Estudio en imagen en espejo (10 años de seguimiento y 10 de pretratamiento estándar) de ingresos hospitalarios de personas con esquizofrenia grave en un programa comunitario con gestión de casos

Resumen

Objetivos

Conocer los ingresos en una unidad hospitalaria de psiquiatría de pacientes con esquizofrenia grave antes (tratamiento estándar en CSM) y después de su incorporación a un programa comunitario, integral y con gestión de casos. También la influencia de la medicación antipsicótica (oral o inyectable de larga duración) en ello.

Método

Estudio observacional, en espejo, de 10 años de seguimiento y 10 retrospectivos («pretratamiento»: estándar) de pacientes con esquizofrenia grave en un programa comunitario, de tratamiento farmacológico y psicosocial integrado y con gestión de casos intensiva (n = 344). Se registraron los motivos de alta en el programa y los ingresos hospitalarios (y si eran involuntarios) 10 años antes y durante el tratamiento. También los antipsicóticos utilizados.

Resultados

La retención conseguida en el programa fue elevada: a los 10 años solo el 12,2% de los pacientes fueron altas voluntarias, frente a al 84,3% que lo habían sido en algún momento en el tratamiento estándar previo. El porcentaje de pacientes con ingresos hospitalarios y su número disminuyeron drásticamente tras la incorporación al programa (p < 0,0001), así como su involuntariedad (p < 0,0001). El hecho de estar con medicación antipsicótica inyectable de larga duración se relacionó estos resultados (p < 0,0001).

Conclusiones

La incorporación de pacientes con esquizofrenia grave a un programa integral, de base comunitaria y con gestión de casos intensiva consiguió una elevada retención en el tratamiento, y fue efectivo para disminuir drásticamente las hospitalizaciones por recaídas, comparado con el tratamiento estándar previo en CSM. El tratamiento con antipsicóticos inyectables de larga duración se relacionó con estos resultados.

Abstract

Objectives

To determine the psychiatric hospitalizations of patients with severe schizophrenia before (standard treatment in mental health centres) and during treatment in a comprehensive, community-based, case- managed programme, as well as the role played by antipsychotic medication (oral or long-acting injectable).

Method

Observational, mirror image study of ten years of follow-up and ten retrospectives (‘pre-treatment’: standard), of patients with severe schizophrenia in a community-based programme, with pharmacological and psychosocial integrated treatment and intensive case management (n = 344). Reasons for discharge from the programme and psychiatric hospital admissions (and whether they were involuntary) were recorded ten years before and during treatment, as well as the antipsychotic medication prescribed.

Results

The retention achieved in the programme was high: after 10 years only 12.2% of the patients were voluntary discharges vs 84.3% on previous standard treatment. The number of patients with hospital admissions, and number of admissions due to relapses decreased drastically after entering the programme (p < 0,0001), as well the involuntary admissions (p < 0,001). Being on long-acting injectable antipsychotic medication was related with these results (p < 0,0001).

Conclusions

Treatment of patients with severe schizophrenia in a comprehensive, community-based and case-managed programme achieved high retention rates, and was effective in drastically reducing psychiatric hospitalizations compared to the previous standard treatment in mental health units. Undergoing treatment with long-acting injectable antipsychotics was clearly linked to these outcomes.