Las personas con diagnóstico de cáncer presentan limitaciones en las actividades de la vida diaria y en sus roles habituales como consecuencia de los efectos secundarios de la enfermedad y sus tratamientos, los cuales pueden aparecer desde etapas tempranas y persistir a largo plazo. A pesar de ello, la derivación a rehabilitación continúa siendo tardía y predominantemente reactiva. Entre las principales barreras se encuentran factores individuales y del sistema de salud, tales como la edad, la distancia geográfica, la falta de coordinación entre servicios, el desconocimiento de los beneficios de la rehabilitación y la ausencia de flujos estructurados de derivación. Este escenario refuerza la necesidad de integrar precozmente la rehabilitación en el manejo oncológico.
En este contexto, se propone un modelo interdisciplinario de rehabilitación temprana basado en vigilancia prospectiva, orientado a favorecer la derivación oportuna y optimizar la funcionalidad. La evidencia internacional respalda la incorporación de profesionales de rehabilitación a lo largo de todo el continuo del cuidado oncológico, incluyendo kinesiología oncológica, rehabilitación del piso pélvico, fonoaudiología y terapia ocupacional. El modelo de vigilancia prospectiva, ampliamente utilizado en cáncer de mama, ha demostrado ser efectivo en la detección precoz de limitaciones funcionales, lo que sustenta su posible extensión a otros tipos de cáncer. Asimismo, se incorpora el rol de navegación en rehabilitación oncológica, desempeñado por un profesional con formación en oncología, encargado de realizar tamizajes funcionales, educación y coordinación de derivaciones según el riesgo.
La implementación de este modelo podría mejorar la funcionalidad y la calidad de vida, requiriéndose estudios futuros para evaluar su impacto en distintos contextos clínicos.
Individuals diagnosed with cancer experience limitations in activities of daily living and usual roles due to the side effects of the disease and its treatments, which may emerge early and persist long term. Despite this, referrals to rehabilitation remain delayed and predominantly reactive. Key barriers include both individual and health system factors, such as age, geographic distance, poor coordination between services, limited awareness of rehabilitation benefits, and the lack of structured referral pathways. This context underscores the need to integrate rehabilitation early into oncologic care.
In this setting, an interdisciplinary model of early cancer rehabilitation based on prospective surveillance is proposed, aimed at facilitating timely referral and optimizing functional outcomes. International evidence supports the integration of rehabilitation professionals throughout the continuum of cancer care, including oncology physical therapy, pelvic floor rehabilitation, speech-language pathology, and occupational therapy. The prospective surveillance model, widely used in breast cancer, has demonstrated effectiveness in the early detection of functional impairments, supporting its potential extension to other cancer types. Additionally, a rehabilitation navigation role is incorporated, led by a professional with oncology training, responsible for conducting functional screening, providing education, and coordinating referrals based on functional risk in collaboration with the treating team.
The implementation of this interdisciplinary model, grounded in prospective surveillance and clinical navigation, represents a strategy for early detection of functional limitations, optimization of function, and improvement in quality of life. Future studies are needed to evaluate its implementation and impact across diverse clinical settings.
Las personas con diagnóstico de cáncer presentan limitaciones en las actividades de la vida diaria y restricciones en sus roles habituales como consecuencia de la enfermedad y de los efectos secundarios asociados a los tratamientos oncológicos1. Estas limitaciones pueden afectar dimensiones físicas, cognitivas, emocionales y sociales, y se asocian a una disminución de la calidad de vida1,2. Se ha descrito que las mujeres tienden a presentar mayor deterioro físico y cognitivo, mientras que en los hombres se observan con mayor frecuencia restricciones en el rol social y laboral3.
Los efectos secundarios incluyen síntomas físicos y emocionales que varían según el tipo de cáncer y tratamiento, evidenciando la diversidad y persistencia del deterioro funcional2,4. Entre los síntomas persistentes se describen fatiga, neuropatía y disminución de la capacidad física, los cuales pueden observarse en distintos diagnósticos oncológicos2,5. Los síntomas emocionales son frecuentes y se pueden manifestar como ansiedad, depresión y percepción negativa de la apariencia5. En algunos casos, los efectos secundarios del tratamiento pueden generar secuelas específicas, como alteraciones del habla en cáncer de cabeza y cuello6. A largo plazo, pueden persistir síntomas físicos como xerostomía, limitación de la movilidad del hombro y alteraciones de la deglución6. Con el tiempo, algunas de estas alteraciones pueden evolucionar hacia condiciones crónicas, como linfedema, obesidad y disfunción sexual7–9. En este contexto, intervenciones personalizadas y programas de autogestión pueden favorecer la adherencia y mejorar la efectividad de la rehabilitación7.
Si bien existen guías clínicas que recomiendan la derivación a rehabilitación4, en la práctica esta se realiza en promedio 20 meses después del diagnóstico10. Esto se da en un contexto reactivo y principalmente por limitaciones musculoesqueléticas o linfedema1,10. Las herramientas estructuradas de evaluación funcional han demostrado ser factible y efectivas para identificar necesidades específicas y fortalecer los procesos de derivación11,12. Sin embargo, la existencia de programas de rehabilitación en oncología no garantiza el acceso4. Aunque cerca de la mitad de las personas con diagnóstico de cáncer recibe educación temprana, sólo el 18% es derivado oficialmente y menos del 30% logra participar13. Entre las principales barreras destacan factores individuales, como la edad y barreras de acceso, como la distancia geográfica10. A nivel de sistema de salud, destacan la falta de coordinación entre servicios, el desconocimiento de los beneficios de la rehabilitación y la ausencia de flujos estructurados de derivación1,12. La derivación oportuna depende de la organización del sistema de salud y de que existan flujos claros de evaluación y derivación11,12.
Estas dificultades refuerzan la necesidad de integrar tempranamente la rehabilitación en el tratamiento oncológico mediante estrategias que permitan identificar precozmente las necesidades funcionales y favorecer la derivación oportuna.
Este trabajo tiene como propósito proponer un modelo interdisciplinario de rehabilitación temprana basado en la vigilancia prospectiva. Este modelo se sustenta en la evidencia sobre rehabilitación en fases tempranas del cáncer, con el fin de favorecer la derivación oportuna y optimizar la funcionalidad de las personas con diagnóstico de cáncer.
Fundamentos y enfoques en rehabilitación oncológica tempranaRecomendaciones internacionales y modelo de vigilancia prospectiva:
A nivel mundial, diversas organizaciones han entregado recomendaciones para integrar los servicios de rehabilitación en el tratamiento del cáncer1,4. Estas recomendaciones incluyen lineamientos de derivación, evaluación e intervención orientados a identificar y abordar las limitaciones funcionales y efectos secundarios en diferentes tipos de tumores4. Entre las herramientas terapéuticas con mayor evidencia en oncología destaca el ejercicio físico2,14. También se describen intervenciones de rehabilitación de disfunciones de piso pélvico y abordajes multimodales para el control del dolor y linfedema4. Estos combinan ejercicio terapéutico, técnicas específicas orientadas a mejorar la función y educación4. Las recomendaciones internacionales también destacan la importancia de fortalecer su integración mediante evaluaciones sistemáticas, telerehabilitación y contar con profesionales especializados12. Los modelos colaborativos han demostrado optimizar la funcionalidad y mejorar la calidad de vida14,15.
El modelo de vigilancia prospectiva (MVP) es un enfoque preventivo orientado a identificar cambios funcionales antes de que se vuelvan clínicamente relevantes, promoviendo evaluaciones periódicas y continuas desde el diagnóstico, incluso en ausencia de manifestaciones clínicas16,17. Sus objetivos son vigilar sistemáticamente los efectos secundarios, promover la educación orientada a reducir y prevenir complicaciones, facilitar intervenciones oportunas de ejercicio físico y rehabilitación, y fomentar conductas de estilo de vida saludable durante y después del tratamiento16. El MVP ha sido utilizado principalmente en cáncer de mama, donde se ha descrito como un modelo que integra equipos de rehabilitación y atención oncológica16. No obstante, su aplicación en otros contextos oncológicos ha sido menos estudiada4,16, por lo que su extensión a otros tipos de cáncer se plantea como una estrategia potencial para abordar distintos dominios funcionales.
Abordaje interdisciplinario temprano en rehabilitación oncológicaLa complejidad de los efectos secundarios asociados al cáncer y su tratamiento exige un abordaje interdisciplinario. En esta sección, se abordan disciplinas de rehabilitación física, como kinesiología, fonoaudiología y terapia ocupacional, por su impacto directo en la funcionalidad. Otras áreas, como nutrición y psicooncología, forman parte del abordaje interdisciplinario de la persona con diagnóstico de cáncer y no se desarrollan en este manuscrito18.
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Kinesiología oncológica (fisioterapia oncológica)
El kinesiólogo en oncología se centra en prevenir, detectar y abordar los efectos secundarios relacionados con el cáncer y sus tratamientos a lo largo del continuo de la enfermedad1. Estos pueden manifestarse como dolor, disminución del rango de movimiento y de la funcionalidad. Además, se pueden presentar efectos secundarios de mayor complejidad que requieren competencias avanzadas, como el linfedema, la neuropatía periférica y la fatiga oncológica, que se asocian a una disminución de la calidad de vida4.
Las intervenciones kinesiológicas incluyen ejercicio terapéutico como herramienta principal, técnicas específicas para prevenir y tratar efectos secundarios complejos y educación dirigida a la persona y su familia14. Esto requiere formación especializada en evaluación funcional, prescripción de ejercicio, abordaje de secuelas físicas asociadas al cáncer y sus tratamientos11. Asimismo, el kinesiólogo cumple un rol clave en la promoción de la actividad física y el ejercicio en esta población, desde el diagnóstico, durante y después del tratamiento1. Estas intervenciones tienen beneficios en el control de síntomas, estado funcional, calidad de vida, y disminución del riesgo de recurrencia en algunos tipos de cáncer como el colorrectal2,14,19.
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Rehabilitación de disfunciones del piso pélvico
Las disfunciones de piso pélvico son frecuentes en personas con diagnóstico de cáncer por la enfermedad en sí misma, o como resultado del tratamiento20,21. Las disfunciones más frecuentes incluyen la incontinencia urinaria y fecal, el dolor pélvico y las dificultades en la actividad sexual20,21. Estudios recientes demuestran que estos problemas no se discuten comúnmente y por lo tanto no son identificados20,22. Dado esto, no reciben ayuda ni tratamiento, lo que se traduce en importantes alteraciones de la calidad de vida20,21.
Los profesionales con formación en rehabilitación de disfunciones del piso pélvico implementan estrategias de preparación para afrontar de mejor manera los efectos de las cirugías pélvicas y los tratamientos de radioterapia21,22. Estas estrategias incluyen educación y ejercicios de control y fortalecimiento de los músculos involucrados en la continencia, evacuación y función sexual21–23. También están a cargo de acciones de detección temprana de personas con síntomas genitourinarios y defecatorios para realizar intervenciones que restauren la función muscular y sensitiva20. Estas intervenciones logran una mejor calidad de vida y una mayor funcionalidad, permitiendo a la persona retomar sus actividades físicas y sociales21.
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Fonoaudiología
En personas con diagnóstico de cáncer, la detección y manejo temprano de los trastornos de deglución y comunicación son fundamentales. La evaluación fonoaudiológica permite identificar dificultades en la deglución, comunicación y riesgos de aspiración4,24, facilitando intervenciones que mejoran la calidad de vida y previenen complicaciones como neumonías por aspiración4. El rol del fonoaudiólogo en oncología se orienta a la prevención, compensación y rehabilitación de alteraciones en lenguaje, habla, voz y deglución, según el tipo de cáncer24. Dado que las terapias oncológicas pueden generar cambios morfofisiológicos en la mucosa y en las funciones orofaríngeas la intervención se estructura en dos etapas. La fase profiláctica (pretratamiento), busca establecer una funcionalidad basal, educar al paciente y su entorno sobre déficits esperados24, incorporando ejercicios deglutorios para preservar la función y reducir la disfunción crónica asociadas a tratamientos como la radioterapia25.
La fase postratamiento aborda cambios como el edema, la atrofia o el daño nervioso mediante técnicas de higiene oral, adecuación de consistencias y la aplicación de estrategias compensatorias y rehabilitadoras, para potenciar la fisiología y la sensorialidad intraoral25. En ambas fases, el trabajo interdisciplinario entre fonoaudiólogos, cirujanos y odontólogos resulta determinante para optimizar el habla, la apertura bucal y la seguridad deglutoria24.
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Terapia Ocupacional
El terapeuta ocupacional en oncología tiene como objetivo mejorar la calidad de vida, abordando los desafíos funcionales, físicos, emocionales y cognitivos, favoreciendo la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD)4. Su rol se centra en potenciar las capacidades conservadas y compensar las limitaciones con el fin de mantener su funcionalidad a lo largo de la enfermedad26. Desde el diagnóstico, el terapeuta ocupacional puede intervenir tempranamente en la evaluación, el tratamiento y el acompañamiento de las personas y sus cuidadores. La evaluación incluye las áreas del desempeño afectadas por el tratamiento como AVD básicas e instrumentales, gestión de la salud, trabajo, ocio, recreación y participación social27.
La intervención temprana busca prevenir el deterioro funcional, conservando roles y rutinas26. La autogestión y adaptación ocupacional son clave para mantener y mejorar la calidad de vida26. Su mirada holística analiza a la persona con diagnóstico de cáncer y su entorno, identificando factores que influyen en su desempeño ocupacional, y promueve cambios y adaptaciones que favorecen la autonomía27. Tras un proceso oncológico, la persona experimenta una desorganización en sus sistemas, una desadaptación de su ciclo vital y pérdida de roles26. Según el modelo de ocupación humana (MOHO, por sus siglas en inglés de Model of Human Occupation)28, los hábitos y rutinas favorecen la organización interna de la persona. A través de estrategias terapéuticas anticipatorias y dinámicas, se pueden minimizar secuelas y mejorar su calidad de vida4,26. Aun así, esta área sigue siendo infrautilizada26.
Efectos secundarios y limitaciones funcionales más frecuentesLos profesionales de rehabilitación oncológica deben conocer los tratamientos para el cáncer, los efectos secundarios y limitaciones funcionales que generan. El tratamiento depende del tipo de cáncer, la etapa, el subtipo tumoral, la condición de salud de la persona, entre otras consideraciones. Los tratamientos pueden incluir una combinación de cirugía, radioterapia y terapias sistémicas18.
Los efectos secundarios pueden aparecer en cualquier etapa del proceso y persistir a largo plazo, limitando las actividades y restringiendo los roles de la persona. Entre los más frecuentes se encuentran la fatiga y el dolor. Otros efectos específicos, dependientes del diagnóstico y tratamiento, incluyen linfedema, trastornos de la deglución y disfunción de piso pélvico. Estos efectos secundarios pueden afectar distintos dominios como la función física, la alimentación, la comunicación y el desempeño laboral y social, impactando negativamente la calidad de vida2,5.
Su detección y abordaje precoz permiten prevenir o atenuar estas limitaciones1,16. La tabla 1 resume los principales efectos secundarios, su impacto en las actividades de la vida diaria y el profesional clave en su manejo.
Principales efectos secundarios del cáncer y sus tratamientos, limitaciones funcionales e intervenciones interdisciplinarias recomendadas
| Efecto secundario | Causas o contextos | Limitaciones funcionales | Profesiones | Intervenciones sugeridas |
|---|---|---|---|---|
| Fatiga | − Quimioterapia− Radioterapia− Anemia− Desacondicionamiento físico | − Dificultad para completar actividades básicas o laborales− Disminución del autocuidado− Reducción de participación social− Dificultad en la deglución | − Kinesiología oncológica− Terapia ocupacional− Fonoaudiología | − Ejercicio aeróbico y de fuerza− Estrategias de priorización de tareas− Administración del estilo de vida y rutinas− Tratamiento de deglución− Educación en manejo de energía |
| Disfagia/Trastorno de la deglución | − Cirugía y/o radioterapia en cáncer de cabeza y cuello y tiroides | − Dificultad en la deglución− Disfonía/afonía− Disartria− Xerostomía | − Fonoaudiología− Kinesiología oncológica | − Tratamiento de habla y voz− Tratamiento, maniobras y ejercicios de deglución o adaptación en consistencias− Ejercicios funcionales, reeducación postural− Educación sobre alimentación segura |
| Mucositis oral | − Quimioterapia− Radioterapia | − Dificultad para alimentarse y hablar | − Fonoaudiología | − Tratamiento de deglución− Adaptación en las consistencias− Educación sobre alimentación segura |
| Trismus | − Cirugía y/o radioterapia en cabeza y cuello | − Restricción en la apertura bucal− Dificultad en la deglución y habla | − Fonoaudiología | − Tratamiento de habla− Ejercicios de músculos masticatorios y apertura bucal− Tratamiento, maniobras y ejercicios de deglución o adaptación en consistencias− Educación sobre alimentación segura |
| Linfedema | − Cirugía con disección cervical, axilar o inguinal− Radioterapia cervical, axilar o inguinal | − Limitación en el uso de la extremidad afectada− Dificultad para vestirse o realizar actividades de autocuidado | − Kinesiología oncológica− Terapia ocupacional | − Drenaje linfático manual− Compresión: vendaje multicapas o manga compresiva de mantención− Ejercicio físico− Educación de compresión y cuidado de piel |
| Neuropatía periférica | − Agentes neurotóxicos | − Alteración del equilibrio− Dificultad para manipular objetos− Riesgo de caídas aumentado | − Kinesiología oncológica− Terapia ocupacional | − Reeducación sensoriomotora− Entrenamiento del equilibrio− Modificación de tareas− Estimulación sensorial− Adaptaciones y ayudas técnicas |
| Disfunción sexual/pélvica | − Cáncer ginecológico− Cáncer de próstata− Cáncer colorrectal | − Alteraciones de la continencia urinaria/fecal y de la evacuación− Dolor o dificultad en la actividad sexual− Alteración de la imagen corporal− Impacto emocional y relacional | − Rehabilitación de piso pélvico− Terapia ocupacional | − Ejercicios de piso pélvico− Educación sexual y emocional− Estrategias de afrontamiento |
| Dolor musculoesquelético | − Cirugía− Radioterapia− Inmovilidad | Limitación para:− Moverse− Vestirse− Dormir− Realizar tareas domésticas | − Kinesiología oncológica− Terapia ocupacional | − Ejercicio terapéutico− Terapia manual− Manejo postural− Técnicas de relajación− Autogestión del dolor |
| Alteraciones cognitivas | − Quimioterapia− Fatiga− Estrés− Depresión | − Dificultad para:− Concentrarse− Recordar citas− Realizar tareas múltiples− Restricción rol laboral | − Terapia ocupacional− Fonoaudiología | − Tratamiento de lenguaje y/o cognitivo− comunicativo− Estimulación cognitiva− Estrategias compensatorias− Educación en manejo del entorno |
| Disnea/Desacondicionamiento físico | − Cáncer pulmonar− Neoplasias hematológicas− Anemia− Desuso− Disfagia | − Dificultad para:− Subir escaleras− Caminar distancias cortas− Pérdida de autonomía− Compromiso del proceso de:− Respiración− Deglución | − Kinesiología oncológica− Terapia ocupacional− Fonoaudiología | − Entrenamiento cardiorrespiratorio− Ejercicios de respiración− Tratamiento, maniobras y ejercicios de deglución o adaptación en consistencias− Fortalecimiento muscular− Técnicas de conservación de la energía− AVDs terapéuticas |
| Dificultades con las Actividades de la Vida Diaria (AVDs) | − Quimioterapia− Radioterapia− Neurocirugía | − Dificultad para realizar las AVDs básicas o instrumentales | − Terapia ocupacional | − Modificación de tareas− Adaptaciones y/o ayudas técnicas− Entrenamiento funcional |
| Inactividad física y/o conducta sedentaria prolongada | − Estilo de vida poco saludable− Reposo prolongado por efectos secundarios | No necesariamente se producen limitaciones funcionales, pero puede provocar:− Disminución de la función física o tolerancia al esfuerzo | − Kinesiología oncológica | − Entrenamiento físico con ejercicio aeróbico y de fuerza− Estrategias para aumentar la actividad física, realizar ejercicio físico y romper conducta sedentaria− Educación sobre riesgos y beneficios |
Nota: Elaboración propia a partir de Stout et al., 20214.
En el modelo propuesto, la identificación de necesidades de rehabilitación debe realizarse de forma precoz, idealmente desde el momento del diagnóstico o al definir el tratamiento inicial. Esto permite orientar oportunamente la derivación y prevenir complicaciones durante el tratamiento oncológico16,29.
La derivación puede ser identificada por el equipo de salud y se formaliza mediante indicación médica. Una vez formalizada, la derivación puede canalizarse a través del navegador en rehabilitación oncológica, sin excluir la derivación directa a los diferentes profesionales de rehabilitación por parte del médico tratante cuando el contexto clínico lo requiera. Este rol puede ser asumido por distintos profesionales con formación en rehabilitación oncológica, según el contexto local y la organización de cada centro29,30. Se diferencia de la navegación tradicional en oncología, orientada a la coordinación general del cuidado y frecuentemente liderada por enfermería, al incorporar un profesional de rehabilitación dentro del centro del cáncer. Este enfoque permite una evaluación proactiva de los efectos secundarios y la funcionalidad, facilitando la identificación de personas que se beneficiarían de rehabilitación y la coordinación con el equipo de rehabilitación29,30.
La evaluación inicial se basa en un tamizaje funcional estructurado que incluye valoración basal de la funcionalidad, identificación de necesidades de apoyo y educación29,30. Este proceso se realiza mediante un enfoque multidimensional que incorpora información autoreportada, mediciones clínicas en dominios físicos y funcionales, así como la identificación de riesgos y efectos secundarios del tratamiento29,30.
En base a los hallazgos del tamizaje, se realiza una clasificación de riesgo funcional que permite estratificar a las personas según la probabilidad de presentar limitaciones funcionales. Esto no reemplaza evaluaciones específicas por disciplina, sino que orienta la identificación precoz de necesidades de rehabilitación. Cada categoría de riesgo se asocia a un periodo de reevaluación definido en la tabla 2, asegurando un seguimiento sistemático29,30.
Clasificación de riesgo funcional, frecuencia de reevaluación y derivación interdisciplinaria
| Nivel de riesgo | Criterios principales | Seguimiento | Derivación específica |
|---|---|---|---|
| Bajo riesgo | Funcionalidad basal conservada y bajo riesgo de limitaciones funcionales o efectos secundarios | Reevaluación cada 3 meses | Seguimiento por navegador en rehabilitación oncológica y educación |
| Riesgo moderado | Efectos secundarios leves o riesgo moderado de limitaciones funcionales | Reevaluación cada 6 semanas | Derivación según déficits identificados en el tamizaje funcional a kinesiología oncológica, rehabilitación de disfunciones del piso pélvico, fonoaudiología o terapia ocupacional |
| Riesgo alto | Efectos secundarios moderados a severos o alto riesgo de limitaciones funcionales | Reevaluación mensual o según necesidad | Derivación temprana e interdisciplinaria a kinesiología oncológica, rehabilitación de disfunciones del piso pélvico, fonoaudiología y/o terapia ocupacional |
Nota: Elaboración propia.
A partir de esta clasificación, se definen las vías de derivación hacia otros profesionales de rehabilitación según los déficits identificados en distintos dominios de la funcionalidad29,30. Estas derivaciones pueden ser indicadas directamente por el médico tratante o sugeridas desde la evaluación realizada en el contexto de la navegación. El flujo del modelo de rehabilitación temprana en cáncer, que integra derivación, navegación, tamizaje funcional y estratificación de riesgo, se resume en la figura 1.
El navegador de rehabilitación oncológica emite un informe que incluye los hallazgos del tamizaje funcional, la clasificación de riesgo y las sugerencias de derivación, integrándose al registro clínico electrónico. El médico tratante evalúa estas recomendaciones y formaliza las indicaciones correspondientes. Posteriormente, se coordinan las evaluaciones y el seguimiento, manteniendo la articulación con el equipo tratante.
DiscusiónEl trabajo analiza la evidencia sobre la rehabilitación en fases tempranas del cáncer, proponiendo un modelo interdisciplinario fundamentado en el MVP para abordar la baja derivación y mejorar el acceso oportuno a la atención integral. Aunque el MVP en cáncer de mama ha mostrado utilidad clínica16, su aplicación en otros contextos oncológicos sigue siendo limitada. Por ello, su ampliación a un enfoque interdisciplinario es una propuesta conceptual que requiere evaluación en distintos escenarios clínicos para validar su efectividad, factibilidad e impacto en desenlaces clínicos y funcionales. Se propone integrar disciplinas de rehabilitación como kinesiología oncológica, rehabilitación de disfunciones del piso pélvico, fonoaudiología y terapia ocupacional, con el objetivo de abordar necesidades específicas y promover una atención integral. Si bien nutrición y psicooncología forman parte del abordaje interdisciplinario en cáncer, no se profundiza en su rol, ya que este trabajo se centra en disciplinas de rehabilitación por su impacto directo en la funcionalidad.
La evidencia respalda que la detección temprana de limitaciones funcionales es costo efectiva y se asocia a mejores desenlaces clínicos17,29. La implementación de modelos que integren reevaluaciones periódicas, rutas claras de derivación y sistemas de seguimiento estructurado puede reducir la brecha entre la detección y la intervención, optimizando recursos y mejorando el pronóstico funcional29,30. No obstante, la evidencia actual se centra en intervenciones aisladas y con escasa investigación sobre modelos integrados de atención interdisciplinaria en fases tempranas del cáncer30. Esto refuerza la necesidad de desarrollar estudios que evalúen modelos colaborativos, incluyendo su implementación, impacto clínico y aplicabilidad en distintos contextos asistenciales.
La implementación del modelo puede verse condicionada por factores organizacionales y del sistema de salud, lo que debe considerarse al interpretar su aplicabilidad en distintos contextos asistenciales30. La percepción de la rehabilitación como un costo adicional puede influir en su recomendación por parte del equipo médico. Sin embargo, la educación puede favorecer la detección precoz de síntomas y la búsqueda oportuna de atención, contribuyendo a mejores resultados de salud.
Un elemento clave del modelo es la incorporación de un rol de navegación en rehabilitación, orientado a la detección temprana, la clasificación de riesgo y la coordinación de la derivación interdisciplinaria. Este rol puede ser asumido por distintos profesionales con formación en rehabilitación oncológica, según el contexto y la organización de cada centro29,30.
El modelo propuesto representa una estrategia potencial para mejorar la coordinación de la rehabilitación en fases tempranas del cáncer. Su implementación y evaluación en distintos contextos clínicos serán fundamentales para determinar su impacto y aplicabilidad.
LimitacionesEntre los principales desafíos identificados, se encuentran los costos asociados, que representan una barrera significativa para la implementación de programas de rehabilitación oncológica temprana. El acceso a estos servicios es limitado o inexistente en muchos contextos, con escasa cobertura en sistemas de salud públicos y privados. Aunque existe evidencia que respalda los beneficios de la rehabilitación, los estudios de costo-efectividad aún son insuficientes para promover cambios en las políticas de salud. Esto limita la priorización de estos servicios dentro de los sistemas sanitarios.
Existen barreras organizacionales relevantes, como la limitada disponibilidad de tiempos clínicos, la alta carga asistencial, la variabilidad en la disponibilidad de profesionales especializados según el territorio y las diferencias entre sistemas de salud. A esto se suma la falta de integración en los sistemas de registro clínico, lo que dificulta la coordinación del cuidado. La baja percepción del equipo médico sobre la relevancia de la rehabilitación constituye otra limitación importante. Esto puede estar asociado al desconocimiento de sus beneficios, a la percepción de una mayor carga asistencial o a la falta de claridad en los criterios de derivación, lo que perpetúa modelos de atención reactivos.
Se evidencia además la necesidad de mayor capacitación y especialización en rehabilitación oncológica en las distintas disciplinas involucradas. La complejidad de los tratamientos, la presencia de síntomas, morbilidades y su impacto funcional requieren competencias avanzadas que actualmente no están ampliamente disponibles. La implementación de un enfoque interdisciplinario también presenta desafíos, incluyendo la falta de definición clara de roles, diferencias en los modelos de competencia profesional y dificultades en la coordinación entre disciplinas. Estos factores pueden afectar la continuidad del cuidado y la toma de decisiones compartida. Finalmente, este trabajo presenta limitaciones propias de una revisión narrativa, incluyendo la posible heterogeneidad de las fuentes y la ausencia de estudios robustos que evalúen modelos interdisciplinarios en fases tempranas del cáncer. Esto refuerza la necesidad de futuras investigaciones que validen la propuesta presentada.
ConclusiónIntegrar la rehabilitación oncológica en fases iniciales del tratamiento, mediante un enfoque interdisciplinario basado en MVP, representa una oportunidad para detectar y prevenir efectos secundarios. Esto permite optimizar la funcionalidad y calidad de vida de las personas con diagnóstico de cáncer. Este modelo propuesto incorpora flujos estructurados de evaluación y derivación, favoreciendo la derivación oportuna y un seguimiento coordinado por un profesional de rehabilitación con formación oncológica designado como navegador, según disponibilidad y contexto. Asimismo, facilita la transición entre el tratamiento activo y la etapa de supervivencia, fortaleciendo la continuidad del cuidado. Este trabajo contribuye a la discusión sobre la implementación de modelos de rehabilitación temprana en oncología, proponiendo un enfoque estructurado y adaptable a distintos contextos clínicos. Se requieren estudios futuros que evalúen la factibilidad y el impacto de este modelo en distintos contextos clínicos.
Conflictos de interésLas autoras declaran no tener conflictos de interés.
FinanciamientoLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Declaración sobre el uso de IA generativa y tecnologías asistidas por IA en el proceso de preparación del manuscrito Durante la preparación de este trabajo, los autores utilizaron la herramienta ChatGPT (OpenAI) con el propósito de apoyar la redacción y mejora del estilo del texto. Tras utilizar esta herramienta, los autores revisaron y editaron el contenido según fue necesario y asumen plena responsabilidad por el contenido científico e interpretativo de la publicación.
