Uso combinado de TMSr y terapia fonoaudiológica en afasia post-ACV en Chile: reporte de caso con revisión narrativa de la literatura

Resumen

Antecedentes y objetivos

La afasia post accidente cerebrovascular (ACV) impacta severamente la comunicación y la calidad de vida. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (TMSr), combinada con terapia fonoaudiológica (TF), es una estrategia emergente para potenciar la neuroplasticidad. El objetivo fue evaluar los efectos clínicos de un protocolo combinado de TMSr y TF intensiva sobre el lenguaje, cognición y calidad de vida en una paciente con afasia no fluente post-ACV en un contexto de salud chileno.

Materiales y métodos

Estudio de caso único en una mujer de 62 años con ACV isquémico izquierdo y 6 meses de evolución. Se aplicaron 10 sesiones sincrónicas de TMSr de baja frecuencia (1 Hz) en la corteza dorsolateral prefrontal derecha y TF individualizada. Se evaluó lenguaje (WAB-R, TVB), cognición (MoCA), salud mental (GHQ-12), funcionalidad (Barthel) y calidad de vida (SAQOL-39) en cuatro momentos: preintervención, postintervención inmediata, 3 y 6 meses.

Resultados

Se observaron mejoras clínicamente importantes en comprensión auditiva, denominación, repetición y fluidez verbal. El cociente afásico (WAB-R) aumentó de 65 a 86,6 y el tiempo en el TVB disminuyó de 431 a 256 segundos. El puntaje MoCA se incrementó de 7 a 14 puntos. La sintomatología ansioso-depresiva desapareció (GHQ-12) y mejoraron los dominios físico, comunicativo y psicosocial en calidad de vida (SAQOL-39).

Conclusiones

La intervención combinada fue segura, factible y se asoció con cambios clínicamente relevantes. Aunque los resultados no permiten generalizaciones estadísticas, este caso pionero documenta la viabilidad de implementar protocolos de neuromodulación cerebral no invasiva en entornos hospitalarios de mediana complejidad.

Abstract

Background and objectives

Post-stroke aphasia severely impacts communication and quality of life. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), combined with speech-language therapy (SLT), is an emerging strategy to enhance neuroplasticity. The objective was to evaluate the clinical effects of a combined protocol of rTMS and intensive SLT on language, cognition, and quality of life in a patient with post-stroke non-fluent aphasia within a Chilean healthcare context.

Materials and methods

A single-case study was conducted on a 62-year-old woman with a left ischemic stroke and a 6-month clinical evolution. Ten synchronous sessions of low-frequency (1 Hz) rTMS over the right dorsolateral prefrontal cortex and individualized SLT were administered. Language (WAB-R, TVB), cognition (MoCA), mental health (GHQ-12), functionality (Barthel Index) and quality of life (SAQOL-39) were assessed at four time points: pre-intervention, immediate post-intervention, and at 3- and 6-month follow-ups.

Results

Clinically important improvements were observed in auditory comprehension, naming, repetition, and verbal fluency. The Aphasia Quotient (WAB-R) increased from 65 to 86.6, and the time on the TVB decreased from 431 to 256 seconds The MoCA score increased from 7 to 14 points. Anxious-depressive symptomatology resolved (GHQ-12), and the physical, communicative, and psychosocial domains of quality of life (SAQOL-39) improved.

Conclusions

The combined intervention was safe, feasible, and associated with clinically relevant changes. Although the results do not allow for statistical generalizations, this pioneering case documents the viability of implementing non-invasive brain neuromodulation protocols in medium-complexity hospital settings.