Experiencia inicial en el tratamiento microquirúrgico del varicocele: análisis comparativo con la varicocelectomía macroquirúrgica convencional

Resumen

Introducción

El varicocele es la causa más frecuente de infertilidad masculina corregible y el tratamiento estándar es la varicocelectomía. En nuestro centro incorporamos recientemente el abordaje microquirúrgico del varicocele y el objetivo del presente estudio es determinar las diferencias en resultados clínicos y analíticos entre la varicocelectomía microquirúrgica (VMI) y la macroquirúrgica (VMA) convencional.

Material y métodos

Se realiza un estudio comparativo entre la VMA y la VMI en el período comprendido entre enero del 2013 y diciembre del 2016. Incluimos a pacientes con varicocele clínico y alteración en parámetros seminales. Analizamos datos correspondientes a la edad, la lateralidad y el grado del varicocele, el volumen testicular, la técnica quirúrgica, los parámetros seminales pre y postratamiento y la recidiva.

Resultados

Entre enero del 2013 y diciembre del 2016 se realizaron en nuestro centro 46 varicocelectomías, excluyéndose del estudio a 12 pacientes por falta de seguimiento. De los restantes 34, 19 (55,9%) se intervinieron de VMA y 15 (44,1%) de VMI subinguinal. No hubo diferencias significativas en las características basales de ambos grupos. La concentración espermática preoperatoria en VMI 30,1 ± 35,6 10⁶/ml vs. VMA 25,6 ± 19,9 10⁶/ml (p = 0,64) y la movilidad progresiva a + b en VMI 17,7 ± 13,6% vs. VMA 16,5 ± 10,1% (p = 0,77). La concentración posvaricocelectomía fue en VMI 29,16 ± 33 10⁶/ml vs. VMA 45,6 ± 55,5 10⁶/ml (p = 0,32) y la movilidad progresiva a + b fue en VMI 26,4 ± 20,1% vs. VMA 27,7 ± 20,4% (p = 0,85). Objetivamos una tendencia no significativa a la mayor presencia de recidiva en la VMA (26,3%) vs. la VMI (6,7%) (p = 0,15).

Conclusiones

Asumiendo la curva de aprendizaje de la VMI, objetivamos resultados en mejoría de los parámetros seminales comparables con la VMA clásica. Aunque no significativa, existe una tendencia a la menor presencia de recidiva en la VMI, consistente con lo descrito en la literatura.

Abstract

Introduction

Varicocele is the most common cause of male infertility and the standard treatment is varicocelectomy. Having recently started performing microsurgical varicocelectomy (MV) in our centre, the objective of this study is to determine the differences in clinical outcomes and laboratory findings between MV and the conventional varicocelectomy (CV).

Material and methods

This is a comparative study between MV and CV in our centre between 01/2013 and 12/2016. We included patients with clinical varicocele and altered seminal parameters. We analyzed the following variables: age, laterality, grade of varicocele, testicular volume, surgical technique used, seminogram parameters prior to and after surgery and recurrence.

Results

Between 01/2013 and 12/2016 46 varicocelectomies were performed in our centre, excluding from the study 12 patients due to lack of follow-up. Of the remaining 34, 19 (55.9%) underwent CV and 15 (44.1%) MV. There were no significant differences between the baseline characteristics of both groups. The preoperative sperm count was 30.1 ± 35.6 10⁶/mL for MV vs. 25.6 ± 19.9 10⁶/mL for CV (P=.64) and progressive sperm motility (a + b) was 17.7 ± 13.6% vs. 16.5 ± 10.1% respectively (P=.77). Postoperative sperm count was 29.16 ± 33 10⁶/mL for MV vs. 45.6 ± 55.5 10⁶/mL for CV (P=.32) and progressive motility (a + b) was 26.4 ± 20.1% vs. 27.7 ± 20.4% respectively (P=.85). We observed a tendency towards recurrence in the CV group (26.3%, vs. 6.7% for MV), although not statistically significant (P=.15).

Conclusions

Despite the learning curve with MV, we obtained improvements in seminal analysis similar to those with CV. Even though not statistically significant, there was a tendency to less recurrence in the MV group, consistent with what is already described in medical literature.