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DOI: 10.1016/j.riam.2017.01.004
Fungal peritonitis by Thermoascus crustaceus in a peritoneal dialysis patient from Chile
Peritonitis fúngica por Thermoascus crustaceus en un paciente en diálisis peritoneal de Chile
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Eduardo Alvareza,
Autor para correspondencia
ealvarezd@med.uchile.cl

Corresponding author.
, Alvaro Castillob,c, Isabel Iturrietab,d
a Mycology Unit/Filamentous Fungi – Biomedical Sciences Institute – Microbiology and Mycology Program – Universidad de Chile, Chile
b Hospital San Juan de Dios, La Serena, Chile
c Universidad Católica del Norte, La Serena, Chile
d Universidad Pedro de Valdivia, La Serena, Chile
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Abstract
Background

Fungal peritonitis is a relatively uncommon infection in peritoneal dialysis patients. However, it can be associated with significant morbimortality. In recent reports, Candida species and other filamentous fungi have been reported as being aetiological agents. Thermoascus species are ubiquitous, thermophilic fungi, with an anamorph in the Paecilomyces genus. Here we present the first report of fungal peritonitis by Thermoascus crustaceus from Chile.

Case report

We present the case of an 83-year-old female patient, with a history of cholecystectomy, hernia repair, severe arterial hypertension, hip and knee osteoarthritis and several episodes of peritoneal dialysis with a cloudy exudate. Bacterial cultures were negative. In addition, a history of two months with intermittent fever peaks mainly in the evening was reported. Blood culture bottles inoculated with peritoneal fluid revealed the presence of fungal growth. Morphological and molecular studies allowed us to identify the aetiological agent as Thermoascus crustaceus. An antifungal susceptibility test was performed using the M38-A2 method, developed by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). The MIC values to amphotericin B, itraconazole, voriconazole and echinochandins were 0.5, 0.25, 0.25 and 0.125μg/ml, respectively. Antifungal treatment with amphotericin B was prescribed, with good patient progress.

Conclusions

Fungal peritonitis is a very rare entity. Moreover, the spectrum of fungal pathogens continues to expand, a reason for which morphological and molecular studies are necessary for a rapid diagnosis.

Keywords:
Fungi
Thermoascus spp.
Fungal peritonitis
Resumen
Antecedentes

La peritonitis fúngica es una infección bastante infrecuente en pacientes en diálisis peritoneal. Sin embargo, puede estar relacionada con una morbimortalidad considerable. En informes recientes, se han registrado las especies de Candida y algunos hongos filamentosos como agentes etiológicos. Thermoascus es un género de hongos ubicuos, termófilos, que tienen su anamorfo en el género Paecilomyces. A continuación presentamos el primer caso de peritonitis fúngica por Thermoascus crustaceous de Chile.

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 83 años con antecedentes de colecistectomía, hernia, hipertensión arterial grave, artrosis de cadera y rodilla, y varios episodios de diálisis peritoneal con una efusión turbia. Los cultivos bacterianos fueron negativos. Además, la paciente había presentado durante los dos últimos meses picos febriles intermitentes, principalmente por la noche. Los hemocultivos inoculados con líquido peritoneal revelaron el crecimiento de un micelio. Los estudios morfológicos y moleculares permitieron identificar el agente etiológico como Thermoascus crustaceous. Para el estudio de sensibilidad antifúngica se utilizó el método M38-A2, desarrollado por el Clinical and Laboratory Standards Institute. Las CMI obtenidas de anfotericina B, itraconazol, voriconazol y equinocandinas fueron 0,5; 0,25; 0,25, y 0,125 μg/ml, respectivamente. El tratamiento antifúngico con anfotericina B fue el indicado, con una buena evolución de la paciente.

Conclusiones

La peritonitis fúngica es una entidad muy poco frecuente. Además, el espectro de hongos patógenos continúa en expansión, razón por la cual los estudios morfológicos y moleculares son necesarios para el diagnóstico rápido.

Palabras clave:
Hongos
Thermoascus spp.
Peritonitis fúngica

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