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Inicio Revista Iberoamericana de Micología Fungal co-infection in COVID-19 patients: Should we be concerned?
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Vol. 37. Núm. 2.
Páginas 41-46 (Abril - Junio 2020)
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Vol. 37. Núm. 2.
Páginas 41-46 (Abril - Junio 2020)
Mycologic Forum
DOI: 10.1016/j.riam.2020.07.001
Fungal co-infection in COVID-19 patients: Should we be concerned?
Coinfección fúngica en pacientes con COVID-19: ¿debemos preocuparnos?
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Javier Pemána,b,
Autor para correspondencia
javier.peman@gmail.com

Corresponding author.
, Alba Ruiz-Gaitánb, Carolina García-Vidalc, Miguel Salavertb,d, Paula Ramíreze, Francesc Puchadesf, Marta García-Hitaa, Ana Alastruey-Izquierdog, Guillermo Quindósh
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
b Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Valencia, Spain
c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, Barcelona, Spain
d Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
f Servicio de Medicina Interna, Consorci Hospital General Universitari, Valencia, Spain
g Laboratorio de Referencia e Investigación en Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, Spain
h Departamento de Inmunología, Microbiología y Parasitología, Facultad de medicina y Enfermería, Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea (UPV/EHU), Spain
Recibido 17 julio 2020. Aceptado 27 julio 2020
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Table 1. Clinical characteristics of patients suffering from COVID-19 and invasive pulmonary aspergillosis.
Table 2. Clinical characteristics of patients suffering from COVID-19 and potential invasive candidiasis.
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Abstract

Critically ill COVID-19 patients have higher pro-inflammatory (IL-1, IL-2, IL-6, tumor necrosis alpha) and anti-inflammatory (IL-4, IL-10) cytokine levels, less CD4 interferon-gamma expression, and fewer CD4 and CD8 cells. This severe clinical situation increases the risk of serious fungal infections, such as invasive pulmonary aspergillosis, invasive candidiasis or Pneumocystis jirovecii pneumonia. However, few studies have investigated fungal coinfections in this population. We describe an update on published reports on fungal coinfections and our personal experience in three Spanish hospitals. We can conclude that despite the serious disease caused by SARS-CoV-2 in many patients, the scarcity of invasive mycoses is probably due to the few bronchoscopies and necropsies performed in these patients because of the high risk in aerosol generation. However, the presence of fungal markers in clinically relevant specimens, with the exception of bronchopulmonary colonization by Candida, should make it advisable to early implement antifungal therapy.

Keywords:
COVID-19
SARS-CoV-2
Fungal coinfection
Aspergillosis
Candidiasis
Pneumocystosis
Invasive mycoses
Resumen

Los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 presentan concentraciones más elevadas de citoquinas pro-inflamatorias (IL-1, IL-2, IL-6 y factor de necrosis tumoral alfa) y anti-inflamatorias (IL-4 e IL-10), menor expresión de interferón-gama y un número más bajo de células CD4 y CD8. Esta grave situación clínica aumenta el riesgo de padecer coinfecciones fúngicas, como la aspergilosis pulmonar invasora, la candidiasis invasora o la neumonía por Pneumocystis jirovecii. Sin embargo, pocos estudios han investigado las coinfecciones fúngicas en esta población. En esta revisión describimos una actualización de las publicaciones sobre coinfecciones fúngicas en esta población de pacientes y nuestra experiencia personal en tres hospitales españoles. Podemos concluir que a pesar de la grave enfermedad causada por el SARS-CoV-2 en muchos pacientes, la baja frecuencia de micosis invasoras se debe probablemente a las pocas broncoscopias y necropsias realizadas en estos pacientes debido al alto riesgo de producción de aerosoles. Sin embargo, la presencia de marcadores fúngicos en muestras clínicas relevantes, con la excepción de la colonización broncopulmonar por Candida, debería aconsejar la instauración precoz de una terapia antifúngica.

Palabras clave:
COVID-19
SARS-CoV-2
Coinfección fúngica
Aspergilosis
Candidiasis
Neumocistosis
Micosis invasiva

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