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Vol. 23. Núm. 5.
Páginas 347-351 (Septiembre 2004)
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Vol. 23. Núm. 5.
Páginas 347-351 (Septiembre 2004)
Modificación de la captación de 99mTc MIBI en las glándulas tiroides y paratiroides durante la fase precoz de la imagen en pacientes con hemodiálisis
Impaired Tc-99m MIBI uptake in the thyroid and parathyroid glands during early phase imaging in hemodialysis patients
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P. Özgen K&#a, E. Ceylana, S. Naldökenb, V. Beylergila
a Hacettepe University Medical Center Department of Nuclear Medicine.
b Ankara Numune Hospital Department of Nuclear Medicine. Ankara. Turkey.
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Table 1. RESULTS OF THE PATIENT GROUP WITH PTH LEVELS AND THEIR RATIOS OF EARLY PHASE THYROID GLAND TO MEDIASTINUM
Fig. 1. --A 17-year-old female patient with chronic renal failure for 3 years has been on hemodialysis and was on calcitriol, calcium carbonate and eritropoietin treatment. When a PTH level of 1450 pgr/ml was measured during her follow-up, she was referred to nuclear medicine for an evaluation of a possible parathyroid pathology. A dual phase Tc-99m MIBI scintigraphy was performed, which showed diminished uptake of the tracer in the thyroid region with a ratio of 1.44 at 20 minutes (upper row-early), as well as at 3 hours (lower row-late). A thyroid scintigraphy was performed consecutively which was completely normal. Her thyroid hormone profile was within normal limits.
Fig. 2. --A 60-year-old female with osteoporosis for 3 years was on calcitriol therapy. Her parathyroid hormone level was measured 113 pg/ml. So she was referred to nuclear medicine for a parathyroid scintigraphy. Early phase images (A) were taken over the neck region with a normal dimension and with a zoom factor (upper row) as well as the mediastinum (lower row). On the early images it was almost impossible to see any activity either in the thyroid region or in the mediastinum. The same findings were also observed on the late phase images (B). A thyroid scintigraphy with Tc-99m pertechnetate and the thyroid hormone levels were within normal limits.
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El objetivo de este estudio es el de evaluar las posibles razones de una observación de captación disminuida de 99mTc MIBI en las glándulas tiroides y paratiroides en la fase precoz de la gammagrafia de paratiroides en pacientes con insuficiencia renal crónica que se evalúan para hiperparatiroidismo. Se estudiaron catorce pacientes con hiperparatiroidismo secundario, todos en hemodiálisis con terapia suplementaria consistente principalmente en vitamina D y carbonato cálcico. Se evaluaron tanto visual como semicuantitativamente las imágenes de cuello y mediastino obtenidas en las fases precoz y tardía. Los pacientes con altos niveles de PTH en hemodiálisis demostraron disminución de la acumulación de radioactividad en las glándulas tiroides en la fase precoz, comparada con el tejido blando con una proporción de 1,54 ± 0,39 (media ± DS). Un grupo control que consistía en 10 pacientes con osteoporosis y enfermedad de Rickets que recibía terapia con vitamina D componían el grupo control A, 11 pacientes sin más problemas que lo cardíaco que no tomaba ninguna medicación, se consideraban grupo B, y 8 pacientes sólo con hemodiálisis con niveles normales de PTH se consideraron grupo control C. Los pacientes en el grupo control A y C demostraron acumulación disminuida de radioactividad en las glándulas tiroides en la fase precoz, comparada con el tejido blando con una proporción de 1,57 ± 0,43 y 1,34 ± 0,13, respectivamente, mientras que los pacientes en grupo de control B demostraron buena captación 3,18 ± 0,43. Ninguno de los estudios demostraron patología de las paratiroides. Los resultados de este estudio demuestran que los pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento con hemodiálisis tienden a demostrar captación disminuida de la radioactividad. Otro hallazgo es que los suplementos de vitamina D pueden provocar captación disminuida de 99mTc MIBI. Una posible explicación que se menciona en la literatura es un aumento del nivel de PGP y la resistencia a polimedicación, así que sugerimos que puede tener un papel en la captación deficiente de 99mTc MIBI en la fase tiroidea y recomendamos la eliminación de los metabolitos de vitamina D3 antes de llevar a cabo la gammagrafia paratiroidea.
Palabras clave:
99mTc MIBI
Insuficiencia renal crónica
Glándulas tirodeas y glándula paratiroidea
The purpose of this study is to evaluate the possible reasons of an observation of diminished uptake of Tc-99m MIBI in the early phase of parathyroid scintigraphy in the thyroid and parathyroid glands in patients with chronic renal failure who are being evaluated for hyperparathyroidism. Fourteen patients with secondary hyperparathyroidism all on hemodialysis with supplement therapy consisting of mainly vitamin D and calcium carbonate were studied. Neck and mediastinum images obtained at early and late phases were evaluated both visually and semiquantitatively. Patients with high PTH levels on hemodialysis showed diminished accumulation of radioactivity in the thyroid glands in the early phase compared to the soft tissue with a ratio of 1.54 ± 0.39 (mean ± std). A control group consisting of 10 patients with osteoporosis and Rickets' disease on vitamin D therapy was taken as control group A, as well as 11 patients with no problems other than cardiac­who were not on any medication­as control group B and 8 patients on hemodialysis only with normal PTH levels as control group C. Patients in control group A and C showed diminished accumulation of radioactivity in the thyroid glands in the early phase compared to the soft tissue with a ratio of 1.57 ± 0.43 and 1.34 ± 0.13, respectively, while patients in control group B showed good uptake 3.18 ± 0.43. None of the studies showed parathyroid pathology. The results of this study show that patients with chronic renal failure under hemodialysis treatment are prone to show decreased uptake of the radioactivity. Another finding is that vitamin D supplements can cause diminished uptake of Tc-99m MIBI. A possible explanation is mentioned in the literature by an increase in PGP level and multi-drug resistance, so we suggest that it may play a role in impaired Tc-99m MIBI uptake in the thyroid phase and recommend cessation of vitamin D3 metabolites before performing parathyroid scintigraphy.
Keywords:
Tc-99m MIBI
Chronic renal failure
Thyroid gland and parathyroid gland

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