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Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
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Vol. 21. Núm. 4.
Páginas 286-293 (Julio 2002)
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Vol. 21. Núm. 4.
Páginas 286-293 (Julio 2002)
Gammagrafía con fragmentos Fab' antigranulocitos-99mTc (sulesomab, leukoscan) y ósea en tres fases en el estudio de las prótesis de cadera y rodilla dolorosas
99mTc-labelled antigranulocyte anibody fragment Fab¿ scintigraphy (sulesomab, leukoscan) and three-phase bone scintigraphy in the study of painful hip and knee prosthesis
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A. Jiménez Heffernana, P I. Contreras Puertasa, ?? C. Rebollo Aguirreb
a Servicios de Medicina Nuclear de Hospital Juan Ram??n Jim??nez de Huelva y
b Servicios de Medicina Nuclear de Hospital Virgen de la Victoria de M??laga.
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Tabla. I CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA PRÓTESIS DE RODILLA
Tabla. II HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS POSITIVOS EN DIAGNÓSTICOS DE RODILLA
Tabla. III HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS EN LAS PRÓTESIS DE RODILLA
Fig. 1. --Paciente con aflojamiento simple y sinovitis de prótesis de rodilla izquierda. A. La gammagrafía ósea muestra hiperactividad grado 3 en componente tibial y rótula y grado 2 en componente femoral. B. La imagen con Sulesomab muestra actividad grado 1 en componente tibial y cap shape sign.
Fig. 2. --Paciente con aflojamiento séptico de la prótesis. A. Angiogammagrafía con intenso aumento de vascularización en rodilla derecha. B. Intenso aumento de pool vascular. C. Hiperactividad ósea grado 3 en componentes femoral, tibial y rótula. D. Sulesomab a 1h muestra captación grado 2 en hueso periprotésico. E. Sulesomab a 4 h muestra captación grado 3.
Tabla. IV CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA PRÓTESIS DE CADERA
Fig. 3. --Paciente con remodelación ósea en artroplastia de cadera izquierda de 1 año de antigüedad. A. Gammagrafía ósea con hiperactividad grado 1 en componentes acetabular, femoral y extremo distal de vástago. B. Sulesomab sin hallazgos significativos.
Fig. 4. --Paciente con aflojamiento simple de cadera izquierda. Proyecciones posteriores. A. Gammagrafía ósea que muestra hiperactividad grado 2 en los componentes acetabular, femoral y extremo distal de vástago. B. Sulesomab a 4 h sin hallazgos significativos.
Tabla. V HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS EN LAS PRÓTESIS DE RODILLA
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Se pretende conocer el rendimiento diagnóstico de la combinación gammagrafía ósea en tres fases (GO3F) y con fragmentos Fab'antigranulocitos-99mTc (Sulesomab, Leukoscan®) en las artroplastias de cadera y rodilla dolorosas. Se han estudiado 29 pacientes (22 mujeres y 7 hombres, con edad media de 64 años) con artroplastias de rodilla (15) y de cadera (14). Se utilizó una gammacámara Siemens Orbiter 75 con colimador LEAP. La GO3F se realizó según protocolo convencional, con 740 MBq de MDP-99mTc. La gammagrafía con Sulesomab-99mTc se obtuvo a 1 h y 4 h p.i. de 740 MBq a 300.000 cts (rodilla) y a 500.000 (cadera). Dos médicos nucleares valoraron visualmente ambos estudios asignando un score de 0, 1, 2 y 3 correspondiente a normal, hiperactividad leve, moderada e intensa respectivamente. El criterio de interpretación para infección ósea fue una captación con Sulesomab de grado 2 ó 3 en un área de tamaño moderado o extenso coincidiendo con hiperactividad en la gammagrafía ósea. Se permitió una captación grado 1 con Sulesomab como inespecífica y asociada a procesos no sépticos. En la rodilla se reconoció el frecuente patrón de captación en tejido sinovial femoral (cap shape sign) inespecífico. La confirmación diagnóstica fue con cirugía y cultivos (9) y seguimiento clínico (20). Se detectaron los 6 procesos sépticos y se obtuvo un falso positivo en un aflojamiento simple de rodilla. Los estudios negativos fueron muy útiles para descartar infección. Concluimos que la sensibilidad es alta 100% y que un estudio con Sulesomab normal o grado 1 hace improbable la presencia de infección.
Palabras clave:
Artroplastias
Infección
Fab'antigranulocitos-99mTc
Sulesomab
Gammagrafía ósea
We aim to assess the diagnostic utility of the combination of a three phase bone scintigraphy (3FBS) and scintigraphy with Fab'antigranulocyte fragments-99mTc (Sulesomab, Leukoscan®) in patients with painful joint replacements. We studied 29 patients (22 women and 7 men with mean age 64 years) with knee (15) and hip (14) prosthesis. Scintigraphy was performed with a Siemens Orbiter 75 gammacamera with all purpose collimator. 3FBS was performed as usual with 740 MBq of MDP-99mTc. Sulesomab images were obtained at 1 and 4 hours following injection of 740 MBq, with 300,000 cts per view (knee) and 500,000 cts per view (hip). Both scintigraphic studies were interpreted visually by two nuclear medicine physicians with a 0, 1, 2, 3 score corresponding to normal or mild, moderate or intense hyperactivity respectively. Interpretation criteria for bone infection was Sulesomab uptake grade 2 or 3 in a moderate or large sized area, with congruent hyperactivity on the bone scan. Grade 1 uptake with Sulesomab was considered nonspecific associated to nonseptic conditions. The frequent pattern of uptake in synovial femoral tissue (cap shape sign) in knee prosthesis was considered nonspecific. Diagnostic confirmation procedures were surgery and culture (9) and follow-up (20). All six septic joints were correctly identified. A false positive result was obtained in a case of mechanical loosening in the knee. Negative studies were very helpful in the exclusion of infection. Our conclusion is that sensitivity is high, 100%, and that a normal or grade 1 Sulesomab image makes the presence of infection improbable.
Keywords:
Joint prosthesis
Infection
Fab'antigranulocyte fragments-99mTc
Sulesomab
Bone scintigraphy

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