Asociación entre los resultados de la gammagrafía de ventilación / perfusión y la nueva puntuación MAPH en los pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar agudo

Resumen

Antecedentes y objetivos

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la nueva puntuación de los parámetros MAPH, que incluyen el volumen plaquetario medio (VPM), la edad del paciente, las proteínas totales y el hematocrito, y los hallazgos de la tomografía computarizada por emisión de fotón único de ventilación / perfusión (V/Q SPECT/CT) en los pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo.

Material y métodos

Pacientes con sospecha de TEP agudo se sometieron a una gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) utilizando [^99mTc^]Tc-MAA y Technegas. Los pacientes fueron estratificados en los grupos «TEP-presente» y «TEP-ausente» según los hallazgos de la SPECT/CT de V/Q. Mediante el índice de Youden se determinaron los valores de corte óptimos para el VPM, edad, proteínas totales y hematocrito. Cada parámetro se puntuó como 0 o 1 de acuerdo con su respectivo umbral, y la puntuación MAPH se calculó sumando estos valores.

Resultados

Se incluyeron 161 pacientes (mujeres/hombres: 119/42; mediana de edad: 68 años). De estos, 59 pacientes (36,4%) fueron clasificados como «TEP-ausente» y 102 pacientes (63,4%) como «TEP-presente». Los pacientes del grupo TEP-presente fueron de mayor edad y presentaron una mayor prevalencia de hipertensión, insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad renal crónica (ERC) (p < 0,05 para todos). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la incidencia de enfermedad vascular cerebral, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus y anemia. Los hallazgos de laboratorio mostraron que la hemoglobina, el hematocrito, el VPM, la urea, la creatinina y la puntuación de MAPH estaban elevados en el grupo TEP-presente (p < 0,05 para todos). El análisis ROC demostró que una puntuación MAPH ≥ 1,5 predijo el TEP con una sensibilidad del 82,5% y una especificidad del 46% (AUC = 0,724; p < 0,001).

Conclusión

Según nuestros hallazgos, la puntuación MAPH mostró un rendimiento moderado para determinar la presencia de TEP agudo en los pacientes sometidos a SPECT/TC de V/Q. Se concluyó que la probabilidad de desarrollar TEP agudo es mayor en los pacientes de edad avanzada y en aquellos con hipertensión, IC, ERC o con niveles elevados de hematocrito, VPM y de hemoglobina. Estos hallazgos indican que la puntuación MAPH, cuando se integra con los parámetros clínicos y de laboratorio, puede mejorar la evaluación de los pacientes con sospecha de TEP agudo al ofrecer un valor adicional durante la estratificación del riesgo clínico y la interpretación de las imágenes. Son necesarios estudios adicionales para evaluar de manera más completa la validez externa y confirmar estos hallazgos mediante técnicas de imagen adicionales.

Abstract

Background and objectives

This study aimed to evaluate the association between the novel MAPH score, including mean platelet volume (MPV), age, total protein, and hematocrit, and lung ventilation-perfusion (V/Q) single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) scan findings in patients with suspected acute pulmonary embolism (APE).

Material and methods

Patients with suspected APE underwent V/Q SPECT/CT scintigraphy using Technegas and [^99mTc]Tc-MAA. The patients were categorized into “APE-present” and “APE-absent” groups according to V/Q SPECT/CT scan findings. Using the Youden index, optimal cut-off values for MPV, age, total protein, and hematocrit were determined. Each parameter was then scored as 0 or 1 according to its respective threshold, and the MAPH score was calculated by summing these values.

Results

It included 161 patients (female/male: 119/42; median age: 68 years). Among them, 59 patients (36.4%) were categorized as “APE-absent” and 102 patients (63.4%) as “APE-present”. Patients in APE-present group were older and had a higher prevalence of hypertension, heart failure (HF), and chronic kidney disease (CKD) (P<.05 for all). No significant differences were observed between the groups regarding cerebrovascular disease, coronary artery disease, diabetes mellitus, and anemia. Laboratory findings revealed that hemoglobin, hematocrit, MPV, urea, creatinine and MAPH scores were elevated in APE-present group (P<.05 for all). ROC analysis demonstrated that a MAPH score ≥1.5 predicted APE with a sensitivity of 82.5% and a specificity of 46% (AUC = .724, P<.001).

Conclusion

According to our findings, the MAPH score demonstrated moderate performance in distinguishing APE in patients undergoing V/Q SPECT/CT. It was concluded that the likelihood of developing APE is higher in elderly patients and in patients with hypertension, HF, CKD or elevated hematocrit, MPV, and hemoglobin levels. These findings indicate that the MAPH score, when integrated with clinical and laboratory parameters, may improve the evaluation of patients with suspected APE by offering incremental value during clinical risk stratification and image assessment. Further studies are required to more comprehensively assess external validity and confirm these findings with additional imaging modalities.