Evolución clínica y funcional de los pacientes que ingresan en residencias tras una fractura de cadera. Implementación de un programa de intervención multinivel

Resumen

Antecedentes y objetivo

Conocer la situación de los pacientes que ingresan en residencias de ancianos para recuperación tras una fractura de cadera y valorar su perfil de recuperación clínica y funcional.

Material y métodos

Se incluyó a los pacientes ingresados tras una fractura de cadera en los centros de un grupo residencial durante 2016. Se estandarizó un sistema de valoración y tratamiento y se les siguió durante 90 días. Se evaluó el estado nutricional (mediante el Mini-Nutritional Assessment y el índice de masa corporal), la presencia de dolor (mediante una escala analógica visual y la escala PAINAD) y la existencia de úlceras por presión, estudio analítico (vitamina D, hemoglobina y proteínas) y la situación funcional (mediante el índice de Barthel y la escala Functional Assessment Categories).

Resultados

En total 116 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue 84,9 años (±6,7 DE) y 91 fueron mujeres (78,4%). Al ingreso, en las personas en las que pudo determinarse (56%), el 73,8% presentaron anemia, el 76,7% hipovitaminosis D, el 88% malnutrición o riesgo y el 15,3% úlceras por presión. Entre el ingreso y los 90 días, el estado funcional moderado-severo (IB < 60) se redujo del 90,4 al 39,6%, la dependencia para la deambulación del 97,3 al 36,1% y el dolor moderado-severo del 88,9 al 14,4% de los casos. Se resolvieron el 94,4% de las úlceras por presión.

Conclusiones

Los pacientes derivados a residencias tras una fractura de cadera se trasladan en mala situación clínica y funcional. A los 90 días, se obtienen buenos resultados en la recuperación funcional y de la marcha, en el control del dolor y en la cura de las úlceras por presión.

Abstract

Background and objective

The aim of this study was to determine the clinical and functional outcomes of patients discharged to nursing homes after a hip fracture.

Methods

The study included all patients admitted to a group of nursing homes after a hip fracture in 2016. A geriatric assessment protocol was applied, and patients were treated with a specific protocol for 90 days. They were assessed for nutritional status (Mini-Nutritional Assessment and Body Mass Index), pain (Visual Analogue Scale, and the PAINAD Scale), the presence of pressure ulcers, blood test (D vitamin, haemoglobin, proteins), and functional status (Barthel index and Functional Assessment Categories).

Results

Out of a total of 175 patients, 116 (75%) met the inclusion criteria. The mean age was 84.9 years old (±6.7 SD), and 91 (78.4%) were women. At admission, 73.8% of 65 residents had anaemia, 76.7% hypovitaminosis D, 88% malnutrition or «at risk of malnutrition», and 15.3% had pressure ulcers. After 90 days, the moderate-severe functional status (Barthel index < 60) was reduced from 90.4 to 39.6%, dependence due to gait from 97.3 to 36.1%, and moderate-severe pain from 88.9 to 14.4%. Most of the pressure ulcers healed (94.4%).

Conclusions

Patients admitted to nursing homes after a hip fracture had poor clinical and functional status. This study shows that after 90 days from admission these patients had positive outcomes in terms of functionality, gait, pain control, and pressure ulcers healing.