Seguridad y resultados clínicos de la hospitalización a domicilio en pacientes de edad muy avanzada con insuficiencia cardíaca agudizada

Resumen

Introducción

La insuficiencia cardíaca agudizada (ICA) es una causa frecuente de hospitalización en pacientes de edad muy avanzada, con elevada comorbilidad y fragilidad. La hospitalización a domicilio (HaD) se ha propuesto como alternativa asistencial, aunque la evidencia en poblaciones muy envejecidas es limitada.

Métodos

Estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes con ICA atendidos en una unidad de HaD entre marzo de 2023 y febrero de 2025. Se analizaron complicaciones durante el episodio de HaD, derivaciones a hospitalización convencional, reingresos y mortalidad a 90 días tras el alta.

Resultados

Se incluyeron 41 pacientes, con una mediana de edad de 91,5 años y alta comorbilidad y fragilidad. Durante el ingreso en HaD, el 26,8% presentó alguna complicación clínica y no se registraron fallecimientos. La tasa de derivación a hospitalización convencional fue del 9,8%. A los 90 días, la tasa de reingreso acumulada fue del 36,6% y la mortalidad global, del 36,6%, siendo atribuible a la ICA en el 9,8% de los casos.

Conclusiones

En esta cohorte descriptiva, unicéntrica, de pacientes muy ancianos con ICA y alta complejidad clínica, la HaD se mostró como una estrategia factible y aparentemente segura, aunque su seguridad y eficacia requieren confirmación en estudios controlados con mayor tamaño muestral. La elevada mortalidad a medio plazo parece relacionarse más con la fragilidad y la pluripatología que con el propio episodio de ICA.

Abstract

Introduction

Acute decompensated heart failure (ADHF) is a frequent cause of hospitalization in older adults and is associated with high levels of comorbidity and frailty. Hospital-at-home (HaH) care has been proposed as an alternative care model; however, evidence in very old populations remains limited.

Methods

A prospective observational study including patients with ADHF managed by a HaH unit between March 2023 and February 2025. Complications during the HaH episode, transfers to conventional hospitalization, readmissions, and 90-day post-discharge mortality were analyzed.

Results

A total of 41 patients were included, with a median age of 91.5 years and a high burden of comorbidity and frailty. During the HaH admission, 26.8% of patients experienced at least one clinical complication, and no deaths were recorded. The rate of transfer to conventional hospitalization was 9.8%. At 90 days, the cumulative readmission rate was 36.6%, and overall mortality was 36.6%, with 9.8% attributable to ADHF.

Conclusions

In this descriptive single-centre cohort of very old patients with ADHF, HaH care appeared to be a feasible and apparently safe care strategy, although confirmation in controlled studies with larger samples is needed. The high medium-term mortality observed seems to be more closely related to underlying frailty and multimorbidity than to the ADHF episode itself.