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ORIGINAL
El acortamiento del radio como factor limitante para la reducción cerrada en fracturas de antebrazo pediátrico
Radius shortening as a limiting factor for closed reduction in pediatric forearm fractures
Rodrigo Nicolás Brandariz
Autor para correspondencia
, Tomás Alfredo Esteves, Virginia María Cafruni, Mariano Oscar Abrego, Santiago Tomás Bosio, Miguel Hector Puigdevall
Departamento de Ortopedia y Traumatología, Instituto Carlos E. Ottolenghi, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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teniendo excelentes resultados a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La importante capacidad de remodelaci&#243;n que presentan los pacientes con cart&#237;lagos de crecimiento abiertos hace que las reducciones con leves deformidades angulares o leves acortamientos pueden ser toleradas&#44; dependiendo de la edad y de la ubicaci&#243;n de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de FDA con reducciones inestables o inaceptables&#44; est&#225; indicada la resoluci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> mediante la reducci&#243;n y estabilizaci&#243;n con clavos endomedulares el&#225;sticos &#40;CEE&#41; por v&#237;a percut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; Una de las ventajas que ofrece este sistema es evitar un abordaje del foco de fractura&#44; pudiendo realizar la reducci&#243;n de forma cerrada en la gran mayor&#237;a de estas lesiones&#46; Sin embargo&#44; no siempre es posible lograr una aceptable reducci&#243;n cerrada y entonces es necesaria la apertura del foco de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; numerosos intentos de reducci&#243;n cerrada pueden conducir a complicaciones indeseables&#44; como el s&#237;ndrome compartimental&#44; que puede resultar devastador para la extremidad si no se diagnostica y trata a tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; no hay publicados trabajos que tengan en cuenta el desplazamiento radiogr&#225;fico inicial como predictor preoperatorio para una reducci&#243;n abierta de las FDA en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; A ra&#237;z de esto&#44; el objetivo de este estudio fue determinar si existen factores preoperatorios que podr&#237;an ser analizados&#44; para predecir la dificultad de realizar una reducci&#243;n cerrada en pacientes esquel&#233;ticamente inmaduros con FDA&#44; y as&#237; poder realizar una derivaci&#243;n acorde a la complejidad del tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#201;tica Institucional&#46; Los datos se recopilaron de los registros en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#46; Incluimos pacientes esquel&#233;ticamente inmaduros &#40;14 a&#241;os o menos&#41; con FDA aguda que&#44; por presentar reducciones inestables o inaceptables tuvieron indicaci&#243;n de resoluci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> mediante la reducci&#243;n y estabilizaci&#243;n con CEE por v&#237;a percut&#225;nea&#46; Todos los sujetos fueron tratados en nuestra instituci&#243;n entre el 2012 y el 2017 por el mismo cirujano pedi&#225;trico &#40;MHP&#41;&#46; Se definieron como esquel&#233;ticamente inmaduros aquellos pacientes con fisis abierta en el estudio radiogr&#225;fico tanto en radio como en c&#250;bito&#46; Excluimos las lesiones subagudas &#40;m&#225;s de tres semanas despu&#233;s del trauma&#41;&#44; fracturas con lesiones asociadas&#44; Galeazzi o Monteggia y las fracturas patol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable de resultado primaria se defini&#243; como la necesidad de realizar una reducci&#243;n abierta&#59; considerado como un abordaje quir&#250;rgico directo en el sitio de fractura&#46; Se registraron las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas como le edad&#44; el g&#233;nero&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y las comorbilidades&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Protocolo de tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; todos los pacientes con fracturas de antebrazo fueron tratados por guardia donde se los inmoviliz&#243; con un yeso braquipalmar&#46; Si la fractura&#44; por la magnitud de su desplazamiento&#44; requer&#237;a una reducci&#243;n cerrada&#44; el individuo fue llevado a quir&#243;fano para realizarle este procedimiento bajo anestesia general y control radiosc&#243;pico&#46; Luego&#44; los pacientes fueron derivados a la brevedad &#40;dentro de las 48 h&#41; al cirujano pedi&#225;trico para su control o para la planificaci&#243;n del tratamiento definitivo&#44; en caso de no haber logrado una reducci&#243;n satisfactoria&#46; En la cirug&#237;a definitiva que se llev&#243; a cabo bajo anestesia general y&#44; con el paciente relajado&#44; se estabiliz&#243; la fractura mediante la colocaci&#243;n de CEE&#46; El cirujano&#44; inicialmente&#44; intent&#243; lograr la reducci&#243;n en forma indirecta sin abordar el foco y enhebrando la fractura con el CEE&#46; Si esto no se lograba en los primeros dos intentos o las partes blandas estaban visiblemente edematizadas&#44; se opt&#243; por hacer un peque&#241;o abordaje dorsal a nivel del foco de fractura y lograr as&#237; la reducci&#243;n bajo la visi&#243;n directa&#46; En este caso previo al abordaje&#44; se coloc&#243; un lazo hemost&#225;tico a nivel del brazo para facilitar la visi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su an&#225;lisis&#44; los pacientes fueron divididos en dos grupos&#58; aquellos que requirieron una reducci&#243;n abierta del foco de fractura para lograr una reducci&#243;n adecuada &#40;reducci&#243;n abierta&#41; y los que lograron una reducci&#243;n satisfactoria en forma indirecta o cerrada &#40;reducci&#243;n cerrada&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluaci&#243;n radiol&#243;gica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FDA se clasificaron de acuerdo con el sistema de clasificaci&#243;n AO pedi&#225;tricas&#46; La evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica preoperatoria se realiz&#243; con las radiograf&#237;as anteroposterior y lateral de antebrazo&#44; siendo valorada por tres de los investigadores de manera ciega&#46; El radio y el c&#250;bito fueron analizados por separado&#46; Se evaluaron la angulaci&#243;n radial&#44; cubital&#44; dorsal y volar&#44; en los planos coronal y sagital&#46; La superposici&#243;n diafisaria interfragmentaria y el acortamiento del hueso se midieron tambi&#233;n en ambos planos&#46; Considerando que no cont&#225;bamos con radiograf&#237;as con testigo para poder escalar las mismas al tama&#241;o real&#44; se aplic&#243; una relaci&#243;n porcentual para la evaluaci&#243;n del acortamiento &#243;seo&#44; el cual fue definido por cualquier magnitud mayor a 1 mm de superposici&#243;n &#243;sea&#59; dividiendo la longitud de la superposici&#243;n radiogr&#225;fica sobre la suma de la longitud de los fragmentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el mismo criterio anterior&#44; la superposici&#243;n diafisaria interfragmentaria se defini&#243; como una relaci&#243;n porcentual entre el ancho diafisario superpuesto de los fragmentos involucrados &#40;plano radiogr&#225;fico que muestre menos superposici&#243;n&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El grado de angulaci&#243;n se midi&#243; en ambos planos como resultante de l&#237;neas perpendiculares a trav&#233;s del eje anat&#243;mico de cada fragmento &#243;seo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentan como mediana con el rango intercuart&#237;lico&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como proporciones&#46; Se revisaron la normalidad para las variables continuas y la existencia de valores extremos para las variables ordinales y cuantitativas categ&#243;ricas&#46; La prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> se utiliz&#243; para variables continuas&#46; Para las categ&#243;ricas&#44; la prueba <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> o <span class="elsevierStyleItalic">F</span> de Fisher se usaron de acuerdo con la distribuci&#243;n de la variable&#46; Los factores de riesgo asociados con la reducci&#243;n abierta se evaluaron con un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> crudo y ajustado se presentan con su intervalo de confianza y valor p&#46; Consideramos a los valores p menores de 0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativos&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron utilizando Stata 13 Software&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y siete pacientes cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; Seis de ellos fueron excluidos del an&#225;lisis final porque no se pudo hacer una evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica preoperatoria adecuada debido a que la t&#233;cnica de toma de radiograf&#237;as no fue correcta&#46; Treinta y uno de los sujetos se incluyeron en la evaluaci&#243;n final&#44; con una edad media de 11 a&#241;os &#40;cinco mujeres&#41;&#46; Trece requirieron reducci&#243;n abierta &#40;RA&#41; previo a la estabilizaci&#243;n con CEE &#40;grupo RA&#41;&#44; mientras que los restantes 18 pudieron ser tratados con reducci&#243;n cerrada &#40;RC&#41; &#40;grupo RC&#41;&#46; El trazo simple&#44; patr&#243;n 22-A3&#46;2 seg&#250;n la clasificaci&#243;n AO&#47;OTA&#44; fue el m&#225;s frecuente&#44; ascendiendo al 71&#37; del total&#44; con una distribuci&#243;n similar en ambos grupos&#46; Veinticuatro pacientes presentaban ambos huesos afectados&#44; mientras que en el resto &#40;siete&#41; solo el radio estaba comprometido&#46; La afecci&#243;n de un solo hueso no tuvo significancia estad&#237;stica a favor de ning&#250;n grupo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco encontramos hallazgos estad&#237;sticamente significativos entre los dos grupos estudiados con respecto a la edad&#44; el sexo&#44; el IMC o el tiempo entre la lesi&#243;n y la cirug&#237;a&#46; Solo dos de los pacientes presentaban comorbilidades&#44; uno pielonefritis y otro una arritmia sinusal respiratoria&#44; ambos solo requirieron una reducci&#243;n cerrada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las variables radiogr&#225;ficas analizadas&#44; encontramos que la mediana del porcentaje del acortamiento del radio preoperatorio en los grupos RC y RA fue del 1 y 5&#37;&#44; respectivamente&#59; resultando en una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; El resto de las variables radiogr&#225;ficas examinadas y descritas en el apartado correspondiente&#44; presentaron una distribuci&#243;n sim&#233;trica sin mostrar diferencias significativas entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de un an&#225;lisis multivariado&#44; <span class="elsevierStyleItalic">el acortamiento de radio</span> permaneci&#243; como &#250;nico factor radiogr&#225;fico preoperatorio predictor de requerimiento de realizar una reducci&#243;n abierta &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> ajustado &#61; 1&#44;39&#41;&#46; Los pacientes con m&#225;s del 5&#37; de acortamiento radial se asociaron con un aumento del 39&#37; de probabilidad de requerir una reducci&#243;n abierta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n cerrada sigue siendo el tratamiento est&#225;ndar del oro para las FDA entre la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ante la presencia de una FDA inestable o irreductible&#44; una de las opciones de terapia m&#225;s utilizadas es la reducci&#243;n &#40;cerrada o abierta seg&#250;n la complejidad&#41; y posterior estabilizaci&#243;n con CEE por v&#237;a percut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El CEE proporciona tiempos de operaci&#243;n m&#225;s cortos&#44; mejor cosmesis y facilidad de extracci&#243;n de osteos&#237;ntesis en comparaci&#243;n con la osteos&#237;ntesis con placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no siempre es posible realizar en forma cerrada una reducci&#243;n aceptable de la fractura&#46; Las series actuales muestran tasas de reducci&#243;n abierta de hasta el 60&#37; en algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;16&#8211;19</span></a>&#46; Nuestra serie present&#243; una tasa del 41&#37;&#44; siendo el acortamiento del radio el &#250;nico factor preoperatorio pron&#243;stico para la dificultad de realizar una reducci&#243;n cerrada en pacientes esquel&#233;ticamente inmaduros con FDA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Makki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> mostraron&#44; en su trabajo del 2017&#44; que la afecci&#243;n de un solo hueso aumentaba el riesgo de reducci&#243;n abierta frente a la fractura de ambos&#46; Antes de nuestro estudio&#44; encontramos este hallazgo como el &#250;nico factor pron&#243;stico para la reducci&#243;n abierta descrita en la literatura m&#233;dica&#46; En nuestra serie&#44; la afecci&#243;n de un solo hueso no fue un factor asociado al requerimiento de una reducci&#243;n abierta&#46; Entendemos que esto puede deberse al tama&#241;o escaso de nuestra muestra&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n consideramos que el trabajo de Makki no realiz&#243; un ajuste de variable por confusi&#243;n&#44; lo cual podr&#237;a haber afectado el resultado final&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2017&#44; Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> realizaron un estudio prospectivo&#44; incluyendo 88 pacientes pedi&#225;tricos con FDA tratados por cirujanos ortop&#233;dicos pedi&#225;tricos especializados y ortopedistas no pedi&#225;tricos&#46; Los autores encontraron una diferencia significativa entre ambos grupos en t&#233;rminos de tasas de reducci&#243;n abierta&#46; Aunque el resultado funcional y la consolidaci&#243;n de la fractura eran similares&#44; en sus muestras&#44; los cirujanos ortop&#233;dicos especializados tuvieron menor &#237;ndice de reducci&#243;n abierta respecto al grupo de no especializados&#46; Con el objetivo de evitar un error de selecci&#243;n&#44; en nuestra serie solo incluimos procedimientos realizados por cirujanos especializados en ortopedia infantil con experiencia en tratamiento de FDA&#44; lo cual minimiza los posibles sesgos derivados de la experiencia del cirujano tratante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes de las limitaciones de este estudio&#46; Por el car&#225;cter retrospectivo del mismo&#44; algunas de las radiograf&#237;as examinadas no presentaban una t&#233;cnica adecuada para su an&#225;lisis&#44; con lo cual la muestra final se redujo significativamente&#46; Sin embargo&#44; si bien el n&#250;mero de sujetos incluidos parece ser bajo&#44; consideramos que es una cohorte homog&#233;nea&#44; tratados por el mismo cirujano especialista en ortopedia infantil con vasta experiencia en el tema&#44; y una serie de pacientes con un adecuado seguimiento&#44; evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica y an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer los factores pron&#243;sticos es de gran utilidad a la hora de elegir tratamientos para una patolog&#237;a&#46; Tambi&#233;n nos ayuda a prevenir y evitar complicaciones no deseadas durante el tratamiento de la misma&#46; Un simple y reproducible an&#225;lisis radiogr&#225;fico como el acortamiento del radio&#44; para lo cual no se necesitan conocimientos especiales sobre clasificaciones de fracturas y sus subtipos&#44; puede ser de gran utilidad para el cirujano que eval&#250;a las radiograf&#237;as de un paciente con una FDA&#46; Ante la presencia de un acortamiento significativo del radio y la posibilidad de que el sujeto pueda requerir una cirug&#237;a de mayor complejidad que la habitual&#44; como la reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n con CEE&#44; creemos de suma importancia la pesquisa de estos casos en particular&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados mostraron que&#44; en presencia de una FDA en pacientes esquel&#233;ticamente inmaduros&#44; un an&#225;lisis simple y reproducible como la medici&#243;n del acortamiento del radio en las radiograf&#237;as preoperatorias&#44; permite predecir un aumento del riesgo de requerir una reducci&#243;n abierta de la fractura &#40;39&#37; de asociaci&#243;n&#41;&#59; por lo cual esta variable debe ser considerada como un factor pron&#243;stico para definir la derivaci&#243;n de un paciente con FDA&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de evidencia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia&#58; III&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a de perfil de un antebrazo izquierdo con fractura diafisaria de ambos huesos&#46; A&#41; Medici&#243;n de la longitud del fragmento distal&#46; B&#41; Medici&#243;n de la longitud del fragmento proximal&#46; C&#41; Medici&#243;n de la longitud de la superposici&#243;n de los fragmentos A y B&#46; Se debe realizar la relaci&#243;n porcentual entre la longitud de C sobre la sumatoria de A y B&#46; En caso de que el resultado para el hueso radio sea mayor a 5&#37;&#44; consideramos que el paciente tendr&#225; un riesgo 39&#37; mayor de requerir una cirug&#237;a abierta&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global&#40;n &#61; 31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n abierta &#40;n &#61; 13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n cerrada &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; Mediana &#40;IQR&#41;&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;8-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;8-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;9-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo femenino&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC&#46; Mediana &#40;IQR&#41;&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;17-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;16-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;18-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo e&#47; trauma y cirug&#237;a&#44; mediana &#40;IQR&#41;&#44; d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;6-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fractura aislada de R&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fractura de R y C&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global &#40;n &#61; 31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n abierta &#40;n &#61; 13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n cerrada &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37; de acortamiento</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radio&#44; &#37; &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;0-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#250;bito&#44; &#37; &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37; de superficie de contacto</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radio&#44; &#37; &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;0-81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;25-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;0-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#250;bito&#44; &#37; &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;18-79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;0-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Angulaciones</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angulaci&#243;n coronal R&#44; grados &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 242 8 250
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