metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Seudartrosis del escafoides del carpo. Consideraciones terapéuticas
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Nuestros clásicos
Seudartrosis del escafoides del carpo. Consideraciones terapéuticas
Pseudoarthrosis of the carpal scaphoid. Therapeutic considerations
F. Seral Iñigo, H. Fraga García
Médicos AA. EE. del I. O. Rizzoli (Clínica Ortopédica de la Universidad de Bologna)
Leído
8416
Veces
se ha leído el artículo
3314
Total PDF
5102
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S1888441508000118"
  "issn" => "18884415"
  "doi" => "10.1016/j.recot.2008.10.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
  "aid" => "10"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2009;53:54-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4019
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 8
      "HTML" => 3060
      "PDF" => 951
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S188844150800012X"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2008.10.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
    "aid" => "11"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2009;53:59-60"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5528
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 4278
        "PDF" => 1245
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentario al art&#237;culo</span>"
      "titulo" => "Seudartrosis del escafoides del carpo&#46; Consideraciones terap&#233;uticas"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "59"
          "paginaFinal" => "60"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Barco Laakso"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Barco Laakso"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844150800012X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000005300000001/v1_201305061000/S188844150800012X/v1_201305061000/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1888441508000106"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2007.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
    "aid" => "9"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2009;53:48-53"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4254
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 3488
        "PDF" => 757
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Tema de actualizaci&#243;n</span>"
      "titulo" => "Modelo de programa de calidad asistencial en Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "48"
          "paginaFinal" => "53"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Model for a healtchare quality program in orthopedics"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1210
              "Ancho" => 1637
              "Tamanyo" => 134389
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C&#237;rculo de mejora continua de la calidad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Santi&#241;&#225;, A&#46; Combalia, A&#46; Prat"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Santi&#241;&#225;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Combalia"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Prat"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441508000106?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000005300000001/v1_201305061000/S1888441508000106/v1_201305061000/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:17 [
      "pii" => "S188844150800012X"
      "issn" => "18884415"
      "doi" => "10.1016/j.recot.2008.10.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
      "aid" => "11"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2009;53:59-60"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5528
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 5
          "HTML" => 4278
          "PDF" => 1245
        ]
      ]
      "es" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentario al art&#237;culo</span>"
        "titulo" => "Seudartrosis del escafoides del carpo&#46; Consideraciones terap&#233;uticas"
        "tienePdf" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "59"
            "paginaFinal" => "60"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "R&#46; Barco Laakso"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Barco Laakso"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844150800012X?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/18884415/0000005300000001/v1_201305061000/S188844150800012X/v1_201305061000/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nuestros cl&#225;sicos</span>"
    "titulo" => "Seudartrosis del escafoides del carpo&#46; Consideraciones terap&#233;uticas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "54"
        "paginaFinal" => "58"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F&#46; Seral I&#241;igo, H&#46; Fraga Garc&#237;a"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Seral I&#241;igo"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "H&#46;"
            "apellidos" => "Fraga Garc&#237;a"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "M&#233;dicos AA&#46; EE&#46; del I&#46; O&#46; Rizzoli &#40;Cl&#237;nica Ortop&#233;dica de la Universidad de Bologna&#41;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pseudoarthrosis of the carpal scaphoid&#46; Therapeutic considerations"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 611
            "Ancho" => 1440
            "Tamanyo" => 252384
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seudoartrosis de escafoides&#46; Resultado a los cinco meses de la intervenci&#243;n &#40;estiloidectom&#237;a radial y ostes&#237;ntesis mediante tornillo&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas del escafoides presentan una mayor frecuencia relativa con relaci&#243;n a los dem&#225;s huesos del carpo &#40;Uffreduzzi&#44; 70 por 100&#59; Tranquilli-Leali&#44; 73 por 100&#59; Franz&#44; 66 por 100&#59; Branciforti-Franz-Zappoli&#44; 67 por 100&#41;&#46; En la mayor&#237;a de los casos la l&#237;nea de fractura se localiza en la porci&#243;n intermedia&#44; siendo mucho menos frecuentes las fracturas del tub&#233;rculo y las del polo proximal&#46; Seg&#250;n Trojan en las fracturas de la parte intermedia la l&#237;nea de fractura sigue un trayecto oblicuo en el 50 por 100 de los casos&#44; horizontal en el 47 por 100&#44; siendo mucho m&#225;s rara la direcci&#243;n vertical de dicha l&#237;nea &#40;3 por 100&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la producci&#243;n de las seudartrosis intervienen factores de orden mec&#225;nico y de orden biol&#243;gico&#46; El eje longitudinal del escafoides sobrepasa ampliamente al del semilunar de modo que su extremo distal est&#225; en relaci&#243;n con el trapecio&#44; el trapezoide y el hueso grande&#46; Fuertes conexiones ligamentosas unen su parte proximal a la primera fila del carpo y la distal a la segunda&#46; La mayor parte de las fracturas se producen&#44; como hemos se&#241;alado anteriormente&#44; en el tercio medio creando una alteraci&#243;n de la direcci&#243;n de la l&#237;nea articular entre las dos hileras carpianas&#44; de modo que el nuevo eje de movimiento pasa por la rima de fractura&#44; aproximadamente en la prolongaci&#243;n de la interl&#237;nea entre semilunar y hueso grande&#44; y entre piramidal y ganchoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los movimientos de flexo-extensi&#243;n de la mu&#241;eca la parte proximal queda unida al semilunar&#44; mientras la distal se mueve con los huesos de la segunda hilera&#46; En la aducci&#243;n de la mano la rima de fractura tiende a diastasarse&#44; mientras&#44; al contrario&#44; ocurre en la abducci&#243;n de la misma&#46; Una inmovilizaci&#243;n insuficiente que permita un peque&#241;o grado de movimiento entre los huesos del carpo producir&#225; una alteraci&#243;n del normal proceso reparador de la fractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bernard y Stubbins &#40;1948&#41; y Smith-Friedman &#40;1956&#41; dieron gran importancia a la acci&#243;n mec&#225;nica llevada a cabo por la ap&#243;fisis estiloides del radio sobre el segmento distal del escafoides&#46; En los movimientos de abducci&#243;n de la mano la pestiloides determinar&#237;a un continuo microtraumatismo de dicho fragmento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verdaii &#40;Judet&#41; indica la importancia de la acci&#243;n desarrollada por el ligamento que desde la ep&#237;fisis radial se dirige al hueso grande&#46; En los movimientos de pronaci&#243;n&#44; este ligamento se pone en tensi&#243;n&#44; oprimiendo el escafoides y movilizando&#44; por tanto&#44; los fragmentos fracturarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vascularizaci&#243;n del escafoides ha sido estudiada por diversos autores &#40;Schneck&#44; 1930&#59; Logroscino-De Marchi&#44; 1938&#59; Obletz-Helbstein&#44; 1938&#59; etc&#46;&#41;&#46; Seg&#250;n Logroscino&#44; los vasos nutricios penetran en el hueso en correspondencia del tub&#233;rculo o en la porci&#243;n intermedia&#46; Obletz y Holstein&#44; estudiando la distribuci&#243;n de los agujeros nutricios&#44; encuentran que en el 67 por 100 de los casos &#233;stos est&#225;n situados en el tub&#233;rculo&#59; en el 20 por 100 de los casos observan un solo foramen nutricio en la regi&#243;n intermedia&#44; y en el 13 por 100 restante ning&#250;n vaso penetra en esta regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Watson Jones contin&#250;a los trabajos de estos &#250;ltimos autores comprobando que en 1&#47;3 de los casos la penetraci&#243;n vascular se realizaba solamente en la mitad distal del hueso&#46; De Anquin reconoce tres sistemas vasculares&#58; las arterias periostales que no penetran en el tejido esponjoso&#44; las arterias capsulares que riegan una peque&#241;a porci&#243;n del hueso subyacente y las arterias intra&#243;seas que son la arteria del tub&#233;rculo y la del cuerpo del escafoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte distal del escafoides presenta en todos los casos una buena vascularizaci&#243;n&#46; La parte media recibe un aporte vascular generalmente suficiente&#44; aunque no constante&#46; La parte proximal se encuentra siempre en desfavorables condiciones de nutrici&#243;n&#46; La consolidaci&#243;n no puede producirse m&#225;s que por medio de una lenta y progresiva rehabilitaci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador de las fracturas del escafoides est&#225; perfectamente sistematizado y es admitido por casi todos los autores&#44; los cuales concuerdan en que una inmovilizaci&#243;n prolongada constituye la base de su terap&#233;utica &#40;de acuerdo con las premisas de orden mec&#225;nico y biol&#243;gico&#44; mencionadas anteriormente&#44; responsables de la especial predisposici&#243;n de este hueso a los retardos de consolidaci&#243;n y a la necrosis&#41;&#46; Al contrario ocurre con el tratamiento de las seudoartrosis&#44; considerado como un problema de dif&#237;cil soluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas han sido las t&#233;cnicas propuestas para realizar dicho tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n de todo el escafoides o de un fragmento del mismo &#40;Dwyer y Cave&#44; Gurd&#44; Hirsch&#44; Dewey&#44; Sashin&#44; etc&#46;&#41; no ha dado buenos resultados provocando una grave alteraci&#243;n de la funci&#243;n de la mu&#241;eca &#40;Vernon Luck&#44; Kemper&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">Fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las perforaciones m&#250;ltiples a lo Beck han sido realizadas con escasos resultados &#40;Soto Hall&#44; Bunnel&#44; Obletz-Halbsteisn&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tampoco se ha conseguido solucionar al problema con la sustituci&#243;n del escafoides por una pr&#243;tesis acr&#237;lica&#44; de vitallium&#44; etc&#46; &#40;Waugh&#44; Rauling&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una notable contribuci&#243;n fue la de conseguir una inmovilizaci&#243;n perfecta de ambos fragmentos fracturarios mediante osteos&#237;ntesis con un injerto de cortical&#44; provocando al mismo tiempo&#44; en este &#250;ltimo caso&#44; un est&#237;mulo de la actividad osteogen&#233;tica reparadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto de cortical&#44; ya realizado por Adams y Leonard &#40;1928&#41;&#44; fue divulgado por Murray &#40;1946&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este autor a trav&#233;s de una incisi&#243;n posterolateral esqueletiza el borde externo del escafoides practicando a continuaci&#243;n un t&#250;nel que&#44; partiendo de la tuberosidad&#44; atraviesa ambos fragmentos&#46; A lo largo de este t&#250;nel hace pasar un injerto de cortical que inmoviliza ambos fragmentos&#46; Esta t&#233;cnica es empleada no s&#243;lo en casos de seudoartrosis&#44; sino tambi&#233;n en fracturas recientes con magn&#237;ficos resultados &#40;95 por 100 de consolidaciones&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matti &#40;1936&#41; propone el abordaje directo del foco de seudoartrosis para cruentar las superficies de fractura&#44; rellenando el espacio creado con esponjosa de il&#237;aco&#46; Con esta t&#233;cnica no consigue solidarizar los fragmentos&#44; a pesar de lo cual logra igualmente buenos resultados &#40;80 por 100 de consolidaciones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mercer utiliza un injerto pedunculado que toma de la met&#225;fisis radial del mismo lado y que coloca en un lecho excavado en el escafoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mc&#46; Laughlin divulga la t&#233;cnica de ostes&#237;ntesis del escafoides con tornillo de vitallium&#44; aplicada incluso en las fracturas recientes&#44; con la cual obtiene magn&#237;ficos resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">Fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En ninguno de los casos de seudoartrosis tratados con esta t&#233;cnica llega a obtener una consolidaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; pero los resultados funcionales son buenos en todos ellos debido a la perfecta inmovilizaci&#243;n de los fragmentos&#46; Passer &#40;1960&#41; expone las ventajas que ofrece la ostes&#237;ntesis con tornillo en las seudoartrosis del escafoides&#44; obteniendo resultados funcionales en 18 casos de los 20 en que ha realizado esta t&#233;cnica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n de la estiloides del radio &#40;Bernard and Stubbins&#44; Smith-Friedmann&#44; 1956&#44; etc&#46;&#41; ha sido propuesta con la finalidad de evitar la acci&#243;n microtraumatizante que produce dicha ap&#243;fisis sobre el fragmento distal del escafoides&#46; Esta t&#233;cnica ha sido realizada aisladamente&#44; pero&#44; en general&#44; se asocia a un medio de s&#237;ntesis&#46; Rusee modifica la t&#233;cnica de Matti asociando al injerto de esponjosa un injerto de cortical con el cual asegura la inmovilizaci&#243;n&#46; Merle D&#8217;Aubign&#233; &#40;1958&#41;&#44; por &#250;ltimo&#44; propone la ostes&#237;ntesis con tornillo combinada con un injerto de cortical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">Fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras observaciones comprenden 15 casos de seudoartrosis tratados quir&#250;rgicamente en el I&#46;O&#46; Rizzoli&#46; Con relaci&#243;n a la edad&#44; tres casos corresponden al segundo decenio de la vida&#59; seis&#44; al tercero&#59; uno&#44; al cuarto&#59; tres&#44; al quinto&#59; uno&#44; al sexto&#44; y uno&#44; al s&#233;ptimo decenio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes son varones&#46; En cuanto a la localizaci&#243;n&#44; en ocho casos el lado afectado era el derecho&#44; siendo en siete el izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido analizadas las posibles causas determinantes de la seudoartrosis&#44; observando&#44; en seis casos&#44; la fractura hab&#237;a pasado desapercibida&#44; siendo diagnosticada por las alteraciones funcionales que provoca ya en avanzada fase de seudoartrosis&#59; de &#233;stos&#44; uno no ofrec&#237;a antecedentes traum&#225;ticos evidentes&#44; descart&#225;ndose la posibilidad de que fuese un escafoides bipartito por el control radiol&#243;gico contralateral&#46; En un caso tratado como fractura reciente hac&#237;a catorce a&#241;os la seudoartrosis no hab&#237;a provocado durante todo este tiempo ninguna manifestaci&#243;n &#225;lgica ni limitaci&#243;n funcional&#44; permitiendo una capacidad laboral normal&#46; Este paciente sufre un ligero traumatismo en la mu&#241;eca&#44; al descargar un peso&#44; el cual desencadena una serie de alteraciones que determinan el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos casos la inmovilizaci&#243;n fue realizada durante un tiempo insuficiente &#40;veinticinco y cuarenta y cinco d&#237;as&#44; respectivamente&#41;&#46; En los casos restantes la inmovilizaci&#243;n fue mantenida durante dos meses &#40;dos casos&#41;&#44; dos meses y medio &#40;dos casos&#41;&#44; tres meses &#40;un caso&#41; y tres meses y medio &#40;un caso&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n realizada ha sido la osteos&#237;ntesis con tornillo en seis casos y con injerto &#243;seo en los nueve restantes&#46; En todos los casos a la osteos&#237;ntesis ha sido asociada la estiloidectom&#237;a radial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica seguida es la siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con hemostasia preventiva se realiza una incisi&#243;n cut&#225;nea longitudinal en la tabaquera anat&#243;mica pasando entre el tend&#243;n del extensor largo del pulgar&#44; dorsalmente&#44; y los del extensor corto y abductor largo del pulgar&#44; ventralmente&#46; Puesta al descubierto la c&#225;psula articular se secciona &#233;sta longitudinalmente desde la base de la ap&#243;fisis estiloides del radio hasta la tuberosidad del escafoides&#46; Siguiendo la t&#233;cnica de Bernard y Stubbins se reseca la ap&#243;fisis estiloides del radio con el fin de eliminar una eventual artrosis estilo-escafoidea y de anular la acci&#243;n mec&#225;nica de la misma sobre el fragmento perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un perforador de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro se practica un t&#250;nel&#44; siguiendo el eje mayor del hueso&#44; que atraviesa el foco de seudoartrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se realiza la osteos&#237;ntesis met&#225;lica se introduce a lo largo del trayecto&#44; preparado anteriormente&#44; un tornillo cuya longitud ha sido calculada previamente&#46; La osteos&#237;ntesis debe comprimir los dos fragmentos fracturarios&#44; determinando una s&#243;lida inmovilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar la osteos&#237;ntesis con injerto se toma&#44; con sierra oscilante&#44; de la met&#225;fisis radial del mismo lado&#44; una peque&#241;a estaca de cortical que tenga aproximadamente 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro y una longitud ligeramente inferior al di&#225;metro mayor del escafoides&#46; Este injerto se introduce&#44; por percusi&#243;n&#44; a presi&#243;n en el t&#250;nel practicado anteriormente&#44; de forma que ejerza una buena coaptaci&#243;n de ambos fragmentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizada la hemostasia y la sutura por planos&#44; se coloca un vendaje enyesado&#44; que se mantiene durante dos meses&#46; Entonces se comienza un tratamiento fisio-cinesiter&#225;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes han sido controlados a una distancia de la intervenci&#243;n que oscila entre dos meses y seis a&#241;os&#46; Los resultados globales son valorados seg&#250;n los datos obtenidos en los controles cl&#237;nico y radiol&#243;gico&#46; Se considera &#243;ptimo cuando no hay dolor espont&#225;neo&#44; la movilidad de la radiocarpiana es normal y se consigue la consolidaci&#243;n del foco de seudartrosis&#59; bueno&#44; cuando no hay dolor espont&#225;neo&#44; la movilidad de la mu&#241;eca est&#225; limitada en 1&#47;3 de lo normal y hay signos de mejor&#237;a radiol&#243;gica &#40;perfecta inmovilizaci&#243;n de los fragmentos&#44; regresi&#243;n de la esclerosis&#44; disminuci&#243;n de la l&#237;nea de seudartrosis&#44; im&#225;genes de progresiva reparaci&#243;n &#243;sea&#41;&#59; mediano&#44; cuando persiste un ligero dolor&#44; la movilidad se limita a la mitad de lo normal y los signos de mejor&#237;a radiol&#243;gica son escasos&#59; malo&#44; cuando el dolor contin&#250;a con las mismas caracter&#237;sticas preoperatorias&#44; la movilidad es dolorosa y est&#225; muy limitada y no hay signos de mejor&#237;a radiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados globales obtenidos en estos 15 casos han sido&#58; buenos&#44; en 10 casos&#59; medianos&#44; en uno&#44; y malos&#44; en cuatro&#46; Con relaci&#243;n a la t&#233;cnica realizada&#44; en los seis casos en que se ha practicado la osteos&#237;ntesis con tornillo los resultados buenos han sido conseguidos en cuatro casos&#44; siendo malos en los dos restantes&#46; En los nueve casos en que la osteos&#237;ntesis se ha verificado con injerto &#243;seo&#44; los resultados han sido buenos en seis casos&#44; mediocres en un caso y malos en los dos casos restantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad del paciente y la localizaci&#243;n no ejercen influencia&#44; seg&#250;n nuestras observaciones&#44; sobre el resultado final&#46; Hemos analizado complexivamente los fracasos con el fin de encontrar las causas que han determinado dichos resultados&#46; El tiempo transcurrido entre el traumatismo y la intervenci&#243;n era en estos casos de catorce meses&#44; tres a&#241;os&#44; tres y cuatro meses&#44; respectivamente&#46; En uno de ellos la fractura hab&#237;a pasado inadvertida&#44; siendo en los otros tres inmovilizada por un plazo de dos meses y medio en dos casos y de cuarenta y cinco d&#237;as en el otro&#46; En un caso exist&#237;a una grave artrosis radiocarpiana previa a la intervenci&#243;n&#44; en otro la fractura de escafoides formaba parte de una compleja fractura carpiana y en otro caso iba asociada a una luxaci&#243;n del semilunar&#44; que hab&#237;a pasado inadvertida&#46; En cuanto a la t&#233;cnica realizada en dos de los casos malos se hab&#237;a realizado la osteos&#237;ntesis con tornillo y en los otros dos la osteos&#237;ntesis con injerto aut&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de estos casos nos permite establecer las siguientes conclusiones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteos&#237;ntesis met&#225;lica asociada a la estiloidectom&#237;a radial ofrece en general buenos resultados funcionales al permitir una movilizaci&#243;n precoz de la articulaci&#243;n radiocarpiana en virtud de la solidez que confiere a los fragmentos&#46; Biol&#243;gicamente&#44; la rehabilitaci&#243;n del eventual fragmento necr&#243;tico y en cualquier caso la consolidaci&#243;n de la seudoartrosis es m&#225;s lenta que con la osteos&#237;ntesis aut&#243;loga&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteos&#237;ntesis con injerto&#44; asociada a estiloidectom&#237;a radial&#44; ofrece resultados funcionales an&#225;logos a la t&#233;cnica anterior&#46; Como diferencia esencial observamos una mayor precocidad de la restauraci&#243;n biol&#243;gica de la seudoartrosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estiloidectom&#237;a radial como tiempo complementario a la osteos&#237;ntesis&#44; ya sea met&#225;lica o aut&#243;loga&#44; la consideramos trascendental no s&#243;lo por cuanto evita la acci&#243;n microtraumatizante sobre el fragmento distal del escafoides&#44; sino tambi&#233;n para prevenir una ulterior artrosis radiocarpiana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteos&#237;ntesis&#44; met&#225;lica o aut&#243;loga&#44; ha de producir una perfecta inmovilizaci&#243;n de ambos fragmentos procurando al mismo tiempo una &#237;ntima coaptaci&#243;n de los mismos&#44; lo que asocia a una finalidad mec&#225;nica una facilitaci&#243;n biol&#243;gica restauradora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En virtud de lo anterior&#44; esta t&#233;cnica no presenta indicaci&#243;n en las fracturas conminutas y en aquellas otras en las cuales uno de los fragmentos es de m&#237;nimas dimensiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido entre el traumatismo y la intervenci&#243;n y el tratamiento realizado previamente no influyen en el resultado final&#46; EL pron&#243;stico de la seudoartrosis es mucho m&#225;s grave cuando la articulaci&#243;n radiocarpiana presenta signos evidentes de artrosis o cuando la lesi&#243;n del escafoides se asocia a otras complejas lesiones del carpo &#40;fracturas asociadas&#44; luxaciones del semilunar&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores exponen las condiciones biol&#243;gicas y mec&#225;nicas en el determinismo y perpetuaci&#243;n de los retardos de consolidaci&#243;n y seudoartrosis del escafoides del carpo y los resultados comparativos de los mismos mediante osteos&#237;ntesis met&#225;lica y aut&#243;loga&#44; a prop&#243;sito de 15 observaciones seguidas en el I&#46;O&#46; Rizzoli&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliograf&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bernard L&#44; Stubbins S&#46; Styloidectomie of the radius in the surgical treatment of non-union of the carpal navicular&#46; J Bone 1948&#59;30A&#58;98&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Boccanera L&#44; Salvagni A&#46; Sulla cura delle pseudoartrosi dello scafoide carpico&#46; Atti Sertot 1960&#59;V&#58;177&#8211;94&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De Anquin C&#46; Tratamiento de las seudoartrosis de escafoides carpiano por injerto &#243;seo&#46; Rev de Ortop y Traum 1954&#59;23&#58;109&#8211;31&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dwyer F&#46; Execision of the carpal scaphoid for ununited fracture&#46; J Bone 1949&#59;310&#58;572&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gasser H&#46; Delayed union and pseudarthrosis of the carpal navicular&#46; Treatment by compresionscrew osteosynthesis&#46; J Bone 47A&#40;2&#41;&#58;240&#8211;266&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grisostomi E&#44; Galante V&#46; I trapianti ossei nella cura delle pseudoartrosi dello scafoide carpico&#46; Atti Sertot 1962&#59;VII&#58;891&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Judet J&#46; Traitement des fractures recentes du scaphoide&#46; Acta Orthop Belg 1958&#59;XXIV&#58;24&#8211;8&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mercer E&#46; Trapianto osseo peduncolato per la cura delle P&#46; A&#46; dello scafoide&#46; Chirurgia Ortop 1949&#59;1&#46;307&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morisi M&#46; Considerazioni sul trattamento della frattura e delle pseudoartrosi dello scafoide del carpo&#46; Ch O Mov 1953&#59;39&#58;386&#8211;413&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mc&#46; Laughlin HL&#46; Fracture of the carpal navicular bone&#46; Some observations based on treatment by open reduction and internal fixation&#46; J Bone 1954&#59;36A&#58;765&#8211;74&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murray G&#46; End results ob bone-grafting for non union of the carpal navicular&#46; J Bone 1946&#59;28&#58;740&#8211;56&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palmer I&#44; Wilden A&#46; Treatment of fractures and pseudoarthrosis of the scaphoid with central grafting &#40;autogenous bone-peg&#41;&#46; Acta Chir Scand 1955&#8211;56&#59;110&#58;206&#8211;12&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rusee O&#46; Fracture of the carpal navicular&#46; Diagnosis&#44; non operative treatment and operative treatment&#46; J Bone 1960&#59;42A&#58;759&#8211;68&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:1 [
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1486
            "Ancho" => 990
            "Tamanyo" => 384892
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la intervenci&#243;n &#40;de Folia Orthop&#46;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 978
            "Ancho" => 1440
            "Tamanyo" => 373800
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seudoartrosis de escafoides&#46; Resultado a los tres meses de la intervenci&#243;n &#40;estiloidectom&#237;a radial e implantaci&#243;n de injerto &#243;seo aut&#243;logo extra&#237;do de la extremedidad distal del radio&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 923
            "Ancho" => 1390
            "Tamanyo" => 372475
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seudoartrosis de escafoides&#46; Resultado a los cinco meses de la intervenci&#243;n &#40;estiloidectom&#237;a radial y ostes&#237;ntesis mediante tornillo&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 611
            "Ancho" => 1440
            "Tamanyo" => 252384
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seudoartrosis de escafoides&#46; Resultado a los cinco meses de la intervenci&#243;n &#40;estiloidectom&#237;a radial y ostes&#237;ntesis mediante tornillo&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000005300000001/v1_201305061000/S1888441508000118/v1_201305061000/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7780"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000005300000001/v1_201305061000/S1888441508000118/v1_201305061000/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441508000118?idApp=UINPBA00004N"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/18884415/addon/S1888441508000118/S300/en/129v53n01a13132095pdf001_2.pdf"
      "portada" => "129v53n01a13132095pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 63 20 83
2024 Septiembre 64 15 79
2024 Agosto 55 20 75
2024 Julio 39 23 62
2024 Junio 42 32 74
2024 Mayo 45 18 63
2024 Abril 50 33 83
2024 Marzo 76 48 124
2024 Febrero 76 46 122
2024 Enero 88 60 148
2023 Diciembre 64 59 123
2023 Noviembre 56 81 137
2023 Octubre 79 92 171
2023 Septiembre 56 52 108
2023 Agosto 91 46 137
2023 Julio 104 79 183
2023 Junio 75 57 132
2023 Mayo 76 50 126
2023 Abril 85 51 136
2023 Marzo 76 37 113
2023 Febrero 42 32 74
2023 Enero 46 42 88
2022 Diciembre 27 39 66
2022 Noviembre 76 53 129
2022 Octubre 28 39 67
2022 Septiembre 37 62 99
2022 Agosto 31 38 69
2022 Julio 20 21 41
2022 Junio 15 28 43
2022 Mayo 26 31 57
2022 Abril 19 41 60
2022 Marzo 39 43 82
2022 Febrero 23 23 46
2022 Enero 43 41 84
2021 Diciembre 21 38 59
2021 Noviembre 7 37 44
2021 Octubre 37 56 93
2021 Septiembre 29 53 82
2021 Agosto 8 39 47
2021 Julio 13 33 46
2021 Junio 15 40 55
2021 Mayo 24 46 70
2021 Abril 22 82 104
2021 Marzo 13 71 84
2021 Febrero 13 62 75
2021 Enero 8 58 66
2020 Diciembre 0 39 39
2020 Noviembre 0 36 36
2020 Octubre 0 35 35
2020 Septiembre 0 21 21
2020 Agosto 0 48 48
2020 Julio 0 21 21
2020 Junio 0 12 12
2020 Mayo 0 35 35
2020 Abril 0 16 16
2020 Marzo 0 23 23
2020 Febrero 0 23 23
2020 Enero 0 23 23
2019 Diciembre 0 30 30
2019 Noviembre 0 30 30
2019 Octubre 0 26 26
2019 Septiembre 0 25 25
2019 Agosto 0 20 20
2019 Julio 0 31 31
2019 Junio 0 31 31
2019 Mayo 0 82 82
2019 Abril 0 45 45
2019 Marzo 1 9 10
2019 Febrero 1 13 14
2019 Enero 0 3 3
2018 Diciembre 1 12 13
2018 Noviembre 0 8 8
2018 Octubre 0 21 21
2018 Abril 1 0 1
2018 Febrero 10 4 14
2018 Enero 5 0 5
2017 Diciembre 6 1 7
2017 Noviembre 17 1 18
2017 Octubre 9 4 13
2017 Septiembre 17 5 22
2017 Agosto 19 1 20
2017 Julio 8 3 11
2017 Junio 18 26 44
2017 Mayo 20 4 24
2017 Abril 23 2 25
2017 Marzo 25 38 63
2017 Febrero 32 6 38
2017 Enero 28 5 33
2016 Diciembre 26 7 33
2016 Noviembre 25 2 27
2016 Octubre 31 4 35
2016 Septiembre 62 12 74
2016 Agosto 31 7 38
2016 Julio 26 1 27
2016 Junio 33 29 62
2016 Mayo 33 24 57
2016 Abril 29 21 50
2016 Marzo 32 27 59
2016 Febrero 29 29 58
2016 Enero 23 23 46
2015 Diciembre 25 28 53
2015 Noviembre 27 13 40
2015 Octubre 37 28 65
2015 Septiembre 21 16 37
2015 Agosto 50 11 61
2015 Julio 51 10 61
2015 Junio 20 5 25
2015 Mayo 22 8 30
2015 Abril 19 11 30
2015 Marzo 13 14 27
2015 Febrero 12 15 27
2015 Enero 30 4 34
2014 Diciembre 56 11 67
2014 Noviembre 33 3 36
2014 Octubre 39 3 42
2014 Septiembre 41 2 43
2014 Agosto 43 8 51
2014 Julio 41 2 43
2014 Junio 34 2 36
2014 Mayo 38 7 45
2014 Abril 29 3 32
2014 Marzo 19 2 21
2014 Febrero 21 3 24
2014 Enero 23 2 25
2013 Diciembre 35 4 39
2013 Noviembre 39 2 41
2013 Octubre 30 3 33
2013 Septiembre 36 5 41
2013 Agosto 39 9 48
2013 Julio 13 8 21
2013 Junio 6 0 6
2013 Mayo 6 1 7
2009 Enero 1491 0 1491
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos