Estudios previos han demostrado que las pruebas pre-transfusionales rutinarias son innecesarias en la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía de columna cervical degenerativa, salvo aquellos con niveles de hemoglobina (Hb) preoperatoria inferiores a 12g/dL. Sin embargo, se ha cuestionado la aplicabilidad de esta recomendación en pacientes sometidos a artrodesis cervical anterior (ACA). El objetivo de este estudio fue evaluar la necesidad de pruebas pre-transfusionales en este subgrupo de pacientes.
Material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo que incluyó a pacientes sometidos a ACA por patología degenerativa entre 2014 y 2023 en nuestro centro. Se efectuaron análisis bivariados para identificar factores predictivos de transfusión según la Hb preoperatoria (<o ≥12g/dL). Se evaluaron además el índice de pruebas cruzadas por transfusión (C/T), el porcentaje de transfusión (%T) y el índice de transfusión (IT).
ResultadosSe analizaron 318 pacientes, de los cuales solo dos (0,6%) requirieron transfusión. Los pacientes con Hb<12g/dL tuvieron una OR de 25,33 (intervalo de confianza [IC] 95%: 1,49–429.799; p=0,02) para transfusión. Se observaron diferencias significativas entre los grupos de Hb <12g/dL y ≥12g/dL en cuanto a edad (p=0,002), clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) (p <0,001) y %T (p=0,001). En pacientes con Hb <12g/dL, el C/T fue de 13,0, %T de 7,69%, e IT de 0,08, indicando niveles subóptimos. Aunque el IT fue diferente entre los grupos (0,08 vs. 1), la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,14).
ConclusionesLas reservas de sangre y las pruebas pre-transfusionales de rutina podrían limitarse en pacientes sometidos a ACA, sobre todo en aquellos pacientes con Hb por encima de 12g/dL. Estos hallazgos respaldan la optimización de los protocolos preoperatorios eliminando dichas pruebas en este subgrupo quirúrgico.
Previous studies have shown that routine pre-transfusion testing is unnecessary for most patients undergoing cervical spine surgery, except for those with preoperative hemoglobin (Hb) levels below 12g/dL. However, the applicability of this recommendation in patients undergoing anterior cervical arthrodesis (ACA) remains uncertain. This study aimed to evaluate the necessity of pre-transfusion testing in this specific patient subgroup.
Material and methodsA prospective study was conducted including patients undergoing ACA for degenerative conditions between 2014 and 2023 at our center. Bivariate analyses were performed to identify predictive factors for transfusion based on preoperative Hb (< or ≥ 12g/dL). The crossmatch-to-transfusion ratio (C/T), likelihood of transfusion (%T), and transfusion index (TI) were also assessed.
ResultsA total of 318 patients were analyzed, of whom only 2 (0.6%) required a transfusion. Patients with Hb <12g/dL had an OR of 25.33 (95% CI: 1.49–429.799; p=0.02) for transfusion. Significant differences were observed between the Hb <12g/dL and ≥ 12g/dL groups regarding age (p=0.002), ASA score (p <0.001), and transfusion rate (p=0.001). In patients with Hb <12g/dL, the C/T ratio was 13.0, %T was 7.69%, and TI was 0.08, indicating suboptimal levels. Although the TI differed between groups (0.08 vs. 1), the difference was not statistically significant (p=0.14).
ConclusionsRoutine blood reservation and pre-transfusion testing could be limited in patients undergoing ACA, particularly in those with hemoglobin levels above 12g/dL. These findings support the optimization of preoperative protocols by eliminating routine pre-transfusion testing in this surgical subgroup.
El panorama actual de la atención sanitaria está evolucionando rápidamente hacia modelos de pago agrupado basados en el valor, que premian la calidad y la eficiencia1. La sangre se encuentra entre los diez líquidos más costosos del mundo2. A pesar de que una gran cantidad de sangre es donada de forma altruista, los elevados costos se deben al complejo procesamiento posterior a la donación y al considerable trabajo necesario para su manejo, lo que justifica la necesidad de una utilización eficaz de este recurso vital e insustituible3. Además, las reservas de sangre no son ilimitadas2.
Las cirugías de columna vertebral suelen asociarse a una considerable pérdida sanguínea y, en consecuencia, a la necesidad de transfusiones4. Sin embargo, la sangre que se cruza y no se utiliza genera un desperdicio significativo de recursos del banco de sangre, tanto en términos de tiempo como de dinero y personal2. Por ello, resulta fundamental gestionar adecuadamente estos recursos y optimizar las prácticas de solicitud de sangre, promoviendo un uso eficiente y reduciendo al mínimo el desperdicio de productos sanguíneos5,6.
En los últimos años, se ha observado un aumento considerable en el volumen de cirugías electivas de columna cervical, con un incremento del 152% en las últimas tres décadas7. Paralelamente, se han producido mejoras sustanciales en el manejo perioperatorio de estos pacientes, con enfoques multidisciplinarios que han demostrado eficacia en la conservación sanguínea, la reducción del dolor y de las complicaciones8. Un estudio reciente publicado en 2022 demostró que la solicitud rutinaria de pruebas pre-transfusionales, un conjunto de procedimientos destinados a garantizar la compatibilidad entre el donante y el receptor, que incluye la tipificación sanguínea, la detección de anticuerpos (screening) y las pruebas cruzadas (cross-matching), podría no ser necesaria en todos los pacientes sometidos a cirugía cervical electiva por patología degenerativa. En su lugar, se recomienda restringir estas pruebas a pacientes con niveles de hemoglobina (Hb) preoperatoria inferiores a 12g/dL9. No obstante, un estudio más reciente publicado en 2024 cuestiona la generalización de estas recomendaciones en pacientes que se someten específicamente a una artrodesis cervical anterior (ACA)10. Partiendo de la hipótesis de que no todos los pacientes sometidos a ACA por patología degenerativa requieren la realización de pruebas pre-transfusionales, y que el umbral de Hb preoperatoria <12g/dL podría no ser un criterio suficientemente específico para indicar dichas pruebas en este subgrupo de pacientes. El objetivo principal de este estudio fue determinar la necesidad de realizar pruebas pre-transfusionales en pacientes sometidos a ACA por patología degenerativa, y como objetivo secundario, evaluar si la recomendación de restringir estas pruebas a pacientes con Hb preoperatoria <12g/dL es aplicable en este grupo específico.
Material y métodosDiseño del estudio y pacientesSe realizó un estudio retrospectivo basado en una base de datos prospectiva de pacientes sometidos a una ACA entre enero de 2017 y diciembre de 2024 en un hospital quirúrgico especializado.
Los criterios de inclusión fueron: 1) pacientes mayores de 18 años y 2) pacientes sometidos a una discectomía anterior de uno a tres niveles, seguida de una ACA por patología degenerativa. Se excluyeron aquellos sometidos a cirugía no electiva, cirugía por fractura o patología tumoral, pacientes que requirieron corpectomía o aquellos intervenidos en cuatro o más niveles. También se excluyeron pacientes sin estudios de laboratorio preoperatorios disponibles o con historias clínicas incompletas. De un total de 672 pacientes, 318 cumplieron con los criterios de inclusión.
Procedimiento quirúrgico, pruebas pre-transfusionales y transfusiónEn esta serie no se aplicaron medidas de preservación sanguínea como el uso de ácido tranexámico de forma protocolaria. El procedimiento quirúrgico consistió en una discectomía anterior de uno a tres niveles, seguida de una ACA, mediante la fusión de los cuerpos vertebrales comprometidos utilizando injertos óseos y cajas intersomáticas atornilladas. La cirugía fue realizada por cirujanos ortopédicos especializados en columna vertebral, con experiencia en cirugía cervical. Se utilizó drenaje posquirúrgico de forma sistemática durante las primeras 24 horas como medida preventiva ante el riesgo de hematoma cervical.
El criterio para solicitar pruebas pre-transfusionales fue la presencia de una Hb preoperatoria <12g/dL. A estos pacientes se les realizó tipificación, screening y pruebas cruzadas con una unidad de glóbulos rojos empaquetados, las cuales fueron reservadas y almacenadas en un contenedor refrigerado en el centro quirúrgico. En pacientes con Hb preoperatoria ≥12g/dL no se solicitaron pruebas pre-transfusionales, incluso cuando estos presentaban comorbilidades. Esta decisión se fundamenta en el carácter electivo de la ACA por patología degenerativa, que permite una selección preoperatoria adecuada de pacientes y optimización de su estado clínico, resultando generalmente en una población quirúrgica con menor carga de comorbilidades significativas y mejor estado hematológico basal. Además, la naturaleza programada del procedimiento permite diferir la cirugía en casos de anemia preoperatoria severa o descompensación de comorbilidades.
El criterio de transfusión fue una Hb posoperatoria <8g/dL, o <10g/dL en presencia de comorbilidades cardiacas significativas o síntomas clínicos de anemia.
Recolección de datos y medicionesSe revisaron manualmente las historias clínicas electrónicas para obtener datos demográficos, clínicos y radiológicos. Las variables recopiladas incluyeron: edad al momento de la cirugía, sexo, clasificación American Society of Anesthesiologists (ASA), necesidad de transfusión, número de niveles fusionados y valores de laboratorio preoperatorios y posoperatorios, en particular Hb y hematocrito (Hto).
También se evaluaron los indicadores establecidos para medir la eficiencia transfusional: la relación pruebas cruzadas por transfusión (C/T ratio), el porcentaje de transfusión (%T) y el índice de transfusión (IT)11–13. La C/T ratio se calculó como el cociente entre el número de pruebas cruzadas solicitadas y el número de transfusiones administradas. Se consideró aceptable un valor <2,5, lo que refleja una preparación transfusional eficiente. Valores superiores indican una sobrepreparación con desperdicio de unidades sanguíneas11,13. El %T se definió como el porcentaje de pacientes que recibieron una transfusión luego de realizarse pruebas cruzadas, calculado como el número de pacientes transfundidos dividido por el total con pruebas cruzadas, multiplicado por 100. Se consideró adecuada una probabilidad>30%12. El IT representó la proporción de unidades transfundidas respecto al total de unidades reservadas mediante pruebas cruzadas. Un valor ≥0,5 se interpretó como eficiente, mientras que valores inferiores indicaron un uso ineficaz de las reservas11,12.
Análisis estadísticoEl análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el software Stata versión 14.2 (StataCorp, Texas, EE. UU.). Se emplearon estadísticas descriptivas para caracterizar la cohorte y reportar la tasa de transfusión observada. Se realizaron análisis bivariados para identificar factores asociados a la transfusión, considerando como variable principal la Hb preoperatoria categorizada como <12g/dL o ≥12g/dL. Asimismo, se evaluaron los indicadores de eficiencia transfusional (C/T ratio, %T e IT) con el objetivo de valorar la pertinencia de la solicitud de pruebas pre-transfusionales en este subgrupo de pacientes.
ResultadosLa tasa global de transfusión fue del 0,6% (2/318 pacientes) (tablas 1 y 2). No se registraron casos de transfusión de emergencia ni transfusiones realizadas el mismo día de la cirugía. En cuanto a los valores de laboratorio, la Hb y el Hto preoperatorios medios fueron de 14,2± 1,5g/dL y 42,3%±4,6%, respectivamente, mientras que los valores posoperatorios medios fueron de 12,8±1,6g/dL para la Hb y 35,1%±4,4% para el Hto. Se observó una disminución media de 1,4g/dL (desviación estándar (DE) 1,1) en la Hb y de 7,2% (DE 4,1) en el Hto entre el preoperatorio y el posoperatorio. La diferencia en la disminución de Hb entre los pacientes que necesitaron transfusión y aquellos que no la requirieron fue de 0,6g/dL.
Descripción de las características generales de los participantes del estudio
| TOTAL: (n=318) | |
|---|---|
| Edad (años) | |
| Media (DE) | 54,17 (12,70) |
| Sexo | |
| Hombre: n (%) | 169 (53,1%) |
| Mujer: n (%) | 149 (46,9%) |
| IMC | |
| Media (DE) | 27,60 (4,60) |
| Clasificación ASA | |
| I: n (%) | 32 (10,7%) |
| II: n (%) | 226 (75,8%) |
| III: n (%) | 39 (13,1%) |
| IV: n (%) | 1 (0,3%) |
| Diferencia Hb (g/dL) | |
| Media (DE) | 1,40 (0,89) |
| Uso de anticoagulantes | |
| No: n (%) | 309 (97,2%) |
| Sí: n (%) | 9 (2,8%) |
| Uso de antiagregantes | |
| No: n (%) | 301 (94,7%) |
| Sí: n (%) | 17 (5,3%) |
| Motivo de cirugía | |
| Discopatía: n (%) | 59 (18,6%) |
| Hernia discal: n (%) | 211 (66,4%) |
| Mielopatía: n (%) | 48 (15,1%) |
| Número de niveles intervenidos | |
| 1: n (%) | 175 (55,0%) |
| 2: n (%) | 131 (41,2%) |
| 3: n (%) | 12 (3,8%) |
| Transfusión | |
| No: n (%) | 316 (99,4%) |
| Sí: n (%) | 2 (0,6%) |
IMC: índice de masa corporal; ASA: American Society of Anestesiologist; n: número de pacientes; %: porcentaje; DE: desviación estándar; dL: decilitros.
Resumen de los dos pacientes sometidos a artrodesis cervical anterior que requirieron transfusión
| Paciente 1 | Paciente 2 | |
|---|---|---|
| Edad (años) | 68 | 69 |
| Sexo | Hombre | Hombre |
| IMC | 25,39 | 26,33 |
| Clasificación ASA | III | III |
| Uso de anticoagulantes | Sí | No |
| Uso de antiagregantes | No | No |
| Hb preoperatoria (g/dL) | 9,9 | 12,3 |
| Hb posoperatoria (g/dL) | 8,5 | 9,4 |
| Diferencia Hb (g/dL) | 1,4 | 2,9 |
| Motivo de cirugía | Mielopatía | Mielopatía |
| N° de Niveles Intervenidos | 3 | 2 |
| Cirugía ACA | C3-C6 | C4-C6 |
| Motivo de transfusión* | Mareo, palidez astenia, taquicardia | Debilidad, palidez, astenia, palpitaciones |
IMC: índice de masa corporal; ASA: American Society of Anestesiologist; N°: número; dL: decilitros; ACA: artrodesis cervical anterior
Trece pacientes se operaron con Hb preoperatoria <12g/dL. El análisis bivariado mostró que los pacientes con Hb preoperatoria <12g/dL tuvieron un Odds Ratio (OR) de 25,33 (intervalo de confianza [IC] 95%: 1,49–429,8; p=0,02) para requerir transfusión, en comparación con aquellos con Hb ≥12g/dL (tabla 3). Además, se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos según el valor de Hb preoperatoria, específicamente en la edad (p=0,002), la clasificación ASA (p <0,001) y la tasa de transfusión (p=0,001), siendo esta última del 7,7% en el grupo con Hb <12g/dL frente al 0,3% en el grupo con Hb ≥ 12g/dL (tabla 4).
Factores de riesgo asociados a transfusión en artrodesis cervical anterior degenerativa. Análisis bivariado
| Bivariante | ||
|---|---|---|
| OR (IC 95%) | Valor p | |
| Hb <12 g/dL | ||
| No | 1 | |
| Sí | 25,33 (1,49 – 429.799) | 0,025 |
| Edad | 0,95 (0,89 – 1,01) | 0,115 |
| Sexo | ||
| Mujer | 1 | |
| Hombre | 0,56 (0,05 – 6,28) | 0,642 |
| IMC | 1,07 (0,66 – 1,72) | 0,781 |
| Clasificación ASA | ||
| I y II | 1 | |
| III y IV | 13,52 (1,19 – 152,8) | 0,035 |
| Diferencia Hb (g/dL) | 0,48 (0,12 – 1,93) | 0,301 |
| Uso de anticoagulantes | ||
| No | 1 | |
| Sí | 38,5 (2,20 – 671,79) | 0,012 |
| Uso de antiagregantes | ||
| No | 1 | |
| Sí | 0,10 (0,01 – 1,24) | 0,074 |
| Motivo de cirugía | ||
| Discopatía | 1 | |
| Hernia discal | 2,52 (0,22 – 28,68) | 0,456 |
| Mielopatía | 9,13 (0,81 – 102,84) | 0,073 |
| Número de niveles intervenidos | ||
| Un nivel | 1 | |
| Dos niveles | 0,74 (0,04 – 12,05) | 0,837 |
| Tres niveles | 0,63 (0,01 – 1,08) | 0,057 |
IMC: índice de masa corporal; ASA: American Society of Anestesiologist; dL: decilitros.
Características generales de los participantes según el nivel de hemoglobina preoperatoria
| Hemoglobina preoperatoria | |||
|---|---|---|---|
| Hb <12 g/dL(n=13) | Hb ≥ 12 g/dL(n=305) | Valor p | |
| Edad (años) | |||
| Media (DE) | 64,92 (13,26) | 53,71 (12,47) | 0,002 |
| Sexo | 0,28 | ||
| Hombre: n (%) | 5 (38,5%) | 164 (53,8%) | |
| Mujer: n (%) | 8 (61,5%) | 141 (46,2%) | |
| IMC | |||
| Media (DE) | 28,18 (6,49) | 27,58 (4,49) | 0,65 |
| Clasificación ASA | <0,001 | ||
| I: n (%) | 0 (0,0%) | 32 (11,2%) | |
| II: n (%) | 8 (61,5%) | 218 (76,5%) | |
| III: n (%) | 4 (30,8%) | 35 (12,3%) | |
| IV: n (%) | 1 (7,7%) | 0 (0,0%) | |
| Diferencia Hb (g/dL) | |||
| Media (DE) | 1,32 (0,37) | 1,40 (0,91) | 0,77 |
| Uso de anticoagulantes | 0,28 | ||
| No: n (%) | 12 (92,3%) | 297 (97,4%) | |
| Sí: n (%) | 1 (7,7%) | 8 (2,6%) | |
| Uso de antiagregantes | 0,70 | ||
| No: n (%) | 12 (92,3%) | 289 (94,8%) | |
| Sí: n (%) | 1 (7,7%) | 16 (5,2%) | |
| Motivo de cirugía | 0,05 | ||
| Discopatía: n (%) | 2 (15,4%) | 57 (18,7%) | |
| Hernia Discal: n (%) | 6 (46,2%) | 205 (67,2%) | |
| Mielopatía: n (%) | 5 (38,5%) | 43 (14,1%) | |
| Número de niveles intervenidos | 0,05 | ||
| 1: n (%) | 8 (61,5%) | 167 (54,8%) | |
| 2: n (%) | 3 (23,1%) | 128 (42,0%) | |
| 3: n (%) | 2 (15,4%) | 10 (3,3%) | |
| Transfusión | 0,001 | ||
| No: n (%) | 12 (92,3%) | 304 (99,7%) | |
| Sí: n (%) | 1 (7,7%) | 1 (0,3%) | |
IMC: Índice de Masa Corporal, ASA: American Society of Anestesiologist, n: número de pacientes, %: porcentaje, DE: desviación estándar; dL: decilitros.
En el grupo de pacientes con Hb <12g/dL, se hallaron valores subóptimos en los indicadores de eficiencia transfusional: una C/T ratio de 13,0, una %T de 7,69% y un IT de 0,08. El IT fue notablemente diferente entre los grupos (0,08 en pacientes con Hb <12g/dL frente a 1 en pacientes con Hb ≥12g/dL), aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística (p=0,14) (tabla 5).
Indicadores de eficiencia en las pruebas pre-transfusionales según el nivel de hemoglobina preoperatoria
| hemoglobina preoperatoria | |||
|---|---|---|---|
| Hb <12 g/dL(n=13) | Hb ≥ 12 g/dL(n=305) | Valor p | |
| C/T | 13 | 1 | <0.01 |
| %T | 7,69 | 100 | <0.01 |
| TI | 0,08 | 1 | 0,14 |
C/T: Relación entre la cantidad de pruebas cruzadas y la cantidad de transfusiones realizadas; %T: porcentaje de transfusión; IT: índice de transfusión
La adecuada gestión de los recursos del banco de sangre y la racionalización en la solicitud de hemoderivados son fundamentales para una atención eficiente y sostenible1,5,6. El hallazgo principal de este estudio es que las reservas de sangre para pacientes sometidos a discectomía anterior de uno a tres niveles, seguida de una ACA resultan innecesarias en la mayoría de los casos, incluso en aquellos con Hb preoperatoria <12g/dL. En los pacientes con Hb <12g/dL se observó una C/T ratio de 13,0, un %T de 7,69% y un IT de 0,08, valores que indican un uso subóptimo de los recursos transfusionales.
En nuestro estudio, la tasa global de transfusión fue del 0,6%, en concordancia con estudios previos14–16. El programa ACS-NSQIP ha reportado tasas de transfusión tras ACA del 1,47% y 0,2% en cohortes de más de 10.000 y 40.000 pacientes, respectivamente14,15. Núñez et al. y Russell et al. en sus estudios sobre la necesidad de solicitar pruebas pre-transfusionales rutinarias en cirugía cervical electiva reportaron tasas de transfusión de 1,9% y 0,1%, respectivamente9,10. Asimismo, Manning et al. no reportaron transfusiones en una serie de 332 casos16. Estos datos respaldan que, en contextos de bajo riesgo hemorrágico como la cirugía cervical electiva, la solicitud sistemática de pruebas pre-transfusionales carece de justificación clínica y genera un uso innecesario de recursos9,10,14–16. Estudios en otras especialidades quirúrgicas refuerzan esta postura17–21. En cirugía pediátrica, Fernández et al. reportaron una tasa de transfusión intraoperatoria del 2,78% en 8.620 procedimientos no cardiacos, recomendando auditorías electrónicas para reducir pruebas pre-transfusionales innecesarias17. En ginecología y obstetricia, Ransom et al. y Larsen et al. informaron tasas de transfusión intraoperatoria del 0,76% en laparoscopias, 0,47% en partos vaginales y 0,23% en cesáreas, concluyendo que la solicitud rutinaria de pruebas pre-transfusionales no mejora la atención al paciente y debería eliminarse en estos procedimientos18–20. En ortopedia, Nuñez et al. reportaron una tasa de sobrepreparación del 96,3% en artroplastias primarias de cadera (ATC) o de rodilla (ATR), concluyendo que las pruebas pre-transfusionales de rutina no están justificadas21. Así, la experiencia en cirugía de columna cervical es consistente con la evidencia de otras áreas quirúrgicas.
Un objetivo clave es identificar factores de riesgo para transfusión9,21. En nuestro estudio, se encontró que una Hb preoperatoria <12g/dL se asocia con un mayor riesgo de transfusión (OR 25,33; IC 95%: 1,49–429,8; p=0,02), con una tasa del 7,7% en este grupo frente al 0,3% en pacientes con Hb ≥12g/dL. Estos hallazgos coinciden con la literatura en cirugía espinal, que ha identificado la anemia preoperatoria como un predictor significativo de transfusión22–24. Soliman et al. hallaron un aumento significativo del riesgo de transfusión en escoliosis idiopática adolescente con Hb <11g/dL22. Torres-Claramunt et al. también identificaron la Hb preoperatoria <13g/dL como factores asociados a mayor necesidad de transfusión en pacientes sometidos a cirugía de columna por patología degenerativa24. No obstante, incluso en este subgrupo de mayor riesgo, los indicadores de eficiencia transfusional fueron muy bajos: relación C/T de 13,0, %T de 7,69% e IT de 0,0811–13. La eficiencia del uso de sangre se evalúa comúnmente mediante indicadores validados como el C/T ratio (óptimo ≤2,5:1), el %T (óptimo> 30%) y el IT (ideal ≥0,5)11,25. En este estudio, todos los valores observados se encuentran lejos de los umbrales recomendados, indicando una clara sobrepreparación transfusional. En el único estudio previo a nuestro conocimiento que reporta la C/T ratio en ACA, Russell et al. reportaron una C/T extremadamente elevada 659:1, sin beneficio clínico aparente10. De manera similar, Clarke et al. informaron una C/T ratio de 11,5:1 en cirugía lumbar degenerativa, evidenciando que esta práctica es común y generalizada en este tipo de intervenciones26. Este patrón se replica en el resto de los indicadores: el %T fue apenas del 7,69%, muy por debajo del 30% recomendado como mínimo para considerar que las pruebas fueron justificadas12, y el IT de 0,08 indica que menos del 10% de las unidades reservadas mediante pruebas cruzadas fueron efectivamente utilizadas, lo que representa un claro desperdicio de recursos sanitarios13. Con estos resultados concordamos con la literatura previa que respalda la implementación de auditorías sistemáticas basadas en estos indicadores como una herramienta eficaz para reducir la sobreutilización y optimizar la gestión del banco de sangre24,26–29.
El presente estudio debe interpretarse en el contexto de algunas limitaciones. En primer lugar, aunque se basa en una base de datos prospectiva, se trata de un análisis retrospectivo llevado a cabo en un único centro quirúrgico especializado, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos. En segundo lugar, el tamaño muestral reducido en el grupo con Hb <12g/dL (n=13) y el bajo número de transfusiones registradas (n=2) limitan la capacidad de extraer conclusiones categóricas, lo que impidió además realizar un análisis multivariado robusto para identificar predictores independientes. Aunque el análisis bivariado identificó la clasificación ASA III-IV como factor de riesgo significativo para transfusión (OR 13,52; IC 95%: 1,19-152,8; p=0,035), el pequeño número de eventos transfusionales impidió realizar modelos multivariados robustos sin riesgo de sobreajuste. Los amplios IC observados reflejan la incertidumbre estadística asociada al tamaño muestral limitado. Por ello, los resultados deben interpretarse con cautela y estudios futuros con mayor número de eventos permitirían análisis multivariados más robustos para identificar perfiles específicos de pacientes que podrían beneficiarse de pruebas pre-transfusionales.
Esta limitación es particularmente relevante dado que ambos pacientes transfundidos presentaron síntomas clínicos de anemia (debilidad, palidez, astenia, palpitaciones y taquicardia) que motivaron la decisión transfusional, más que los valores absolutos de Hb (8,5 y 9,4g/dL, respectivamente), lo que subraya la importancia de la evaluación clínica integral en la toma de decisiones transfusionales. En tercer lugar, los criterios de transfusión empleados en nuestro centro (Hb <8g/dL general, <10g/dL con comorbilidades cardiacas) son menos restrictivos que las recomendaciones actuales que sugieren umbrales de 8g/dL en población general y 9g/dL en pacientes con cardiopatía isquémica30. Paradójicamente, esta diferencia refuerza nuestros hallazgos: si con criterios menos restrictivos la tasa de transfusión fue excepcionalmente baja (0,6%), la implementación de criterios más restrictivos según las recomendaciones actuales resultaría en tasas de transfusión aún menores, fortaleciendo la evidencia de que la ACA de 1 a 3 niveles para patología degenerativa es una cirugía con riesgo transfusional mínimo. Además, el hecho de que las únicas dos transfusiones se debieran a sintomatología clínica y no a umbrales de Hb predefinidos, sugiere que el riesgo real de transfusión en esta población pudiera ser incluso menor al observado, apoyando aún más la viabilidad de implementar auditorías y protocolos restrictivos en el uso de pruebas pre-transfusionales en este tipo de cirugía. Por último, aunque se utilizaron indicadores ampliamente validados para evaluar la eficiencia transfusional (C/T ratio, %T e IT), estos no consideran otros factores clínicos o logísticos que podrían influir en la toma de decisiones en otros entornos hospitalarios. A pesar de estas limitaciones, los resultados respaldan la implementación de protocolos más restrictivos en la solicitud de pruebas pre-transfusionales en ACA.
Los hallazgos de este estudio evidencian que la necesidad de pruebas pre-transfusionales en pacientes sometidos a una discectomía anterior de uno a tres niveles, seguida de una ACA por patología degenerativa es extremadamente baja, incluso en aquellos con niveles de Hb preoperatoria <12g/dL. Los indicadores de eficiencia transfusional obtenidos —una relación C/T de 13,0, un %T del 7,69% y un IT de 0,08— revelan un uso ineficiente de los recursos del banco de sangre y sugieren una sobrepreparación innecesaria. Estos hallazgos sugieren que se podrían optimizar los protocolos preoperatorios eliminando las pruebas pre-transfusionales rutinarias en este subgrupo quirúrgico.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.
FinanciaciónPara la ejecución del artículo no hemos tenido ayuda de alguna beca (ayuda económica) de alguna institución.
Responsabilidades éticasDeclaramos que los autores han tenido en cuenta las «Responsabilidades éticas» incluidas: a) que los procedimientos seguidos en la investigación están conforme a las normas éticas del comité de experimentación humana o animal responsable (institucional o regional) y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki, b) que se ha garantizado el derecho de sus pacientes a la privacidad y confidencialidad conforme a lo descrito en el apartado correspondiente de esas normas, y que en el artículo se ha evitado cualquier tipo de dato identificativo en texto o imágenes y, en cualquier caso, c) que están en posesión del consentimiento informado por parte de los pacientes para la participación en el estudio y la publicación de los resultados en formato impreso y electrónico (Internet) en la Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
