se ha leído el artículo
array:24 [ "pii" => "S0034935621002371" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2021.05.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "1371" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:597-601" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192922001627" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2021.05.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "1371" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2022;69:597-601" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Unintended intrapleural insertion of an epidural catheter in thoracic surgery: regional analgesia game over, or is there another way out?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "597" "paginaFinal" => "601" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Inserción intrapleural involuntaria de un catéter epidural en cirugía torácica: ¿está fuera de juego la analgesia regional o existe otra salida?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 906 "Tamanyo" => 133664 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epidural catheter (white arrow) in the thoracic cavity relocated to the paravertebral space.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Ribeiro, I. Castro, S. Lopes, G. Paupério" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ribeiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Lopes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Paupério" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935621002371" "doi" => "10.1016/j.redar.2021.05.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002371?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192922001627?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006900000009/v1_202211040623/S2341192922001627/v1_202211040623/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935621002097" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2021.05.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "1355" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:602-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Empleo de ventilación de alta frecuencia oscilatoria intraoperatoria en neonatos con hipoplasia pulmonar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "602" "paginaFinal" => "605" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Use of intraoperative high frequency oscillatory ventilation in neonates with pulmonary hypoplasia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1067 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 43951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipoplasia pulmonar. Elevación del hemidiafragma derecho a valorar eventración/hernia diafragmática. Intubación endotraqueal adecuadamente posicionada. Sonda nasogástrica infradiafragmática. Neumotórax derecho. Vía venosa umbilical.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Cabeza Martín, M. Arellano Pulido, R. Arellano Pulido, I. Pescador Chamorro, A. Peleteiro Pensado, L. Barragán González" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Cabeza Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Arellano Pulido" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Arellano Pulido" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Pescador Chamorro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Peleteiro Pensado" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Barragán González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192922001548" "doi" => "10.1016/j.redare.2021.05.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192922001548?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002097?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006900000009/v1_202210300548/S0034935621002097/v1_202210300548/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935622000226" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2022.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "1428" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:592-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Muerte cerebral debida a aspergilosis cerebral en un paciente de COVID-19" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "592" "paginaFinal" => "596" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Brain death due to neuroaspergillosis in a patient with COVID-19" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1309 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 177839 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM cerebral que muestra lesiones cerebelosas y temporales en T1 (A), hiperintensas en FLAIR (B) con edema vasogénico perilesional. Se observan lesiones heterogenéticas en DWI (C). En SWI (D), las lesiones son hipointensas, reflejando el componente hemorrágico de las lesiones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C.G. Videla, M. Agustina, P.X. de la Iglesia Niveyro, M. Ciarrocchi Nicolas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C.G." "apellidos" => "Videla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Agustina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P.X." "apellidos" => "de la Iglesia Niveyro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ciarrocchi Nicolas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192922001640" "doi" => "10.1016/j.redare.2022.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192922001640?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935622000226?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006900000009/v1_202210300548/S0034935622000226/v1_202210300548/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Inserción intrapleural involuntaria de un catéter epidural en cirugía torácica: ¿está fuera de juego la analgesia regional o existe otra salida?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "597" "paginaFinal" => "601" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Ribeiro, I. Castro, S. Lopes, G. Paupério" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ribeiro" "email" => array:1 [ 0 => "carolinasbribeiro@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Lopes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Paupério" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Department of Anesthesiology, Centro Hospitalar do Baixo Vouga, Aveiro, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Department of Anesthesiology, Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil, Porto, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Thoracic Surgery, Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil, Porto, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Unintended intrapleural insertion of an epidural catheter in thoracic surgery: Regional analgesia game over, or is there another way out?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 906 "Tamanyo" => 134304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Catéter epidural (flecha blanca) en la cavidad torácica, reubicado en el espacio paravertebral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía torácica el dolor no es solo una señal de molestia, sino que también implica complicaciones graves debido a su interferencia con la mecánica cardiorrespiratoria, con el consecuente incremento de la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen diversas posibilidades en la analgesia torácica siendo la anestesia epidural (AE) y el bloqueo paravertebral (PVB) las técnicas más populares, y considerándose equivalente la analgesia, aunque son menores los efectos secundarios del PVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El desplazamiento intrapleural de un catéter epidural torácico es una complicación rara relacionada con esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Pocos estudios han reportado esta complicación, siendo la retirada del catéter la opción más frecuente, al igual que el uso de analgesia intrapleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>. Presentamos un caso de inserción intrapleural involuntaria de un catéter epidural, que fue reubicado en el espacio paravertebral (EPV) por el cirujano, con el consiguiente éxito de la analgesia postoperatoria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 69 años (altura: 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; peso: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg; índice de masa corporal 39,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), clasificación de estado físico <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la American Society of Anesthesiologists (ASA), acudió para someterse a resección de tumor de células granulares en el lóbulo pulmonar inferior derecho con cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). La historia médica pasada incluyó hipertensión, obesidad, dislipidemia e insuficiencia renal crónica de estado 3. Las pruebas pulmonares y cardiacas preoperatorias fueron normales en cuanto a procesos agudos, y las analíticas se situaron dentro de los límites normales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso una técnica anestésica combinada, obteniéndose consentimiento informado. Tras la monitorización estándar de ASA, se situó al paciente en posición sentada para introducir el catéter epidural torácico, administrándose 50 μg de fentanilo para aportar comodidad al paciente. La técnica epidural se realizó con una aguja Tuohy de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y calibre 18, siendo técnicamente difícil debido al biotipo del paciente y a la dificultad de identificar la línea media. La pérdida de resistencia se logró con un abordaje en la línea media en el interespacio T6-T7, utilizando la técnica de la gota colgante, a una distancia de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre la piel y el espacio epidural. La introducción de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de catéter epidural transcurrió sin complicaciones. Posteriormente, se aplicó monitorización por procesado EEG (BIS) y se indujo la anestesia general tras la preoxigenación con 50 μg adicionales de fentanilo, 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de rocuronio. La vía aérea se aseguró con un tubo endobronquial de doble luz izquierdo de calibre 37 French, con espátulas de laringoscopio McCoy. Se utilizó fibroscopio para confirmar la exclusión pulmonar correcta. Se insertó la línea arterial en la arteria radial izquierda, obteniéndose un segundo acceso venoso de gran tamaño (calibre 16). Se administraron de inmediato 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de parecoxib (inhibidor de COX-2) por vía intravenosa, tras la inducción, iniciándose AE con un bolo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,5%. Transcurridos 20 min, el paciente presentó hipotensión (presión arterial basal de 150/95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, con un valor mínimo de 85/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), con buena respuesta a la administración de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de efedrina. Se mantuvo una buena estabilidad hemodinámica, con una presión arterial media superior a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y sin signos de ineficacia analgésica. Una hora antes del inicio de la cirugía se requirió conversión a toracotomía abierta debido a la dificultad de extirpar el tumor con VATS. Se administró entonces otro bolo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,5%. Cuando los cirujanos accedieron al campo quirúrgico abierto, observaron la punta del catéter epidural en la cavidad pleural derecha. Tras extirparse el tumor y completarse la resección en manguito del bronquio intermedio derecho, el equipo anestésico solicitó al cirujano la reubicación del catéter epidural en el EPV correspondiente al nivel de T6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se reubicó bajo visión directa en el tejido adiposo que ocupa el EPV, adyacente a la columna torácica. A continuación, se administró un bolo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,2% confirmándose la ausencia de fuga hacia el espacio pleural. Durante el cierre de la caja torácica, se administró 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de acetaminofeno por vía intravenosa. Se revirtió la anestesia general al final de la cirugía con sugammadex y a continuación se extubó al paciente, quien fue posteriormente trasladado a la Unidad de Cuidados Postanestésicos, hemodinámicamente estable, y con analgesia adecuada, aunque fue seguidamente trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos debido a insuficiencia respiratoria tipo 2 con acidosis, en el contexto de hipoventilación asociada a obesidad. Se inició analgesia paravertebral controlada por el paciente inmediatamente tras la cirugía, con perfusión basal de ropivacaína al 0,2% 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, bolos de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de bloqueo temporizado (dosis máxima de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en un periodo de 4 h). También se mantuvo analgesia multimodal con acetaminofeno 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 6 h y parecoxib 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h. Se mantuvo la estabilidad hemodinámica con recuperación gradual de la insuficiencia respiratoria transcurridas 4 h, sin necesidad de ventilación no invasiva ni mecánica. Para evaluar el dolor se utilizó una escala visual analógica (EVA) en una escala de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de 0 a 10, siendo 0 la ausencia de dolor y 10 un dolor insoportable. El primer día postoperatorio reportó una puntuación EVA de 0 en situación de reposo y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en movimiento, con 7 bolos paravertebrales PRN en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para una puntuación EVA ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Dicho día fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intermedios. El segundo día postoperatorio se mantuvo la misma eficacia analgésica, con 7 bolos en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y fue transferido a la planta de Cirugía torácica. Al tercer día postoperatorio reportó una puntuación EVA de 0 en reposo y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en movimiento, caminando ya en la habitación, sin administración de bolo en 24 h. Se extrajo el catéter paravertebral transcurridas 12 h de la administración profiláctica de enoxaparina, retirándose el drenaje torácico a la mañana siguiente. No se necesitaron opioides por vía intravenosa en el periodo postoperatorio. El cuarto día recibió el alta, sin queja alguna. El paciente no presentó efectos secundarios ni complicaciones relacionados con la analgesia paravertebral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inserción intrapleural involuntaria de un catéter tras la AE torácica es una complicación con una incidencia difícil de determinar, ya que algunos catéteres pueden pasar inadvertidos, aunque se han reportado diversos casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. La identificación problemática de referencias superficiales contribuye al desplazamiento del catéter, lo cual fue nuestra mayor dificultad en este caso debido a la obesidad del paciente. La detección temprana de un bloqueo nervioso es útil para garantizar la colocación adecuada del catéter, ya que las técnicas de pérdida de resistencia y la gota colgante no pueden distinguir la cavidad pleural del espacio epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro paciente administramos únicamente AE tras la inducción de la anestesia general, por lo que no tuvimos confirmación preoperatoria de bloqueo nervioso. Sin embargo, tuvimos una respuesta hemodinámica compatible con la analgesia epidural torácica: hipotensión tras el bolo epidural inicial y ausencia de necesidad de analgesia parental adicional durante la cirugía VATS. Este hecho fue sorprendente considerando los últimos hallazgos en cuanto a episodio, siendo notable cómo pudo mantenerse la estabilidad hemodinámica sin opioides adicionales por vía parental durante la cirugía. Nuestra posible explicación para la analgesia fue la analgesia intrapleural. Otra opción podría ser la migración del catéter entre las dosis, ya que la primera de ellas originó hipotensión y la segunda no, a pesar de mantenerse la estabilidad hemodinámica sin episodios hipertensivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica habitual de esta complicación es la retirada del catéter, aunque algunos informes describen el mantenimiento del mismo para analgesia intrapleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Este tipo de analgesia se considera controvertido, ya que no ha sido suficientemente reportado incluso con grandes dosis de anestésico local, aunque en informes esporádicos se ha considerado su eficacia para analgesia postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EPV torácico puede identificarse fácilmente mediante visión directa en toracoscopia o toracotomía, ya que sus referencias anatómicas son accesibles: medialmente los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales y los agujeros intervertebrales; lateralmente, el EPV se estrecha y continúa como espacio intercostal, una transición que tiene lugar cerca de la articulación costotransversa; superiormente e inferiormente, el EPV está parcialmente separado de los niveles adyacentes por las costillas y los procesos transversos en cada nivel torácico; el tejido adiposo en la esquina anteromedial es continuo a todos los niveles torácicos; posteriormente, está delimitado por el proceso transverso, la costilla y el ligamento costotransverso superior. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> representa la sección transversal axial de una vértebra torácica, mostrando las estructuras anatómicas clave para identificar el EPV. En algunos centros, la realización de un PVB bajo visión directa por parte del equipo quirúrgico se considera tan eficaz como la analgesia epidural para la resección pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del resultado sin incidentes en este caso, debemos recordar la importancia de prestar atención a cualquier signo de posibles problemas a la hora de realizar cualquier técnica invasiva. Si el catéter epidural migrara a la cavidad pleural contralateral pasaría inadvertido, ya que el perfil hemodinámico es compatible con la analgesia epidural, pero podría causar complicaciones tales como neumotórax, hemotórax o daño pulmonar, tal como se ha descrito previamente en otros informes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. A fin de minimizar la colocación incorrecta durante la cateterización epidural en los pacientes difíciles, como los obesos, nosotros recomendaríamos la guía ecográfica para identificar la línea media y la profundidad hasta el espacio epidural. También es importante probar el bloqueo nervioso antes de la anestesia general, para confirmar la posición precisa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que nuestra técnica analgésica hubiera fallado, existe una técnica regional reciente para analgesia postoperatoria que está siendo ampliamente utilizada en diversos tipos de cirugías, incluyendo la cirugía torácica: el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna. Dicho bloqueo está considerado un PVB indirecto, con menor riesgo de complicaciones ya que su objetivo es un plano más superficial más alejado de la pleura y las estructuras neuroaxiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los ensayos recientes han mostrado su eficacia en la cirugía VATS reduciendo el consumo de opioides intraoperatorios y postoperatorios, así como el nivel postoperatorio de citocinas inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Sin embargo, siguen siendo escasos los estudios que evalúan la eficacia analgésica más allá de las 24 h postoperatorias, que requeriría un catéter perineural, así como su efecto en el dolor crónico tras la toracotomía, un problema que es común y grave.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica epidural torácica está considerada la técnica de referencia para analgesia en la cirugía torácica, aunque los estudios recientes han demostrado una eficacia igual entre AE y PVB, con la ventaja de menores contraindicaciones y efectos secundarios en el caso de PVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2,10</span></a>. Existen diferentes técnicas de inserción del catéter paravertebral, pudiendo realizarse por parte del anestesiólogo o incluso por el cirujano bajo visión directa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,11,12</span></a>. En este caso, cuando encontramos que el catéter se había desplazado, evaluamos cualquier signo de complicaciones posibles, como hemorragia o lesión pulmonar. Dado que no existían pensamos que, si teníamos un catéter intrapleural sin complicaciones locales cerca del EPV, una opción más fiable para analgesia en toracotomía podría ser un PVB, en comparación con la administración de opioides por vía parenteral, con un mejor control del dolor. Según nuestro conocimiento, no se ha reportado la reubicación del catéter epidural tras el desplazamiento inicial. Este caso exitoso demuestra que frente a las complicaciones podemos buscar alternativas para proporcionar a nuestro paciente el mejor tratamiento posible.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente firmó su consentimiento escrito para la publicación de este caso.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ningún tipo de financiación para el presente artículo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del presente artículo no tienen conflictos de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1793882" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1570242" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1793881" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1570243" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-27" "fechaAceptado" => "2021-05-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1570242" "palabras" => array:5 [ 0 => "Epidural torácica" 1 => "Bloqueo paravertebral" 2 => "Toracotomía" 3 => "Anestesia regional" 4 => "Complicaciones de la anestesia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1570243" "palabras" => array:5 [ 0 => "Thoracic epidural" 1 => "Paravertebral block" 2 => "Thoracotomy" 3 => "Regional anesthesia" 4 => "Anesthesia complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En cirugía torácica, el control optimizado del dolor es esencial para prevenir disfunciones de la mecánica cardiorrespiratoria. La anestesia epidural y el bloqueo paravertebral son las técnicas analgésicas más populares. La inserción intrapleural involuntaria de un catéter epidural es una complicación infrecuente.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro informe presenta un caso de un paciente sometido a resección de tumor pulmonar mediante cirugía toracoscópica asistida por video. Existió dificultad para la inserción del catéter debido a la obesidad del paciente, pero tras la inducción de la anestesia no se necesitó analgesia intravenosa adicional tras la inyección epidural. Se requirió convertir la cirugía en toracotomía, con identificación intrapleural del catéter epidural. Al finalizar la cirugía los cirujanos reorientaron el catéter en el espacio paravertebral, con confirmación de ausencia de fuga tras la inyección de anestesia local a través del catéter. En el periodo postoperatorio el control del dolor fue eficaz y sin complicaciones.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un caso exitoso que muestra que cuando encontramos complicaciones imprevistas podemos buscar soluciones alternativas para proporcionar a nuestro paciente el mejor tratamiento.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In thoracic surgery, optimized pain control is crucial to prevent dysfunction in cardiorespiratory mechanics. Epidural anesthesia and paravertebral block are the most popular techniques for analgesia. Unintended intrapleural insertion of an epidural catheter is a rare complication.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our report presents a case of a patient submitted to pulmonary tumor resection by video-assisted thoracoscopic surgery. There was difficulty in epidural insertion related to patient's obesity, but after general anesthesia induction, no additional intravenous analgesia was needed after epidural injection. Surgery required conversion to thoracotomy, with intrapleural identification of epidural catheter. At the end of surgery, surgeons reoriented catheter to paravertebral space, with leak absence confirmation after local anesthetic injection through the catheter. In postoperative period, pain control was efficient, with no complications.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It was a successful case that shows that when we find unexpected complications, we can look for alternative solutions to give our patient the best treatment.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 906 "Tamanyo" => 134304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Catéter epidural (flecha blanca) en la cavidad torácica, reubicado en el espacio paravertebral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1160 "Ancho" => 2510 "Tamanyo" => 151679 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomía del espacio paravertebral (círculo gris).</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1: pulmón; 2: esófago; 3: vena ácigos; 4: ducto torácico; 5: aorta; 6: cuerpo vertebral; 7: proceso transverso; 8: proceso espinoso; 9: ganglio simpático; 10: nervio intercostal; 11: rama dorsal del nervio espinal; 12: costilla.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.H. Yeung" 1 => "S. Gates" 2 => "B.V. Naidu" 3 => "M.J. Wilson" 4 => "F. Gao Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858.CD009121.pub2" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2016" "volumen" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26884379" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous paravertebral block using a thoracoscopic catheter-insertion technique for postoperative pain after thoracotomy: A retrospective case-control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Yamauchi" 1 => "M. Isaka" 2 => "K. Ando" 3 => "K. Mori" 4 => "H. Kojima" 5 => "T. Maniwa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13019-017-0566-8" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2017" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28122571" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unintentional intrapleural insertion of an epidural catheter: Should we remove it or leave it in situ to provide perioperative analgesia?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Inoue" 1 => "N. Nishimine" 2 => "H. Furuya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000140241.97973.73" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2005" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "266" "paginaFinal" => "268" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15616089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidural catheter misplaced into the thoracic cavity: Utilized to provide interpleural analgesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.T. Sundary" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0259-1162.150188" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Essays Res." "fecha" => "2015" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25886437" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrapleural misplacement of a thoracic epidural catheter in an anesthetized patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T.C. Lin" 1 => "Y.S. Huang" 2 => "S.C. Lee" 3 => "S.T. Ho" 4 => "C.H. Cherng" 5 => "C.C. Lu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1875-4597(08)60022-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Taiwan." "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18390403" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrapleural placement of a thoracic epidural catheter in a patient with spinal stenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Belani" 1 => "M. Montealegre-Gallegos" 2 => "B. Ferla" 3 => "R. Matyal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinane.2016.07.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "197" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27871519" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unrecognized contralateral intrapleural catheter: Bilateral blockade may obscure detection of failed epidural catheterization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Cordone" 1 => "C.L. Wu" 2 => "A.L. Maceda" 3 => "J.M. Richman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000255654.01482.74" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2007" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "737" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of ultrasound-guided erector spinae plane block for postoperative management of video-assisted thoracoscopic surgery: A prospective, randomized, controlled clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.G. Shim" 1 => "K.H. Ryu" 2 => "P.O. Kim" 3 => "E.A. Cho" 4 => "J.H. Ahn" 5 => "J.E. Yeon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/jtd-20-689" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Dis." "fecha" => "2020" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "4174" "paginaFinal" => "4182" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32944329" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of ultrasound-guided erector spinae plane block on postoperative analgesia and plasma cytokine levels after uniportal VATS: A prospective randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Liu" 1 => "X.X. Ni" 2 => "L.W. Zhang" 3 => "K. Zhao" 4 => "H. Xie" 5 => "J. Zhu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00540-020-02848-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Anesth." "fecha" => "2021" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32886200" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesia in patients undergoing thoracotomy: Epidural versus paravertebral technique. A randomized, double-blind, prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Raveglia" 1 => "A. Rizzi" 2 => "A. Leporati" 3 => "P. di Mauro" 4 => "U. Cioffi" 5 => "A. Baisi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2013.09.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "147" "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "473" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24183908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insertion of paravertebral block catheters intraoperatively to reduce incidence of block failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Elsayed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivr055" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2012" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "648" "paginaFinal" => "649" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22345056" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic paravertebral block after thoracotomy: Comparison of three different approaches" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Garutti" 1 => "F. González-Aragoneses" 2 => "M.T. Biencinto" 3 => "E. Novoa" 4 => "C. Simón" 5 => "N. Moreno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejcts.2009.01.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2009" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "829" "paginaFinal" => "832" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19318275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006900000009/v1_202210300548/S0034935621002371/v1_202210300548/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7568" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006900000009/v1_202210300548/S0034935621002371/v1_202210300548/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002371?idApp=UINPBA00004N" ]
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2024 Abril | 2 | 5 | 7 |
2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
2023 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
2023 Marzo | 1 | 4 | 5 |
2023 Febrero | 1 | 2 | 3 |
2023 Enero | 3 | 2 | 5 |
2022 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
2022 Noviembre | 79 | 31 | 110 |