Buscar en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Toda la web
Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Oxigenoterapia de alto flujo y posición de prono con respiración espontánea e...
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.redar.2020.05.014
Acceso a texto completo
Disponible online el 22 de Julio de 2020
Oxigenoterapia de alto flujo y posición de prono con respiración espontánea en neumonía por SARS-CoV-2
High-flow oxygen therapy with spontaneous breathing prono position in SARS-CoV-2 pneumonia
Visitas
...
A. González-Castroa,
Autor para correspondencia
e409@humv.es
jandro120475@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Escudero-Achaa, F. Arnaizb, D. Ferrerc
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Parámetros evolutivos durante los primeros 5 días de ingreso en los que se instauró terapia conjunta de GNAF y PDP
Texto completo

La pandemia por SARS-CoV-2 se ha caracterizado por un número importante de casos de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) que se acumulan diariamente en las unidades de cuidados intensivos (UCI)1. El uso combinado de gafas nasales de alto flujo (GNAF) y la posición de decúbito prono (PDP) se reduce a casos aislados en la literatura o pequeñas series de casos2,3.

A continuación, describimos y discutimos brevemente, 2 casos de enfermos con SDRA que fueron tratados con la combinación de ambas terapias en nuestra UCI: El primer caso que se describe es el de un varón de 47 años hipertenso y obeso, ingresado por clínica de una semana de neumonía por SARS-CoV-2 en evolución, que ingresa en la UCI con saturación periférica de oxígeno por pulsioximetría (SpO2) del 88-90%, taquipnea bien tolerada, sin sensación de disnea en reposo. El segundo caso se trataba de un varón de 74 años hipertenso, ingresado en la UCI con SpO2 del 92% con Ventimask® al 50% (15l) por neumonía por SARS-CoV-2.

En las 2 situaciones, el deterioro respiratorio progresó, aumentando la taquipnea, decidiendo inició con GNAF programado a 60l/min y una fracción inspirada de oxígeno del 60%. A pesar de una mejoría inicial, en las horas siguientes no se presentó mejoría clínica ni oximétrica, por lo que se decidió pronar a los enfermos con ventilación espontánea sumado a GNAF. Con esta maniobra se logró un cambio inmediato en la frecuencia respiratoria y en los parámetros gasométricos como se muestra en la tabla 1. Ambos casos se mantuvieron sin sedación, en posición prono de forma intermitente (mañana y tarde) durante 3 días, entre 3 y 8h por día según tolerancia del enfermo. El aporte de oxígeno se fue disminuyendo progresivamente durante los días de ingreso en la UCI. El primer caso tuvo una estancia en la UCI de 7 días, por los 5 días del segundo caso.

Tabla 1.

Parámetros evolutivos durante los primeros 5 días de ingreso en los que se instauró terapia conjunta de GNAF y PDP

Caso 1
Parámetros clínicos y gasométricos  Día 1  Día 2  Día 3  Día 4  Día 5 
Soporte respiratorio  OAF(60l/min, FiO2 60%)  PDP+OAF(60l/min, FiO2 60%)  OAF(60l/min, FiO2 50%)  PDP+OAF(60l/min, FiO2 40%)  OAF(60l/min, FiO2 30%) 
FC  75  77  70  85  85 
TA  142/55  135/62  130/55  150/60  145/60 
FR  28  24  26  22  20 
pH  7,39    7,40    7,42 
S/F  153  163  198  247  330 
P/F  105    258    480 
lactato  1,9    1,6    1,3 
Caso 2
Parámetros clínicos y gasométricos  Día 1  Día 2  Día 3  Día 4  Día 5 
Soporte respiratorio  OAF(60l/min, FiO2 60%)  PDP+OAF(60l/min, FiO2 60%)  PDP+OAF(60l/min, FiO2 60%)  OAF(60l/min, FiO2 25%)   
FC  72  65  64  70   
TA  120/62  128/58  132/55  125/55   
FR  26  22  26  20   
pH  7,5    7,47  7,46   
S/F  156  162,5  164  412   
P/F  106    181     
lactato    1,2   

FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; OAF: oxigenoterapia de alto flujo; PDP: posición en decúbito prono; P/F: cociente PaO2/fracción inspiratoria de oxígeno; S/F: cociente SpO2/fracción inspiratoria de oxígeno; TA: tensión arterial.

Se conoce desde hace años que la aplicación no invasiva de GNAF aumenta la impedancia pulmonar al final de la espiración en sujetos sanos, lo que sugiere un aumento de la capacidad residual funcional. Este aumento es significativamente mayor en las regiones pulmonares ventrales cuando el sujeto está respirando en posición supina; siendo esta distribución más homogénea cuando se respira en PDP4.

Basándose en estos posibles mecanismos beneficiosos, recientemente un estudio observacional prospectivo concluyó que la aplicación temprana de PDP con GNAF, especialmente en pacientes con SDRA moderado y SpO2 basal mayor del 95%, puede ayudar a evitar la intubación. En su estudio la PDP fue bien tolerado, y mejoraba la eficacia en PaO2/FiO2 de las diferentes estrategias de apoyo estudiadas3.

En este punto, el protocolo de intentar mantener en PDP a pacientes despiertos con neumonía por SARS-CoV-2 que mostraron efectos significativos en la mejora de la oxigenación y la heterogeneidad pulmonar, evidenció una tasa de ventilación mecánica invasiva de Jiangsu por debajo del 1%5; una de las mejores cifras reportadas.

Es importante mencionar que esta terapia, se debe realizar con todo el equipo preparado para el abordaje avanzado de la vía aérea. Además, actualmente no hay un estándar de tiempo para mantener esta posición, siendo muy importante evitar la fatiga del paciente.

En la actualidad no existe evidencia suficiente para recomendar la utilización de la posición prono en pacientes en ventilación espontánea y, teóricamente, podría generar situaciones de riesgo como retraso en el inicio de la ventilación mecánica; no obstante, tampoco se cuenta con información para desacreditar su uso.

Bibliografía
[1]
A. Gonzalez-Castro, P. Escudero-Acha, Y. Peñasco, O. Leizaola, V.M.P. Sanchez.
Cuidados intensivos durante la epidemia de coronavirus 2019.
[2]
O.R. Pérez-Nieto, M.A. Guerrero-Gutiérrez, E. Deloya-Tomas, S.A. Ñamendys-Silva.
Prone positioning combined with high-flow nasal cannula in severe noninfectious ARDS.
[3]
L. Ding, L. Wang, W. Ma.
Hangyong H. Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNC or NIV in moderate to severe ARDS: A multi-center prospective cohort study.
[4]
J. Riera, P. Pérez, J. Cortés, O. Roca, J.R. Masclans, J. Rello.
Effect of High-Flow Nasal Cannula and Body Position on End-Expiratory Lung Volume: A Cohort Study Using Electrical Impedance Tomography.
Respiratory Care, 58 (2013), pp. 589-596
[5]
Q. Sun, H. Qiu, M. Huang, Y. Yang.
Lower mortality of COVID-19 by early recognition and intervention: Experience from Jiangsu Province.
Ann Intensive Care, 10 (2020), pp. 33
Copyright © 2020. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.