Uso de oxigenación por membrana extracorpórea con succión de cardiotomía para el manejo de la sangre del paciente en cirugía toracoabdominal abierta: experiencia unicéntrica

Resumen

La reparación toracoabdominal abierta de aneurisma aórtico (TAAA-OR) está asociada a tasas de mortalidad de entre el 8 y el 25%. Una de las características de la TAAA-OR es el sangrado masivo, que precisa múltiples bolsas de hematíes, plasma y plaquetas. Tras el desarrollo de las técnicas endovasculares, la cirugía abierta ha sido seleccionada para casos más complejos como las colagenopatías o el fracaso de la técnica endovascular previa. Dichas cirugías tienen un riesgo incluso mayor de hemorragia.

Presentamos 4 casos con oxigenación veno / arterial por membrana extracorpórea (VA-ECMO) y succión del reservorio con cardiotomía. Utilizamos 100 unidades/kg de heparina para VA-ECMO, y un tiempo de coagulación activado sistémico de hasta 250 s. Al finalizar el procedimiento, se administró 1 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina. Esta estrategia tiene la ventaja de evitar la pérdida de fibrinógeno, factores de coagulación y plaquetas asociadas a la sangre procesada de un Cell Saver®.

El uso de succión de cardiotomía y reservorio con VA-ECMO puede contribuir a la optimización del manejo intraoperatorio de la sangre del paciente, limitando la incidencia de coagulopatía durante la TAAA-OR.

Abstract

Thoracoabdominal aortic aneurysm open repair (TAAA-OR) is associated with mortality rates between 8 to 25%. One of the characteristics of TAAA-OR is massive bleeding that need multiple red blood cells package units, plasma and platelets. After development of endovascular techniques, open surgery has been selected for more complex cases like collagenopathy diseases or failure of previous endovascular technique. These surgeries even have a higher risk of bleeding.

We present 4 cases with veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) and cardiotomy reservoir suction. We use heparin 100 units/kg for VA-ECMO and systemic activated clotting time up to 250 seconds. At the end of the procedure, 1 mg of protamine for every 100 units of heparin is administered. This strategy has the advantage of avoiding the loss of fibrinogen, coagulation factors and platelets associated with the processed blood of a cell saver.

The use of a cardiotomy suction and reservoir with a VA-ECMO may contribute to optimization of intraoperative patient blood management, limiting the incidence of coagulopathy during TAAA-OR.