El dolor crónico posquirúrgico (DCPQ) afecta al 17% de los pacientes intervenidos, siendo fundamental la detección de los pacientes de riesgo. El objetivo del siguiente análisis es evaluar el riesgo de DCPQ (rDCPQ) en pacientes programados para cirugía mediante la escala GENDOLCAT y caracterizar a los que tuvieron un rDCPQ≥30%.
Material y métodosSe incluyeron pacientes programados para cirugía, en quienes se calculó durante la evaluación preanestésica el rDCPQ mediante la escala GENDOLCAT (Genética Dolor Cataluña), constituída por las variables: edad, tipo de cirugía, dolor preoperatorio en el sitio quirúrgico, dolor preoperatorio en otras áreas del cuerpo, y los componentes físico (CF) y mental (CM) del cuestionario SF-12.
ResultadosAnalizamos 589 pacientes, clasificados en cuatro niveles de acuerdo con el nivel de agresividad quirúrgica, calculando su rDCPQ. Se definieron cuatro grupos en función del riesgo≤10%, >10-20%,>20-30 y≥30%, siendo este último considerado de alto riesgo. Un 22,8% (n=134) presentaron un rDCPQ≥30%, su media de edad fue 48,9±12,9, el dolor previo en el sitio quirúrgico de 4,8±3,5 (escala verbal numérica [EVN]) y fuera del sitio quirúrgico de 5,3±2,9 (EVN) y los valores de los CF y CM del SF-12 de 34,7±10,6 y 41,6±12,4. El 34% (n=46) de este grupo de pacientes corresponde a cirugías de mínima agresividad quirúrgica.
ConclusionesUn elevado porcentaje de pacientes programados para cirugía presentan un alto rDCPQ, mucho de los cuales pertenecen a cirugías consideradas de baja agresividad. Esto justifica la importancia de utilizar de forma sistemática un método para determinar el riesgo DCPQ en todos los pacientes quirúrgicos.
Chronic post-surgical pain (CPSP) affects 17% of patients undergoing surgery, and identifying those at risk is essential. In this analysis, we used the GENDOLCAT scale to evaluate the risk of CPSP (rCPSP) in patients scheduled for surgery and characterise those with rDCPQ ≥ 30%.
Materials and methodsWe included patients scheduled for surgery in whom the rCPSP was calculated during the preoperative assessment using the GENDOLCAT scale, which includes the following variables: age, type of surgery, preoperative pain at the surgical site, preoperative pain in other areas of the body, and the physical and mental dimensions of the SF-12.
ResultsWe calculated the rCPSP of 589 patients who were divided into 4 groups according to the aggressiveness of their surgery. Four risk groups were defined: ≤10%; >10%-20%; >20%-30%; and ≥30%; the latter being high risk. A total of 22.8% (n=134) had an rDCPQ ≥ 30%; the mean age was 48.9±12.9; preoperative pain at the surgical site was 4.8±3.5 (VNS) and 5.3±2.9 (VNS) beyond the surgical site; the SF-12 physical and mental dimension scores were 34.7±10.6 and 41.6±12.4, respectively. Of this group, 34% (n=46) underwent minimally aggressive procedures.
ConclusionsA high proportion of patients scheduled for surgery have a high risk of DCPQ, although many undergo minimally aggressive procedures. This shows the importance of using a systematic method to determine the risk of DCPQ in all surgical patients.
El dolor crónico posquirúrgico (DCPQ) afecta aproximadamente al 17% de los pacientes adultos intervenidos, con un rango de incidencia descrito en la literatura de 10 a 50% de la población adulta mundial1, dependiendo del tipo de cirugía. Se trata de una condición debilitante caracterizada por dolor que se desarrolla o incrementa después de una cirugía y persiste al menos tres meses en el área de la intervención o en su territorio de inervación, impactando profundamente en la calidad de vida y en el bienestar del paciente, generando una gran carga sociosanitaria.
La definición de DCPQ fue modificada en 2019 tras su inclusión en el Sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11)2, permitiendo el desarrollo de campos de investigación destinados a reportar con precisión su incidencia, caracterización y poder realizar estudios en grupos con alto riesgo de cronificación.
La complejidad del DCPQ que involucra mecanismos de sensibilización central y periférica, características del paciente y factores psicosociales, subraya la necesidad de estrategias de prevención y manejo personalizadas1. Aquí es donde los modelos predictivos son de gran valor al identificar pacientes de alto riesgo, permitiendo intervenciones preventivas que involucran a los periodos preoperatorios, intraoperatorio y posoperatorio, para disminuir tanto su incidencia como su gravedad. Solo unos pocos modelos han sido validados, entre ellos la escala de riesgo de desarrollo de DCPQ GENDOLCAT (Genética Dolor Cataluña)3,4, que mediante seis variables clínicas preoperatorias estima el porcentaje exacto de riesgo de DCPQ (rDCPQ) en un determinado paciente. Las variables utilizadas incluyen edad, tipo de cirugía, dolor preoperatorio en el sitio quirúrgico, dolor preoperatorio en otras áreas del cuerpo, el componente físico (CF) y el componente mental (CM) de la encuesta de calidad de vida SF-12 (tabla 1).
Variables GENDOLCAT con coeficientes de regresión y OR
| Coeficiente de regresión β | OR (IC 95%) | |
|---|---|---|
| Cirugía | ||
| Histerectomía vaginal | ||
| Histerectomía abdominal | 0,497 | 1,6 (1,1–2,5) |
| Hernioplastia | 0,278 | 1,3 (0,9–1,9) |
| Toracotomía | 1,875 | 6,5 (4,3–9,9) |
| Edad (años) | ||
| 18–50 | 1,126 | 3,1 (2,4–4,0) |
| 51–64 | 0,476 | 1,6 (1,2–2,2) |
| > 64 | ||
| SF-12 (componente físico) | ||
| 0–33,5 | 0,862 | 2,4 (1,6–3,5) |
| 33,6–55,1 | 0,517 | 1,7 (1,3–2,2) |
| > 55,1 | ||
| SF-12 (componente mental) | ||
| 0–44,8 | 0,513 | 1,7 (1,3–2,1) |
| > 44,8 | ||
| Dolor preoperatorio SQ | ||
| EVN≤3 | ||
| EVN> 3 | 0,413 | 1,5 (1,2–2,0) |
| Dolor preoperatorio en otras áreas | ||
| EVN≤3 | ||
| EVN> 3 | 0,366 | 1,4 (1,1–1,9) |
IC: intervalo de confianza; SQ: sitio quirúrgico; EVN: escala verbal numérica.
Es importante destacar que si bien existen intervenciones ya conocidas asociadas a mayor incidencia de DCPQ5–7 (toracotomías, mastectomías, hernioplastia, etc.), cualquier tipo de cirugía incluso las «mínimamente invasivas» o de «escasa agresividad quirúrgica» puede desarrollar DCPQ8,9, por lo que el diagnóstico de este riesgo debe realizarse a todos los pacientes, independientemente del tipo de cirugía. Este diagnóstico es fundamental para las Unidades de Dolor Transicional (UDT), pues para su funcionamiento es imprescindible la identificación de los pacientes de mayor riesgo, a los cuales realizar un seguimiento estricto para prevenir la progresión del dolor agudo posoperatorio a dolor crónico10, siendo este, junto con la reducción del uso de opioides posoperatorios sus objetivos principales11.
La UDT integra un equipo de profesionales que incluye a anestesiólogos especialistas en dolor, enfermeros, psicólogos y fisioterapeutas. Sus funciones principales se centran en el control óptimo del dolor agudo postoperatorio (DAP), utilizando analgesia multimodal asociada al uso juicioso de opioides e intervenciones no farmacológicas como fisioterapia, prehabilitación y terapias psicológicas que incluyen educación del paciente, terapia cognitivo conductual o terapia de aceptación y compromiso12. Por último y como otro pilar fundamental debe realizarse un seguimiento durante tres a seis meses posteriores a la finalización de la cirugía, con derivación a la unidad de dolor crónico si fuese necesario.
El objetivo de este estudio es evaluar el riesgo de desarrollar DCPQ en pacientes programados para cirugía electiva mediante la escala GENDOLCAT y caracterizar a los que tuvieron un riesgo de desarrollar DCPQ≥30%.
Material y métodosEl reporte de los resultados de este análisis se realizará con base a la declaración STROBE para estudios observacionales13.
Este proyecto ha sido realizado en un hospital general universitario de tercer nivel, con una actividad quirúrgica en 2025 de 15.039 intervenciones programadas anuales (10.039 en régimen de cirugia mayor ambulatoria (CMA) y 5.000 con hospitalización), y en donde se realiza todo tipo de actividad quirúrgica a excepción de cirugía cardiaca.
Diseño y participantesEstudio observacional descriptivo, en base a una serie consecutiva de pacientes programados para cirugía electiva, en quienes se ha aplicado la escala GENDOLCAT para estimar el riesgo de desarrollar DCPQ, la cual forma parte de la evaluación preoperatoria del paciente en la valoración preanestésica.
Se incluyeron pacientes remitidos a consulta para valoración preanestésica, durante el periodo de diciembre de 2024 a septiembre de 2025. Todos los pacientes cumplimentaron, antes de la visita, el cuestionario titulado «Hoja informativa sobre el riesgo de desarrollar Dolor Crónico Posquirúrgico» (Anexo) como una parte más integrante de la valoración preanestésica. Este cuestionario fue recogido prospectivamente en todos los pacientes y por el mismo investigador (CM).
Los criterios de exclusión fueron: pacientes menores de 18 años, pacientes con insuficiente conocimiento del idioma castellano, cuestionarios incompletos, cirugías de columna y procedimientos en que, a criterio del investigador, no hay estudios que establezcan una incidencia clara de DCPQ.
VariablesLa variable principal evaluada fue el porcentaje de riesgo de desarrollar DCPQ utilizando la escala GENDOLCAT. Esta escala está integrada por seis variables clínicas de evaluación preoperatoria: edad, tipo de cirugía (extrapolando cada cirugía a uno de los cuatro niveles definidos previamente en función de su incidencia en la literatura), dolor en el sitio quirúrgico previo a la intervención (valorado mediante una escala verbal numérica [EVN] de 0 a 10), dolor fuera del sitio quirúrgico previo a la intervención (valorado mediante una EVN de 0 a 10), y los valores del CF y del CM del cuestionario de calidad de vida SF-12 versión 2. Esta escala de riesgo se encuentra validada en cuatro cirugías abiertas: histerectomía vaginal, hernioplastia inguinal, histerectomía abdominal y toracotomía; con diferentes niveles de riesgo4. Para el resto de las cirugías incluidas, en el presente análisis, se ha extrapolado y asignado cada intervención a uno de estos cuatro niveles de riesgo en función de la incidencia de DCPQ publicada en la literatura7–9 (tabla 2). Además, se ha registrado el sexo de los pacientes.
Tipos de cirugía analizados y su clasificación según nivel GENDOLCAT
| Nivel GENDOLCAT | Cirugía |
|---|---|
| Nivel 1(Histerectomía vaginal) | Cirugía ginecológica vaginal o laparocópicaCirugía general laparoscópica*Hernioplastía laparoscópica/robóticaCirugía endoscópica o local urológicaCirugía AnorrectalHemitiroidectomía o ParatiroidectomíaCirugía nasalArtroscopía de rodillaCirugía de la manoOtros♣ |
| Nivel 2(Hernioplastia inguinal) | Hernioplastía abiertaCirugía de colon M-I y esfínterCirugía esofagogástrica y bariátricaCirugía de próstata M-I y trasplante renalCirugía ortopédicaTiroidectomía totalCirugía craneofacial y laríngea M-I♦EVARMenisectomía – Trasplante meniscal – Prótesis femoropatelarHallux valgusArtroscopia de caderaOtros♠ |
| Nivel 3(Histerectomía abdominal) | Cirugía ginecológica por vía abdominalVATSCirugía HPB laparoscópica/robóticaCirugía colon y recto abierto o RAR M-ITumorectomía mamariaCirugía renal/suprarrenal y prótesis peneanaPrótesis total de cadera – Prótesis total/unicompartimental de rodillaReconstrucción ligamento cruzado anteriorOsteotomía valguizante de tibia OW - Osteotomía tuberosidad anterior de tibiaFractura y osteosíntesis (húmero, codo, metatarsofalángica) |
| Nivel 4(Toracotomía) | ToracotomíaMastectomía total y Reconstrucción DIEPHIPEC / CarcinomatosisLaringectomíaCistoprostatectomía radical abierta |
HPB: hepato-pacreato-biliar; M-I: mínimamente invasivo; VATS: videotoracoscopía; EVAR: reparación endovascular de aneurisma aórtico; DIEP: perforantes de la arteria epigástrica profunda inferior; HIPEC: quimioterapia hipertérmica intra-peritoneal.
La fórmula utilizada por el modelo de riesgo GENDOLCAT4 es la siguiente:
rDCPQ=1 / 1 (1 + e-predictorlineal)
Donde el predictor lineal para un individuo, refleja las seis variables predictivas preoperatorias y fue calculado de la siguiente manera:
-3.37 + [Tipo de cirugía (+0,50 en histerectomía abdominal o +0,28 en hernioplastia inguinal o +1,88 en toracotomía)] + [Edad (+1,13 si <51 años o +0,48 si 51 a 64 años)] + [Componente físico SF-12 (+0,86 si SF-12≤33,5 o +0,52 si SF-12 de 33,6 a 55,1)] + [Componente mental SF-12 (+0,51 si SF-12≤44,8)] + [Dolor preoperatorio en el sitio quirúrgico (+0,41 si EVN> 3)] + [Dolor preoperatorio fuera del sitio quirúrgico (+0,37 si EVN> 3).
Los pacientes valorados fueron clasificados según el porcentaje de riesgo de desarrollar DCPQ en 4 grupos:≤10%,>10-20%,>20-30% y≥30%. Estos valores se asignaron por decisión del equipo investigador, pues en nuestro conocimiento no existe ninguna publicación que haya mostrado datos similares de riesgo de desarrollar DCPQ en una población general de pacientes programados para cirugía.
Se consideró un alto rDCPQ un valor≥30%, analizando las características de dicho grupo, y realizando una comparativa según sexo y tipo de intervención, entre el grupo de pacientes con rDCPQ≥30% y el resto de los grupos con rDCPQ <30%.
Análisis estadísticoSe utilizó el software Microsoft Excel for MAC Versión 16.16.27 (201012) y el análisis de datos fue realizado mediante estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión) y analítica (T-test y chi cuadrado, cálculos de odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) de 95% para comparación de promedios).
ResultadosEn el periodo de 10 meses analizado se obtuvieron 648 encuestas durante la visita de evaluación preanestésica. Se excluyeron 59 por cumplimentación incorrecta de la encuesta, por lo que se incluyeron en el análisis final 589 pacientes. De ellos 326 (55,3%) fueron mujeres y la media de edad fue de 56,9±15,3 años.
La tabla 3 muestra las características de los pacientes de los 4 grupos establecidos según el porcentaje de riesgo de desarrollar DCPQ (rDCPQ:≤10%,>10-20%,>20-30 y≥30%) y el valor promedio de cada una de las variables que forman parte de la escala GENDOLCAT (edad, dolor previo en el sitio quirúrgico, dolor fuera del sitio quirúrgico y valores del CF y mental de la encuesta de calidad de vida SF-12), a excepción del tipo de cirugía. Un 22,8% (n=134) del total de los pacientes analizados presentó un rDCPQ ≥ 30%. Su media de edad fue 48,9±12,9 años, el dolor previo a la cirugía en el sitio quirúrgico de 4,8±3,5 (EVN) y fuera del sitio quirúrgico de 5,3±2,9 (EVN) y los valores de los CF y CM registrados en la encuesta SF-12 de 34,7±10,6 y 41,6±12,4, respectivamente.
Riesgo estimado de DCPQ por grupos y análisis de variables GENDOLCAT
| Variable | Totaln=589 | rDCPQ≤10%n=141 | rDCPQ> 10—20%n=174 | rDCPQ> 20—30%n=140 | rDCPQ≥30%n=134 |
|---|---|---|---|---|---|
| Edad, años,media (DE) | 56,9±15,3 | 64,8±12,2 | 59,7±13,4 | 53,2±17,4 | 48,9±12,9 |
| Dolor previo en SQ,media (DE) | 2,6±3,2 | 0,4±1,1 | 1,6±2,5 | 3,9±3,4 | 4,8±3,5 |
| Dolor previo no-SQ,media (DE) | 3,7±3,1 | 1,4±1,9 | 3,7±3 | 4,5±3 | 5,3±2,9 |
| SF-12 CF,media (DE) | 42,1±12,3 | 49,7±9 | 43,2±11,3 | 40±13,1 | 34,7±10,6 |
| SF-12 CM,media (DE) | 48,1±11,9 | 53,9±9,5 | 49,9±11,2 | 46,1±11,3 | 41,6±12,4 |
rDCPQ, riesgo de desarrollar dolor crónico posquirúrgico; DE: desviación estándar; SQ: sitio quirúrgico; SF-12: cuestionario de salud SF-12; CF: componente físico; CM: componente mental.
Al analizar específicamente la variable edad se observa una disminución progresiva de la misma asociada a un incremento del rDCPQ. Tanto el dolor previo a la cirugía en el sitio quirúrgico como en otras zonas del cuerpo aumentan en la medida que el rDCPQ muestra valores más altos. También se observa como los CF y mental (CM) del cuestionario de calidad de vida SF-12 empeoran en los pacientes que registraron un rDCPQ mayor.
La tabla 4 muestra como la agresividad quirúrgica de cada intervención (clasificadas en orden creciente de los niveles 1 a 4), sitúa al nivel 4 con respecto a los otros tres niveles como un factor independiente para alto rDCPQ (OR 29,2 [9,8—86,8, 95% IC 95%], p<0,01). El 64,1% del grupo rDCPQ ≥ 30% fueron mujeres, frente a un 52,5% en los grupos con un rDCPQ <30% (OR 1,6 [1,1—2,4, IC 95%], p <0,05).
Comparación de grupo de alto y bajo riesgo de DCPQ
| Variable | Totaln=589 | rDCPQ<30%n=455 | rDCPQ≥30%n=134 | OR | Valor p |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | |||||
| Mujeres | 325 | 239 | 86 | 1,6 | 0,0171 |
| Hombres | 264 | 216 | 48 | (1,1–2,4) | |
| Nivel GENDOLCAT* | |||||
| 1, 2 o 3 | 562 | 451 | 111 | 29,2 | <0,0001 |
| 4 | 27 | 4 | 23 | (9,8–86,8) | |
En la tabla 5 se registra en detalle el grupo de 134 pacientes que tuvieron un rDCPQ≥30%, clasificados de acuerdo con los 4 niveles GENDOLCAT y su distribución entre mujeres y hombres. El 34% del total (n=46) correspondieron al nivel 1, de mínima agresividad quirúrgica, destacando cirugías ginecológicas por vía vaginal y laparoscópica, cirugía ano rectal benigna y cirugía menor de otorrinolaringología y de cabeza y cuello. En el nivel 2, se encuentra el 17% de los pacientes (n=23) siendo la cirugía más prevalente la hernioplastia abierta. El nivel 3 agrupa a un 31% de los pacientes (n=42) y casi la mitad de ellos corresponde a cirugía protésica de cadera y de rodilla. El nivel 4 corresponde a las cirugías de mayor complejidad con un 13% de los pacientes (n=23) donde casi el 80% son mastectomías totales con reconstrucción como las perforantes de la arteria epigástrica profunda inferior (DIEP) o toracotomías abiertas (tabla 6).
Pacientes con rDCPQ≥30% y análisis de variables según Nivel GENDOLCAT
| Variable | TotalrDCPQ≥30%n=134 | Nivel 1GENDOLCATn=46 | Nivel 2GENDOLCATn=23 | Nivel 3GENDOLCATn=42 | Nivel 4GENDOLCATn=23 |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | |||||
| Mujeres | 86 | 34 | 7 | 26 | 18 |
| Hombres | 48 | 12 | 16 | 16 | 5 |
| Edad, media (DE) | 48,9 (12,9) | 43,1 (8,3) | 42,3 (11,2) | 55 (9) | 56 (14,3) |
| Dolor previo SQ | 3,7±3,1 | 1,4±1,9 | 3,7±3 | 4,5±3 | 5,3±2,9 |
| Dolor previo no SQ | 4,8 (3,5) | 5 (3,3) | 4,6 (3,6) | 6,8 (3,1) | 0,7 (1,6) |
| SF-12 | |||||
| CF, media (DE) | 34,7 (10,8) | 36,4 (10,6) | 34,1 (8,8) | 29,7 (12,8) | 40,9 (9,8) |
| CM, media (DE) | 41,6 (12,7) | 35,1 (10,6) | 44,5 (10,9) | 41,7 (11,9) | 51,4 (10,6) |
rDCPQ, riesgo de desarrollar dolor crónico posquirúrgico; DE: desviación estándar; SQ: sitio quirúrgico; SF-12: cuestionario de salud SF-12; CF: componente físico; CM: componente mental.
Niveles GENDOLCAT y cirugías por nivel, en pacientes con rDCPQ≥30%
| Nivel GENDOLCAT | Pacientes con rDCPQ≥30%n=134 |
|---|---|
| Nivel 1 | 46 |
| Cirugía ginecológica vaginal o laparoscópica | 19 |
| Cirugía anorrectal | 7 |
| Cirugía otorrinolaringológica y de cabeza/cuello | 9 |
| Cirugía endoscópica o local urológica | 5 |
| Colecistectomía y Hernioplastía laparoscópica/robótica | 4 |
| Otros♣ | 2 |
| Nivel 2 | 23 |
| Hernioplastía abierta – diástasis abdominal | 8 |
| Cirugía bariátrica laparoscópica – cierre de ileostomía | 5 |
| Cirugía craneofacial y otorrinolaringológica | 4 |
| Esfinterotomía anal | 1 |
| Cirugía de mano | 1 |
| Cirugía traumatológica | 4 |
| Nivel 3 | 42 |
| Prótesis de cadera/rodilla | 20 |
| Nefrectomía abierta o M-I / prótesis peneana / reimplante ureteral abierto | 8 |
| Tumorectomía mamaria | 3 |
| Cirugía HPB laparoscópica/robótica | 2 |
| Cirugía colon y recto abierto o RAR M-I | 2 |
| VATS | 1 |
| Osteotomía valguizante tibial | 4 |
| Reaparación LCA y menisectomía | 1 |
| Prótesis total de hombro | 1 |
| Nivel 4 | 23 |
| Mastectomía total y Reconstrucción DIEP | 14 |
| Toracotomía | 4 |
| Cistoprostatectomía radical abierta | 2 |
| HIPEC / Carcinomatosis | 1 |
| Duodenopancreatectomía abierta (Whipple) | 1 |
| Resección anterior de recto abierta | 1 |
Este análisis muestra que el 22,8% de los pacientes valorados en una consulta preanestésica de un hospital general universitario de tercer nivel, tenían un riesgo de desarrollar DCPQ ≥ 30%. Además, de ellos, un 34% pertenecían a cirugías consideradas de baja agresividad quirúrgica y de menor riesgo aparente de cronificación.
El DCPQ es un problema de salud pública, existiendo métodos validados y de fácil aplicación para determinar el riesgo de un paciente previo a la cirugía, como el escore GENDOLCAT. Sin embargo, siguen sin aplicarse de forma rutinaria como una variable más fundamental de la evaluación preanestésica. Esta determinación permitiría detectar los pacientes con un mayor riesgo, facilitando planificar, ya desde antes de la cirugía, un abordaje preventivo del desarrollo de DCPQ. Estas herramientas de detección han de ser parte esencial en el manejo del dolor perioperatorio y en un futuro desarrollo de las UDT, pues un requisito fundamental para su implantación es la identificación de este perfil de pacientes10–12.
Los modelos existentes para la predicción de DCPQ presentan en ocasiones limitaciones prácticas para su uso en entornos clínicos1. Aunque la calidad de un modelo es importante, la efectividad del modelo solo depende parcialmente de esta, ya que hay factores adicionales que podrían influir en su efectividad en la práctica clínica habitual, según diferentes entornos y poblaciones. Un aspecto básico es que sea una herramienta fácilmente aplicable, para que los médicos puedan calcular el riesgo individual de cada paciente14. Se han descrito cuatro presentaciones comunes de modelos de predicción, que incluyen: sistemas de puntuación, gráficos de puntuación, nomogramas y aplicaciones web o móviles. Si bien las aplicaciones web y móviles presentan ciertas ventajas, se deben considerar las fortalezas y las limitaciones de cada modelo con relación al contexto clínico y los usuarios previstos. Otros factores adicionales que podrían contribuir al éxito o al fracaso de su implementación en la práctica clínica se relacionan con la complejidad del modelo14,15 (pocos o muchos predictores), el momento de la aplicación del mismo, es decir, modelos completamente preoperatorios que puede afectar las decisiones sobre todo el proceso perioperatorio, modificando tanto el abordaje quirúrgico como el anestésico y la gestión del dolor posoperatorio, tanto a corto como a medio plazo16,17.
Los resultados de este análisis ponen de manifiesto que un elevado porcentaje de pacientes con cirugías, consideradas de baja agresividad quirúrgica y con un teórico bajo riesgo de desarrollo de DCPQ, al aplicar una escala de predicción como GENDOLCAT, que contempla no solo el tipo de cirugía sino también las características del paciente como determinantes del riesgo de cronificación, presentan en la práctica un rDCPQ elevado. Esto explica los resultados, ya conocidos, que muestran incidencias de rDCPQ≥30% tras cirugías consideradas banales o mínimamente invasivas9,17,18. Este dato resalta la importancia de evaluar el riesgo de cronificación en todos los pacientes programados para cirugía y no solo poner el foco en las cirugías con mayor impacto físico, que en muchos pacientes harían pasar por alto la posibilidad de desarrollar DCPQ.
Como elementos integrantes del escore de riesgo GENDOLCAT, hay que destacar la importancia que tiene en el mismo los CF y CM del cuestionario SF-12, que claramente se correlacionan con un mayor riesgo de desarrollar DCPQ cuando sus valores empeoran. En especial destaca que en el grupo con un riesgo ≥ 30% de desarrollar DCPQ y en el grupo de cirugías de bajo riesgo de cronificación el valor del CM es muy bajo (35,1±10,6), lo que muestra la trascendencia de aplicar terapias psicológicas antes de la cirugía en este grupo específico de pacientes. Pues se ha demostrado que estas medidas aplicadas tanto antes como después de la cirugía disminuyen la incidencia y gravedad del DCPQ19. Estas intervenciones psicológicas, como la aplicación de Terapia de Aceptación y Compromiso, deberán estructurarse en el tiempo (con un mayor o menor número de sesiones) en función de la prioridad de la cirugía y por tanto del tiempo disponible para realizarlas20. En cuanto a la prehabilitación física, si bien esta no ha sido evaluada para disminuir la incidencia y gravedad del DCPQ, sí que ha demostrado su utilidad para disminuir el dolor crónico en general21. Dado que el dolor previo en otras zonas de cuerpo, sobre todo en cirugías de menor agresividad, es especialmente elevado (4,6 a 6,8 en una EVN) es de gran importancia, y siempre que esto sea posible, remitir a aquellos pacientes que se detecten en la visita preanestésica con un inadecuado control del dolor a la Unidad del Dolor para optimizar los tratamientos y alcanzar la cirugía con el mejor control posible previo22.
Otro aspecto de utilidad de la detección de los pacientes de alto riego como parte rutinaria de la evaluación preanestésica, es hacer conocer al anestesiólogo de quirófano responsable del paciente esta circunstancia, en especial en aquellos pacientes que por estar sometidos a cirugías de «mínimamente invasivas» en ocasiones no se le presta especial atención respecto a la gestión de su dolor.
Finalmente, y teniendo en cuenta la limitación de recursos humanos que se ha demostrado en nuestro país para el seguimiento de los pacientes posoperados, permitirá destinar estos limitados recursos a aquellos pacientes con mayor rDCPQ23. La información obtenida es fundamental de cara a poder implementar medidas perioperatorias para disminuir este riesgo, pues permitirá dimensionar los recursos humanos necesarios destinados a tal fin.
Como aspectos fuertes de este análisis destacamos que es el primero, en nuestro conocimiento, que ha evaluado en una población general de pacientes programados para cirugía el riesgo de desarrollar DCPQ. Muestra además que la aplicación del modelo de riesgo GENDOLCAT es fácil de implementar y permite una información valiosa para modificar el abordaje de los pacientes, tanto antes, como durante y en el posoperatorio.
La principal limitación es que se ha aplicado la escala GENDOLCAT a todo tipo de cirugía, aunque esta escala está diseñada y validada solo para cuatro tipos de intervención quirúrgica, si bien la extrapolación de los niveles de otras cirugías se basa en los datos de numerosas publicaciones que ha investigación el rDCPQ para casi cualquier tipo de cirugía, excluyéndose los pacientes programados para cirugías en que no hay datos publicados o estos son incongruentes entre los diferentes estudios. En segundo lugar, en este análisis no se ha evaluado si los pacientes con mayor riesgo estimado de DCPQ efectivamente lo desarrollaron, pero el modelo GENDOLCAT ya demostró su utilidad en un estudio de validación3.
ConclusionesEl análisis presentado muestra la importancia y factibilidad de utilizar de forma sistemática un método validado para la determinación del rDCPQ en todos los pacientes quirúrgicos, independientemente del tipo de intervención. Esto permitirá una prevención dirigida, mejorando la asignación de recursos y guiando el cuidado y seguimiento posoperatorio.
FinanciaciónEste análisis no contó con ningún tipo de financiación.
Consideraciones éticasEste estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki del 2024.
Consentimiento informadoEl presente artículo contiene datos que no vulneran la privacidad de los pacientes, quienes han firmado un consentimiento informado durante la valoración preoperatoria que incluye la estimación de rDCPQ utilizando la escala GENDOLCAT.
Uso de inteligencia artificialLos autores declaran que no se ha usado inteligencia artificial durante ninguna de las fases del presente estudio.
Contribución de autoríaCM: concepción, diseño, recolección de datos, análisis y escritura
OC: análisis y escritura
LM: análisis y escritura
JRC: concepción, análisis y escritura
LA: escritura
AM: concepción, diseño, análisis y escritura
Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
