La anemia preoperatoria es un hallazgo común en los pacientes sometidos a gastrectomía, y a menudo es objeto de las estrategias de optimización. Sin embargo, su asociación independiente con las complicaciones postoperatorias es incierta, no habiéndose evaluado formalmente el valor pronóstico de la redefinición de los umbrales diagnósticos.
MétodosEste subestudio prospectivo de la cohorte POWER4 incluyó a 742 pacientes sometidos a gastrectomía electiva para tratamiento de cáncer. Se definió la anemia mediante los umbrales específicos de la OMS (Hb<13g/dl en hombres, <12g/dl en mujeres) y un umbral universal de <13g/dl. Se analizaron cuatro subcohortes: A1 (OMS, cohorte total), A2 (universal, total), B1 (OMS, no tratados), B2 (universal, no tratados). Se utilizó la regresión logística multivariable para evaluar las asociaciones con las complicaciones postoperatorias. Se evaluó la discriminación mediante AUC, AIC/BIC y NRI (Net Reclassification Improvement). Se utilizaron modelos aditivos generalizados (GAM) para explorar las relaciones continuas entre la hemoglobina y el riesgo.
ResultadosLa prevalencia de la anemia fue del 38% con los umbrales de la OMS y del 52,4% con el umbral universal. En los modelos de cohorte total, la anemia no estuvo asociada independientemente a las complicaciones (A1, OR: 0,92 [IC95%: 0,60-1,41]; A2, OR: 0,89 [0,59-1,36]). El desempeño del modelo fue similar (AUC: 0,686). En los pacientes no tratados (n=584), la discriminación mejoró (B1, AUC: 0,750; B2, AUC: 0,743), pero la anemia siguió siendo no significativa. NRI favoreció de forma modesta al umbral universal (A1/A2: 0,048; B1/B2: 0,072), produciéndose más reclasificación en los grupos de riesgo intermedio. Los GAM reflejaron una relación monotónica suave sin un punto de inflación claro.
ConclusiónLa anemia no estuvo asociada independientemente a las complicaciones postoperatorias. Redefinir los umbrales alteró la prevalencia, pero no mejoró la predicción. Puede utilizarse mejor la hemoglobina como parte de una evaluación perioperatoria integrada de la evaluación del riesgo, en lugar de un estratificador binario.
Preoperative anaemia is a common finding in patients undergoing gastrectomy, and is frequently targeted in optimisation strategies. However, its independent association with postoperative complications remains unclear, and the prognostic value of redefining diagnostic thresholds has not been formally assessed.
MethodsThis prospective substudy of the POWER4 cohort included 742 patients undergoing elective gastrectomy for cancer. Anaemia was defined by WHO sex-specific thresholds (Hb<13g/dL in men, <12g/dL in women) and a universal threshold of <13g/dL. Four subcohorts were analysed: A1 (WHO, full cohort), A2 (universal, full), B1 (WHO, untreated), B2 (universal, untreated). Multivariable logistic regression was used to assess associations with postoperative complications. Discrimination was evaluated using AUC, AIC/BIC, and Net Reclassification Improvement (NRI). Generalised additive models (GAMs) were used to explore continuous relationships between haemoglobin and risk.
ResultsAnaemia prevalence was 38.0% with WHO thresholds and 52.4% with the universal threshold. In full-cohort models, anaemia was not independently associated with complications (A1, OR: 0.92 [95%CI: 0.60-1.41]; A2, OR: 0.89 [0.59-1.36]). Model performance was similar (AUC: 0.686). In untreated patients (n=584), discrimination improved (B1, AUC: 0.750; B2, AUC: 0.743), but anaemia remained non-significant. NRI modestly favoured the universal threshold (A1/A2: 0.048; B1/B2: 0.072), with most reclassification occurring in intermediate risk groups. GAMs showed a smooth monotonic relationship without a clear inflection point.
ConclusionAnaemia was not independently associated with postoperative complications. Redefining thresholds altered prevalence but did not improve prediction. Haemoglobin may be better used as part of an integrated perioperative risk assessment rather than a binary stratifier.
