Posición tras la anestesia espinal y su impacto en la hemodinámica, altura del bloqueo y comodidad en el parto por cesárea: ensayo aleatorizad oculto para el evaluador

Resumen

Antecedentes

La hipotensión de la madre es común durante la anestesia espinal para el parto por cesárea, y está influida por la posición de la paciente. El posicionamiento afecta también a la altura del bloqueo sensorial, que determina la analgesia visceral. Este estudio comparó las posiciones supina, sentada y semisentada inmediata para identificar el equilibrio óptimo entre la estabilidad cardiovascular y la anestesia quirúrgica.

Métodos

En este ensayo controlado aleatorizado, se asignaron 216 parturientas a término, estado físico ASA II, programadas para parto por cesárea con anestesia espinal a 3 grupos (n = 72). El grupo A recibió posicionamiento supino inmediato, el grupo B se sentó durante 3 min, y el grupo C permaneció semisentado durante 3 min. Todas ellas recibieron 2,5 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5%. El resultado primario fue la hipotensión de la madre; los resultados secundarios incluyeron altura del bloqueo, malestar intraoperatorio, uso de vasopresores y puntuaciones Apgar neonatales.

Resultados

Se produjo hipotensión con mayor frecuencia en el grupo A (65,3%), seguido del grupo C (47,2%) y el grupo B (33,3%) (p < 0,001). El grupo supino tuvo odds ratios 3,79 veces mayores de hipotensión en comparación con el grupo sentado. El uso de efedrina fue mayor en el grupo A (14,5 ± 3,2 mg) y menor en el grupo B (8,1 ± 2,3 mg). La altura media del bloqueo fue T3 en el grupo A, T5 en el grupo C y T6 en el grupo B. El malestar intraoperatorio fue mayor en el grupo B (22,2%) en comparación con el grupo C (12,5%) y el grupo A (5,6%) (p = 0,009). La hipotensión se correlacionó con náuseas, más frecuentemente en el grupo A (19,4%). Las puntuaciones Apgar neonatales fueron ≥ 8 a 1 y 5 min en todos los grupos.

Conclusión

La posición de la madre tras la anestesia espinal influye significativamente en la hemodinámica y la altura del bloqueo. La posición sentada reduce la hipotensión, pero tiene riesgo de menor bloqueo y malestar, mientras que la posición semisentada aporta un compromiso favorable.

Registro del ensayo [NCT06857162].

Abstract

Background

Maternal hypotension is common during spinal anesthesia for cesarean delivery and is influenced by patient position. Positioning also affects sensory block height, which determines visceral analgesia. This study compared immediate supine, sitting, and semi-sitting positions to identify the optimal balance between cardiovascular stability and surgical anesthesia.

Methods

In this randomized controlled trial, 216 ASA II term parturients scheduled for cesarean delivery under spinal anesthesia were assigned to three groups (n = 72). Group A received immediate supine positioning, Group B sat for three minutes, and Group C assumed semi-sitting for three minutes. All received 2.5 mL of 0.5% hyperbaric bupivacaine. The primary outcome was maternal hypotension; secondary outcomes included block height, intraoperative discomfort, vasopressor use, and neonatal Apgar scores.

Results

Hypotension occurred most in Group A (65.3%), followed by Group C (47.2%) and Group B (33.3%) (p < 0.001). The supine group had 3.79 times higher odds of hypotension compared with sitting. Ephedrine use was greatest in Group A (14.5 ± 3.2 mg) and least in Group B (8.1 ± 2.3 mg). Median block height was T3 in Group A, T5 in Group C, and T6 in Group B. Intraoperative discomfort was highest in Group B (22.2%) compared with Group C (12.5%) and Group A (5.6%) (p = 0.009). Hypotension correlated with nausea, most frequent in Group A (19.4%). Neonatal Apgar scores were ≥8 at 1 and 5 minutes in all groups.

Conclusion

Maternal position after spinal anesthesia significantly influences hemodynamics and block height. Sitting reduces hypotension but risks lower block and discomfort, while semi-sitting provides a favorable compromise.

Registration for the trial [NCT06857162].