Intubación orotraqueal en paciente despierto utilizando el videolaringoscopio C-MAC D-Blade en pacientes de cáncer con vía aérea difícil anticipada: una experiencia unicéntrica

Resumen

Antecedentes y objetivos

Manejar la vía aérea difícil en pacientes de cáncer sigue siendo una dificultad significativa para los anestesistas a nivel mundial, debido al riesgo de complicaciones graves. Por tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la idoneidad de la intubación orotraqueal en paciente despierto utilizando C-MAC D-Blade en pacientes de cáncer con vía aérea difícil anticipada que reciben cirugía electiva con anestesia general.

Método

Seleccionamos 180 pacientes de cáncer con vía aérea difícil, evaluados mediante el índice de riesgo de El-Ganzouri. Se realizó intubación orotraqueal en paciente despierto utilizando C-MAC D-Blade, con anestesia tópica local y sedación. El resultado primario fue la tasa de éxito de la intubación al primer intento. Los resultados secundarios incluyeron el tiempo de intubación total, los cambios hemodinámicos, las respuestas del paciente, las complicaciones y la facilidad del procedimiento, evaluados tanto por los anestesiólogos como los pacientes utilizando una escala visual analógica (EVA).

Resultados

La intubación al primer intento fue exitosa en el 89,4% de los pacientes (n = 161), el 8,3% (n = 15) requirió un segundo intento, y el 2,2% (n = 4) requirió un tercer intento. No se registraron intubaciones fallidas. El tiempo de intubación medio con su desviación estándar (DE) fue de 40,8 ± 9,01 segundos. Transcurridos uno y dos minutos de la intubación, la frecuencia cardiaca (FC) y la presión arterial media (PAM) se incrementaron significativamente en comparación con los valores basales (p < 0,001). Se produjo lesión dental en tres pacientes, sangrado de encías en siete pacientes, y edema tisular en cuatro pacientes. La puntuación EVA media tanto para los anestesiólogos como para satisfacción del paciente fue de 9, lo cual indicó una alta idoneidad procedimental. Además, se observó una correlación estadísticamente significativa entre el número de intentos de intubación y la gravedad de la tos (p = 0,001).

Conclusión

La intubación con videolaringoscopio (VL) en paciente despierto utilizando C-MAC D-Blade logró una alta tasa de éxito al primer intento (89,4%) con complicaciones mínimas en los pacientes de cáncer con vía aérea difícil anticipada. Estos resultados sugieren que se trata de una opción efectiva cuando se garantizan la evaluación detenida, la anestesia tópica adecuada y la sedación apropiada, aunque son necesarios estudios comparativos para definir mejor su papel.

Registro de ensayos clínicos: Registrado en el sistema de registro clinicaltrial.gov (identificador del ensayo clínico: PACTR202408730457046).

Abstract

Background and aims

Managing difficult airways in cancer patients remains a significant challenge for anesthetists worldwide due to the risk of serious complications. Therefore, this study aimed to evaluate the feasibility of awake orotracheal intubation using the C-MAC D-Blade in cancer patients with predicted difficult airways undergoing elective surgery under general anesthesia.

Method

We enrolled 180 cancer patients with difficult airways, as assessed by the El-Ganzouri Risk Index. Awake orotracheal intubation was performed using the C-MAC D-Blade, with topical local anesthesia and sedation. The primary outcome was the first-attempt intubation success rate. Secondary outcomes included the total intubation time, hemodynamic changes, patient responses, complications, and the ease of the procedure, assessed by both anesthesiologists and patients using a visual analog scale (VAS).

Results

First-attempt intubation was successful in 89.4% of patients (n = 161), 8.3% (n = 15) required a second attempt, and 2.2% (n = 4) required a third attempt. No failed intubations were recorded. The mean intubation time with its standard deviation was 40.8 ± 9.01 seconds. At one and two minutes after intubation, heart rate and mean arterial blood pressure increased significantly from baseline values (p < 0.001). Tooth damage occurred in three patients, bleeding gums in seven patients, and tissue edema in four patients. The median VAS score for both anesthesiologists and patient satisfaction was 9, indicating high procedural feasibility. Additionally, a statistically significant positive correlation was observed between the number of intubation attempts and cough severity (p = 0.001).

Conclusion

Awake video-laryngoscopic intubation using the C-MAC D-Blade achieved a high first-attempt success rate (89.4%) with minimal complications in cancer patients with predicted difficult airways. These results suggest it is a safe and effective option when careful assessment, adequate topical anesthesia, and appropriate sedation are ensured, although comparative studies are needed to better define its role.

Clinical Trial Registry: Registered at clinicaltrial.gov registry system (clinical trial identifier: PACTR202408730457046).