Doppler de la arteria femoral, un predictor innovador del éxito del bloqueo caudal: estudio observacional prospectivo

Resumen

Antecedentes

El bloqueo caudal es una técnica de anestesia regional comúnmente utilizada en procedimientos quirúrgicos pediátricos. Aunque se han propuesto diversos parámetros para evaluar el éxito de este bloqueo, aún no existe un método de evaluación óptimo y universalmente aceptado. Este estudio tiene como objetivo examinar el potencial de los índices Doppler de la arteria femoral como herramienta objetiva y no invasiva para predecir la eficacia del bloqueo caudal.

Métodos

En este estudio observacional prospectivo, se evaluaron 44 pacientes pediátricos sometidos a cirugía bajo anestesia general con bloqueo caudal. Se siguieron protocolos estándar de anestesia y se realizó ecografía Doppler de la arteria femoral en 3 momentos: antes del bloqueo, y a los 15 y 30 min posteriores. Se registraron el índice de pulsatilidad, el índice de resistencia y la morfología de la onda. Se analizaron los cambios en estos parámetros para predecir el éxito del bloqueo.

Resultados

De los 44 pacientes, 36 (82%) tuvieron un bloqueo caudal exitoso. Se observaron reducciones significativas en el índice de pulsatilidad y el índice de resistencia en este grupo, siendo el cambio en el índice de pulsatilidad el de mayor precisión predictiva (AUC = 1,00, sensibilidad 97%, especificidad 100%). El ΔM también mostró un fuerte valor predictivo (AUC de 0,95 y 0,97, respectivamente). Se observaron cambios morfológicos de ondas trifásicas a monofásicas en el 94% de los bloqueos exitosos. Los pacientes con bloqueos exitosos requirieron menos fentanilo intraoperatorio y presentaron puntuaciones FLACC postoperatorias más bajas.

Conclusión

Los índices Doppler de la arteria femoral, especialmente el cambio en el índice de pulsatilidad, son predictores altamente precisos y no invasivos del éxito del bloqueo caudal en los pacientes pediátricos. Además, las alteraciones en la morfología de la onda Doppler han demostrado un valor predictivo positivo del 100% para identificar el éxito del bloqueo, lo que destaca su potencial como indicadores sólidos en la práctica clínica.

Abstract

Background

Caudal block represents a commonly employed regional anesthesia technique in pediatric surgical procedures. Although various parameters have been proposed to evaluate the success of this block, a universally accepted and optimal assessment method remains elusive. This study aims to examine the potential of femoral artery Doppler indices as a non-invasive and objective tool for predicting the efficacy of caudal block.

Methods

In this prospective observational study, 44 pediatric patients undergoing surgery under general anesthesia with caudal block were assessed. Standard anesthesia protocols were followed, and femoral artery Doppler ultrasound was performed at three time points: before the block, and 15 and 30 minutes after. Pulsatility index, resistive index, and waveform morphology were recorded. Changes in pulsatility index, resistive index, and morphology were analyzed to predict block success.

Results

Of the 44 patients, 36 (82%) had a successful caudal block. Significant reductions in pulsatility index and resistive index were observed in this group, with the change in pulsatility index showing the highest predictive accuracy (AUC = 1.00, sensitivity 97%, specificity 100%). and ΔM also demonstrated strong predictive value (AUCs of 0.95 and 0.97, respectively). Morphological changes from triphasic to monophasic waveforms were seen in 94% of successful blocks. Patients with successful blocks required less intraoperative fentanyl and had lower postoperative FLACC scores.

Conclusion

Femoral artery Doppler indices, particularly the change in pulsatility index, are a highly accurate and non-invasive predictor of successful caudal block in pediatric patients. Furthermore, alterations in Doppler waveform morphology have demonstrated a 100% positive predictive value in identifying block success, underscoring their potential as robust indicators in clinical practice.