Disfunción neurocognitiva perioperatoria en cirugía no cardiaca: ensayo de cohorte prospectivo en un solo centro

Resumen

Introducción

El envejecimiento es un proceso que reduce la reserva funcional orgánica y su manifestación a nivel cerebral es el deterioro cognitivo. Ese deterioro puede agravarse tras la cirugía y la anestesia. El objetivo de este trabajo es estudiar la incidencia de deterioro cognitivo antes y después de la cirugía, así como los factores de riesgo asociados en pacientes con edad ≥ 65 años.

Método

Estudio prospectivo y contextual sobre el deterioro cognitivo perioperatorio mediante una muestra de conveniencia en un hospital universitario español. La evaluación cognitiva preoperatoria se realizó mediante el Mini-Mental State Examination (MMSE), el test de dígitos en orden directo e inverso, el Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT), Trail Making Test A and B, y el Test de Clave de Números. La evaluación postoperatoria se realizó mediante entrevista usando el Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) versión abreviada.

Resultados

Un total de cien pacientes fueron estudiados (edad media 74,46 ± 6,49, mediana 74 años). Cuarenta y cuatro pacientes (44%) presentaron deterioro cognitivo preoperatorio. Variables asociadas a deterioro cognitivo preoperatorio fueron el bajo nivel de estudios (OR: 2,11), el consumo de alcohol (OR: 3,37), la depresión (3,48), la menor puntuación en índice de Barthel (OR: 2,29), la polifarmacia (OR: 2,32) o la presencia de EPOC (OR: 11,5). Tras la entrevista mediante IQCODE, el 18% de los pacientes presentaron agravamiento o un nuevo deterioro cognitivo postoperatorio.

Conclusiones

La incidencia de deterioro cognitivo no diagnosticado es muy elevada en el paciente quirúrgico, y un número importante presenta empeoramiento del mismo o desarrolla nueva aparición tras la cirugía.

Abstract

Introduction

Aging is a complex process that reduces the body's functional reserve, with cognitive decline being its manifestation at the cerebral level. Cognitive impairment may worsen after surgery and anesthesia. The aim of this study is to describe the incidence of cognitive decline before and after surgery, as well as its associated factors in patients aged ≥ 65 years.

Method

This is a prospective and contextual, study on perioperative cognitive decline, using a convenience sample in a university hospital in Spain. Preoperative cognitive evaluation was performed using the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Digit Span Test (both forward and backward), the Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT), the Trail Making Test A and B, and the Digit Symbol Substitution Test. Postoperative evaluation was conducted using the abbreviated IQCODE interview.

Results

A total of 100 outpatients were studied (mean age 74.46 ± 6.49 yr). Forty-four patients (44%) had preoperative cognitive decline. Variables associated with preoperative cognitive decline included education level (OR: 2.11), alcohol consumption (OR: 3.37), Barthel Index (OR: 2.29), polypharmacy (OR: 2.32), depression (OR: 3.48), or COPD (OR: 11.5). Following the IQCODE interview, 18% of patients exhibited postoperative cognitive decline.

Conclusions

Undiagnosed pre-existing cognitive dysfunction is very common in older patients awaiting surgery, and an important number experience worsening or new onset of cognitive decline following surgery.