Dexmedetomidina versus propofol para la prevención del delirium postoperatorio en adultos mayores bajo anestesia regional: revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

El delirium postoperatorio (DPO) es una complicación frecuente en adultos mayores intervenidos mediante cirugía y se asocia con peores resultados clínicos. La elección del sedante intraoperatorio podría influir en su aparición, especialmente en el contexto de anestesia regional. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que compararon dexmedetomidina y propofol en pacientes ≥60 años, de acuerdo con las recomendaciones PRISMA y con un protocolo registrado en PROSPERO. El desenlace primario fue la incidencia de DPO evaluada mediante instrumentos validados (CAM o CAM-ICU). Se incluyeron 5 ensayos clínicos aleatorizados que aportaron un total de 1.613 pacientes. La incidencia de DPO fue del 7,7% en los grupos tratados con dexmedetomidina y de 16,7% en los grupos con propofol. El metaanálisis mostró una reducción significativa del riesgo de DPO con dexmedetomidina (RR 0,48; IC95%: 0,36-0,64; p < 0,001), con baja heterogeneidad entre estudios (I² = 13,4%). La prueba de Egger no mostró evidencia significativa de sesgo de publicación y el análisis secuencial de ensayos indicó que la evidencia disponible es suficiente. La certeza de la evidencia fue moderada según el enfoque GRADE. En adultos mayores intervenidos mediante cirugía bajo anestesia regional, la sedación intraoperatoria con dexmedetomidina se asocia con una menor incidencia de DPO en comparación con propofol.

Abstract

Postoperative delirium (POD) is a common complication in older adults undergoing surgery and is associated with adverse clinical outcomes. The choice of intraoperative sedative may influence its occurrence, particularly in the setting of regional anesthesia. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing dexmedetomidine versus propofol in patients aged ≥60 years was conducted in accordance with PRISMA guidelines, with protocol registration in PROSPERO. The primary outcome was the incidence of POD assessed using validated instruments (CAM or CAM-ICU). Five randomized controlled trials involving a total of 1,613 patients were included. The incidence of POD was 7.7% in the dexmedetomidine groups and 16.7% in the propofol groups. The meta-analysis showed a significant reduction in POD with dexmedetomidine (RR 0.48, 95% CI: 0.36-0.64, P < 0.001), with low heterogeneity (I² = 13.4%). Egger's test did not show significant evidence of publication bias, and trial sequential analysis suggested that the available evidence is sufficient. The certainty of evidence was rated as moderate according to the GRADE approach. In older adults undergoing surgery under regional anesthesia, intraoperative sedation with dexmedetomidine is associated with a lower incidence of POD compared with propofol.