Bloqueo del plano oblicuo externo intercostal en cirugía hepatobiliar abierta: una serie de casos

Resumen

Antecedentes y objetivo

El manejo analgésico de la laparotomía subcostal es un reto, con un impacto directo en la recuperación y los resultados. El bloqueo oblicuo externo intercostal (OEI) permite realizar la punción y colocar el anestésico fuera del campo quirúrgico, bloqueando las ramas cutáneas anteriores y laterales de los ramos ventrales de los nervios intercostales.

Materiales y métodos

Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico. Se incluyeron a los pacientes programados a cirugía hepatobiliar abierta bajo anestesia general y morfina intratecal, realizando el bloqueo OEI antes de la incisión como estrategia de analgesia multimodal. Tras la inducción anestésica y con el paciente en decúbito supino, usando un transductor lineal de 12-15 MHz se realizó el bloqueo OEI a nivel de la sexta costilla con una aguja de 80 mm. Se administraron 20 ml de levobupivacaína al 0,25% en cada lado en el caso de incisiones bilaterales o en un lado en caso de incisión unilateral.

Resultados

Se incluyeron 15 pacientes programados para hepatectomía o duodenopancreatectomía abiertas y una colecistectomía abierta. La puntuación de escala visual numérica mínima en el 1.° día postoperatorio fue de 0 (0-0) y de 5 (0-5) como máximo. Doce pacientes (80%) se movilizaron al sillón el 1.° día postoperatorio. Seis pacientes (40%) requirieron rescates de morfina en las primeras 24 h postoperatorias. La dosis media administrada fue de 1,4 mg (± 2).

Conclusiones

El bloqueo OEI con dosis única representa una técnica eficaz, segura y fácilmente reproducible para el abordaje analgésico multimodal de cirugía abdominal mayor.

Abstract

Background and objective

Analgesic management of subcostal laparotomy is challenging, with a direct impact on recovery and outcomes. The external oblique intercostal (EOI) plane block allows needle insertion and local anaesthetic administration outside the surgical field, blocking the anterior and lateral cutaneous branches of the ventral rami of the intercostal nerves.

Materials and methods

Observational, retrospective, single-centre study. Patients scheduled for open hepatobiliary surgery under general anaesthesia with intrathecal morphine were included, performing the EOI block before incision as a multimodal analgesia strategy. After anaesthetic induction and with the patient in the supine position, the EOI block was performed at the level of the sixth rib using a 12–15 MHz linear transducer and an 80-mm needle. Twenty millilitres of 0.25% levobupivacaine were administered on each side for bilateral incisions, or on one side for unilateral incisions.

Results

Fifteen patients scheduled for open hepatectomy or pancreaticoduodenectomy and one open cholecystectomy were included. The minimum numeric rating scale score on postoperative day 1 was 0 (0–0) and the maximum was 5 (0–5). Twelve patients (80%) were mobilized to a chair on postoperative day 1. Six patients (40%) required morphine rescue within the first 24 postoperative hours. The mean administered dose was 1.4 mg (± 2).

Conclusions

Single-dose EOI block represents an effective, safe, and easily reproducible technique for the multimodal analgesic management of major abdominal surgery.