Asociación entre la concentración de lactato preoperatorio y la mortalidad intrahospitalaria tras la cirugía de urgencia

Resumen

Introducción

El lactato es ampliamente utilizado como marcador del estrés metabólico y circulatorio, aunque su valor pronóstico en poblaciones quirúrgicas de urgencia sigue estando incompletamente definido.

Métodos

Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando el conjunto de datos INSPIRE, incluyendo procedimientos quirúrgicos de urgencia con una medida de lactato preoperatorio en un plazo de seis horas antes de la incisión. El resultado primario fue la mortalidad intrahospitalaria. Se realizó regresión logística multivariable ajustada por edad, sexo, estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA), departamento quirúrgico, tipo de anestesia y hemoglobina, y creatinina preoperatoria. Se analizó el nivel de lactato utilizando esplines cúbicos restringidos y en categorías preespecificadas (< 2, 2–< 4 y ≥ 4 mmol l^–1). Se evaluó el valor pronóstico incremental comparando un modelo clínico basal con y sin lactato.

Resultados

La cohorte analítica incluyó 3.729 procedimientos quirúrgicos de urgencia, de los cuales 360 terminaron en muerte intrahospitalaria (9,7%). La mortalidad se incrementó con las categorías de lactato: 6,9% para lactato < 2 mmol l^–1, 13,9% para lactato 2–< 4 mmol l^–1 y 42,2% para lactato ≥ 4 mmol l^–1. Tras el ajuste, el lactato permaneció asociado a la mortalidad (Odds Ratio [OR] 1,79 intervalo de confianza [IC] 95% 1,23–2,59] para 2–< 4 mmol l^–1 y 7,34 [4,65–11,57] para ≥ 4 mmol l^–1 vs. < 2 mmol l^–1). Añadir lactato al modelo clínico estándar mejoró la discriminación (área bajo la curva [AUC] 0,755 frente a 0,801) y redujo la puntuación de Brier (0,094 frente a 0,088). Los resultados fueron consistentes en las ventanas de medida alternativas y tras la imputación múltiple.

Conclusión

La concentración de lactato preoperatorio estuvo fuertemente asociada a la mortalidad intrahospitalaria, y aportó información pronóstica incremental más allá de las variables habitualmente disponibles. En las vías quirúrgicas de urgencia, el lactato puede respaldar la estratificación temprana del riesgo.

Abstract

Introduction

Lactate is widely used as a marker of metabolic and circulatory stress, but its prognostic value in emergency surgical populations remains incompletely defined.

Methods

We conducted a retrospective cohort study using the INSPIRE dataset, including emergency surgical procedures with a preoperative lactate measurement within six hours before incision. The primary outcome was in-hospital mortality. Multivariable logistic regression adjusted for age, sex, ASA physical status, surgical department, anaesthesia type, preoperative haemoglobin and creatinine. Lactate was analysed using restricted cubic splines and in prespecified categories (<2, 2–< 4 and ≥4 mmol l^-1). Incremental prognostic value was assessed by comparing a baseline clinical model with and without lactate.

Results

The analytic cohort included 3729 emergency surgical procedures, of which 360 resulted in in-hospital death (9.7%). Mortality increased across lactate categories: 6.9% for lactate < 2 mmol l^-1, 13.9% for lactate 2–< 4 mmol l^-1 and 42.2% for lactate ≥4 mmol l^-1. After adjustment, lactate remained associated with mortality (odds ratio 1.79 [95% CI 1.23–2.59] for 2–< 4 mmol l^–1 and 7.34 [4.65–11.57] for ≥4 mmol l^-1 vs. < 2 mmol l^-1). Adding lactate to the standard clinical model improved discrimination (AUC 0.755 vs. 0.801) and reduced the Brier score (0.094 vs. 0.088). Results were consistent across alternative measurement windows and after multiple imputation.

Conclusion

Preoperative lactate concentration was strongly associated with in-hospital mortality and provided incremental prognostic information beyond routinely available variables. In emergency surgical pathways, lactate may support early risk stratification.