Guía de Práctica Clínica multidisciplinaria para la osteoporosis en Colombia: recomendaciones basadas en la evidencia y adaptadas al contexto nacional

Resumen

Introducción

La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por una baja densidad mineral ósea (DMO) y un deterioro de la microarquitectura ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas. En Colombia, entre 2012 y 2018 se reportaron 249.803 casos en mayores de 50 años, con una incidencia de fracturas por fragilidad que se duplicó entre 2015 y 2019. A pesar del impacto clínico y económico, más del 80% de los pacientes no recibe tratamiento adecuado.

Objetivo

Desarrollar una Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la osteoporosis en Colombia, optimizando la atención y el uso de los recursos en salud.

Métodos

Se conformó un panel multidisciplinario compuesto por especialistas clínicos, expertos en el desarrollo de GPC y representación de pacientes. La base de evidencia se construyó a partir de revisiones sistemáticas realizadas en bases de datos electrónicas, con evaluación de calidad metodológica y de la certeza de la evidencia mediante el enfoque GRADE. A través del marco de evidencia a la decisión se formularon 32 recomendaciones y 14 puntos de buena práctica.

Resultados

Las recomendaciones incluyen diagnóstico mediante densitometría ósea y FRAX®, tratamiento no farmacológico con nutrición adecuada, vitamina D, calcio en la dieta y suplementación de ser necesaria, ejercicio y prevención de caídas. Estas intervenciones se integran con tratamiento farmacológico seleccionado según el riesgo de fractura y la necesidad de terapia secuencial con bifosfonatos, denosumab u osteoformadores. Se destaca la importancia del enfoque multidisciplinario, la adherencia terapéutica y la implementación de unidades de coordinación de fracturas.

Conclusiones

La osteoporosis es un problema de salud pública subdiagnosticado y subtratado en Colombia. La implementación de esta GPC contribuirá a mejorar la detección, optimizar el tratamiento y reducir la carga asociada a la enfermedad.

Abstract

Introduction

Osteoporosis is a skeletal disease characterized by low bone mineral density and deterioration of bone microarchitecture, which increases the risk of fractures. Between 2012 and 2018, 249,803 cases of osteoporosis were reported in individuals over 50 years of age in Colombia, with the incidence of fragility fractures doubling between 2015 and 2019. Despite its clinical and economic impact, over 80% of patients do not receive adequate treatment.

Objective

To develop an evidence-based clinical practice guideline (CPG) to improve the diagnosis, treatment, and follow-up of osteoporosis in Colombia, in order to patient care and the use of healthcare resources.

Methods

A multidisciplinary panel was assembled, including clinical specialists, guideline development experts, and patient representatives. Systematic reviews were conducted using electronic databases to build the evidence base, with methodological quality and certainty of evidence assessed using the GRADE approach. The evidence-to-decision framework was used to formulate 32 recommendations and 14 good practice points.

Results

The recommendations include diagnosis by bone densitometry and FRAX®, non-pharmacological treatment involving adequate nutrition, vitamin D, dietary and supplemental calcium as required, exercise, and fall prevention. These interventions are integrated with pharmacological treatment, which is selected based on fracture risk and the need for sequential therapy with bisphosphonates, denosumab, or osteoanabolic agents. The importance of a multidisciplinary approach, therapeutic adherence, and implementing fracture liaison services is emphasized.

Conclusions

Osteoporosis is an underdiagnosed and undertreated public health issue in Colombia. Implementing this CPG will help improve detection, optimize treatment, and reduce the associated disease burden.