Autor para correspondencia: Ortopedista Infantil, Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt. Teléfono: +57 318 557 3937, fax: +571 353 4000.
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Está asociada con un gran número de deformidades, entre las cuales se incluyen: ausencia de rayos laterales en los pies, barras tarsianas subtalares, configuración del tobillo en enartrosis <span class="elsevierStyleItalic">(ball and socket)</span>, malorientación de la articulación del tobillo, angulación anterointerna de la diáfisis tibial, acortamiento del peroné, inestabilidad de la rodilla, hipoplasia del cóndilo femoral lateral, acortamiento y retroversión femoral, y displasia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología no se conoce. No se ha logrado identificar un patrón hereditario. Se ha descrito su asociación con exposición a agentes teratógenos, como radiación, inyección de insulina y desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación más conocida es la de Kalamchi y Achterman, que la divide en dos tipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificación se enfoca en el grado de deficiencia del peroné, sin considerar las alteraciones de la tibia, el tobillo y el pie, lo que la hace poco útil para planear tratamientos reconstructivos. Esto se explica porque, cuando fue concebida, el tratamiento ablativo era el recomendado en la mayoría de los casos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para subsanar esta deficiencia y con la idea de proporcionar una herramienta que guíe al cirujano para planear un tratamiento reconstructivo, el Dr. Dror Paley propuso la clasificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la patología se basa en la identificación clínica e imagenológica de las anomalías esqueléticas que forman parte de esta deformidad. Entre las alteraciones más destacadas está la disminución de la longitud de la pierna, con pies con ausencia de rayos laterales y deformidad en valgo de la rodilla, que además tiene inestabilidad anteroposterior. También se encuentra que la tibia está angulada en sentido anteromedial; por lo regular se advierte una depresión cutánea en el vértice de la curva, sobre la cara anterior de la tibia. Puede haber disminución de la movilidad del retopié por barras tarsianas, más frecuentes en la articulación subtalar. En el 60% de los casos se asocia fémur corto congénito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Descripción del caso</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 1 año que presenta una hemimelia de peroné derecho de tipo II de la clasificación de Kalamchi y tipo 3c de la clasificación de Paley (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La rodilla se encontró en valgo por hipoplasia del cóndilo femoral externo. El tobillo era inestable, en valgo con mala orientación de la articulación tibiotalar en <span class="elsevierStyleItalic">procurvatum</span> (verificada por resonancia magnética y artrografía intraoperatoria) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El pie tenía tres rayos, sindactilia entre el <span class="elsevierStyleItalic">hallux</span> y el segundo dedo, y braquimetatarsia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración más llamativa en el pie era la lateralización del calcáneo, que en la radiografía lateral se encontraba superpuesto al astrágalo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Este hallazgo motivó la descripción del caso por tratarse de una deformidad que suele pasar inadvertida y que, de no tratarse, impide la adecuada alineación del pie y la presencia de una deformidad en valgo de muy difícil manejo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo quirúrgico realizado con este paciente se basó en los alineamientos propuestos por el Dr. Paley. Primero se realizó una artrografía de la articulación tibiotalar para descartar una mala orientación de esta. Con este procedimiento se confirmó que existía una deformidad en <span class="elsevierStyleItalic">procurvatum</span> a este nivel. Se llevó a cabo el alargamiento de los tendones del Aquiles y los peroneos, y la extirpación del remanente fibrocartilaginoso del peroné. Se realizó osteotomía a través de la barra subtalar para la reducción del calcáneo que se encontró desplazado en sentido lateral y en equino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de realizar la osteotomía a través de la barra tarsiana subtalar, el calcáneo se desplazó en sentido interno, debajo del talo, y en equino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Después, se realizó una osteotomía supramaleolar y extensora de la tibia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas osteotomías fueron fijadas con 2 clavos de Steinmann introducidos desde la planta del pie que, al prolongarse hacia la tibia, fijan también la osteotomía tibial supramaleolar que permite apreciar la recuperación de la alineación del retropié (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento reconstructivo de la hemimelia fibular está ganando terreno respecto a la cirugía ablativa. Los resultados de los procedimientos reconstructivos han mejorado desde que se tiene mejor comprensión de la anatomía patológica de la enfermedad y se han depurado las técnicas de alargamiento de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener una extremidad funcional, es necesario corregir las deformidades de los pies y tratar la dismetría de los miembros inferiores. Con las técnicas modernas, estos objetivos pueden alcanzarse, en la mayoría de los casos, con una intervención para corregir las deformidades del tobillo y el pie, y con uno-tres alargamientos óseos, según la magnitud de la dismetría, durante los años de crecimiento. Esto es así, sin mencionar el manejo que suele ser necesario de las deformidades asociadas en rodilla y fémur.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indispensable que el cirujano interesado en preservar la extremidad de un niño con hemimelia fibular tenga una clara comprensión de la anatomía patológica de la deformidad a la cual se enfrente, así como experiencia en alargamientos óseos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las clasificaciones clásicas, como la de Kalamchi y Achterman, no permiten diseñar un plan de tratamiento, por lo que recomendamos emplear la que propone el Dr. Paley.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto implica, entre otras cosas, que dentro del estudio de cada paciente debe incluirse una resonancia magnética de la pierna y el pie para establecer una clasificación correcta.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este reporte de caso se busca llamar la atención sobre las deformidades de los pies que con mucha frecuencia se asocian con la hemimelia del peroné. Para encontrarlas, es necesario buscarlas de manera habitual y realizar un tratamiento acorde a los hallazgos. De lo contrario, difícilmente se conseguirá un buen resultado.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien los procedimientos reconstructivos son siempre posibles, no son necesariamente la solución más práctica en todos los casos. Aunque existe controversia respecto al hecho de dónde está el límite entre la ablación y la reconstrucción en los pacientes con hemimelia fibular, la experiencia enseña que en algunos niños las deformidades asociadas son de tal magnitud que hacen preferible una amputación temprana y la adaptación de una prótesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732643" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Nivel de evidencia clínica" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736481" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres732644" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Level of evidence" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736480" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-08" "fechaAceptado" => "2016-06-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec736481" "palabras" => array:4 [ 0 => "Peroné" 1 => "Deformidades del pie" 2 => "Amputación" 3 => "Osteotomía de la tibia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec736480" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fibula" 1 => "Foot deformities" 2 => "Amputation" 3 => "Tibial osteotomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe el caso de un paciente del Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt de Bogotá con una hemimelia de peroné asociada con una barra tarsiana subtalar, con el calcáneo trasladado en sentido externo. Se trata de una deformidad poco reconocida. La deformidad se trató quirúrgicamente, con lo que se consiguió un pie plantígrado y bien alineado, apto para el apoyo y para futuros alargamientos. Este caso pretende llamar la atención sobre las deformidades de los pies muy frecuentemente asociadas con hemimelia del peroné.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Nivel de evidencia clínica</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel V, reporte de caso.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Nivel de evidencia clínica" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is the history of a patient at the Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt, Bogotá, Colombia, with fibular hemimelia associated with a subtalar tarsal coalition and an externally displaced calcaneus. It is a little known deformity. The deformity was treated surgically, obtaining a plantigrade, well-aligned foot, suitable for weight bearing and future lengthening. This case report seeks to call attention to the foot deformities very frequently associated with fibular hemimelia.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Level of evidence</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">V, case report.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Level of evidence" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 783 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 75914 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de Paley de tipo 3c de la hemimelia de peroné con mala orientación del tobillo <span class="elsevierStyleItalic">(procurvatum)</span> y barra tarsiana subtalar con lateralización y equino del calcáneo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 777 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 91859 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la imagen derecha se aprecia la deformidad en valgo de la rodilla y en la izquierda, la discrepancia de miembros inferiores y el valgo del retropié.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 905 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 51806 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía AP del pie del paciente, en la cual se aprecia la presencia de 3 rayos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 637 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 44942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía lateral de los pies del paciente, en la cual se aprecia la superposición parcial del calcáneo con el astrágalo.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 582 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 77001 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aprecian el extremo distal de la tibia articulado con el domo del astrágalo. Distalmente, el calcáneo está desplazado hacia externo. 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La epífisis proximal está en sentido distal a la fisis superior de la tibia y la epífisis distal del peroné está en sentido proximal a la articulación tibioperonea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Es la forma más grave. Hay ausencia parcial del 30 al 50% de la porción superior y en el extremo distal la epífisis está ascendida y no apoya el tobillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se observa el peroné en la radiografía. Este hueso suele estar reemplazado por un vestigio fibroso o fibrocartilaginoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1208940.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de la hemimelia de peroné</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificacion de Paley de la hemimelia fibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acortamiento de la extremidad, pero con un tobillo estable y pie plantígrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Además del acortamiento, se encuentra el tobillo en valgo. Sin embargo, la deformidad se corrige pasivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La hemimelia se asocia con deformidad rígida del tobillo en equino y valgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 3 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La articulación tibiotalar se encuentra deformada en <span class="elsevierStyleItalic">procurvatum</span> y valgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 3 b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hay una barra tarsiana subtalar deformada en equino y valgo con traslación lateral del calcáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 3 c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Es la combinación de los subtipos 3a y 3b, con compromiso tanto del tobillo como de la articulación subtalar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 3 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La articulación subtalar existe (no hay barra tarsiana, pero se encuentra mal orientada en valgo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemimelia asociada con pie equino varo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1208939.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de Paley para la hemimelia de peroné</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tachdjian's pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
2024 Octubre | 253 | 13 | 266 |
2024 Septiembre | 269 | 15 | 284 |
2024 Agosto | 417 | 16 | 433 |
2024 Julio | 289 | 25 | 314 |
2024 Junio | 229 | 15 | 244 |
2024 Mayo | 319 | 33 | 352 |
2024 Abril | 289 | 18 | 307 |
2024 Marzo | 413 | 19 | 432 |
2024 Febrero | 411 | 24 | 435 |
2024 Enero | 440 | 49 | 489 |
2023 Diciembre | 284 | 42 | 326 |
2023 Noviembre | 357 | 29 | 386 |
2023 Octubre | 407 | 33 | 440 |
2023 Septiembre | 337 | 29 | 366 |
2023 Agosto | 264 | 17 | 281 |
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2023 Junio | 297 | 36 | 333 |
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2023 Marzo | 302 | 25 | 327 |
2023 Febrero | 290 | 19 | 309 |
2023 Enero | 193 | 6 | 199 |
2022 Diciembre | 167 | 17 | 184 |
2022 Noviembre | 375 | 42 | 417 |
2022 Octubre | 355 | 34 | 389 |
2022 Septiembre | 392 | 48 | 440 |
2022 Agosto | 243 | 28 | 271 |
2022 Julio | 168 | 27 | 195 |
2022 Junio | 161 | 22 | 183 |
2022 Mayo | 234 | 40 | 274 |
2022 Abril | 160 | 28 | 188 |
2022 Marzo | 171 | 26 | 197 |
2022 Febrero | 136 | 14 | 150 |
2022 Enero | 203 | 21 | 224 |
2021 Diciembre | 138 | 19 | 157 |
2021 Noviembre | 149 | 19 | 168 |
2021 Octubre | 152 | 13 | 165 |
2021 Septiembre | 136 | 16 | 152 |
2021 Agosto | 98 | 8 | 106 |
2021 Julio | 98 | 17 | 115 |
2021 Junio | 99 | 10 | 109 |
2021 Mayo | 115 | 14 | 129 |
2021 Abril | 254 | 14 | 268 |
2021 Marzo | 97 | 12 | 109 |
2021 Febrero | 67 | 13 | 80 |
2021 Enero | 81 | 17 | 98 |
2020 Diciembre | 76 | 14 | 90 |
2020 Noviembre | 91 | 22 | 113 |
2020 Octubre | 56 | 7 | 63 |
2020 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
2020 Agosto | 36 | 17 | 53 |
2020 Julio | 52 | 16 | 68 |
2020 Junio | 30 | 14 | 44 |
2020 Mayo | 6 | 3 | 9 |
2020 Febrero | 2 | 2 | 4 |
2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
2018 Marzo | 45 | 4 | 49 |
2018 Febrero | 81 | 6 | 87 |
2018 Enero | 61 | 3 | 64 |
2017 Diciembre | 76 | 4 | 80 |
2017 Noviembre | 73 | 4 | 77 |
2017 Octubre | 33 | 1 | 34 |
2017 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
2017 Agosto | 26 | 5 | 31 |
2017 Julio | 36 | 7 | 43 |
2017 Junio | 48 | 6 | 54 |
2017 Mayo | 85 | 12 | 97 |
2017 Abril | 53 | 4 | 57 |
2017 Marzo | 46 | 13 | 59 |
2017 Febrero | 153 | 15 | 168 |
2017 Enero | 27 | 4 | 31 |
2016 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
2016 Noviembre | 35 | 15 | 50 |
2016 Octubre | 37 | 11 | 48 |
2016 Septiembre | 44 | 7 | 51 |