Intervención terapéutico-cognitiva individual de los síntomas psicológicos y conductuales de pacientes con demencia (estudio PRESTA)

Resumen

Introducción

Los síntomas psicológicos y conductuales de las demencias (SPCD) aparecen con frecuencia asociados a los pacientes con demencia, agravando su estado cognitivo y conductual, que genera angustia a sus cuidadores principales. Las terapias no farmacológicas son un método para abordar los SPCD.

Objetivo

Analizar la eficacia de una intervención terapéutico-conductual y de apoyo al cuidador familiar sobre la reducción de su sobrecarga y si dicha reducción tiene un impacto positivo sobre los SPCD del paciente con demencia.

Método

Ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego en una muestra de pacientes con demencia y sus cuidadores principales (CP). Los CP fueron asignados a un grupo de intervención (GI) y a un grupo control (GC). La intervención consistió en una educación cognitiva-conductual individual realizada por enfermería ambulatoria, con controles periódicos telefónicos durante 3 meses. El GC recibió la atención de práctica clínica habitual. Fue evaluada la función cognitiva: escala Mini-Mental State Exploration (MMSE) y Neuropsychiatric Inventory (NPI-10); la depresiva: escala depresión geriátrica (GDS) y sobrecarga del cuidador: escala Zarit. Los SPCD fueron recogidos según datos cuantitativos y cualitativos en la visita inicial y final.

Resultados

Edad media total de pacientes: 78,96 ± 6,64 años, y distribución por sexos, (50%) hombres. Los CP (n = 28) mostraron una edad media de 58,64 ± 11,69 años, siendo la práctica totalidad (92,9%) mujeres. El GI (n = 13) mostró mejor puntuación que el GC (n = 15) entre visitas (inicial y 3 meses), tanto en el MMSE (p < 0,001) como en la GDS (p < 0,001), aunque sin cambios en la NPI-10 (p = 0,419), indicando mejoría cognitiva y depresiva tras la intervención. Los cuidadores también obtuvieron puntuaciones estadísticamente significativas en el Zarit (p = 0,010). Los SPCD mejoraron en el GI: repetición (p < 0,001), depresión (p = 0,013), apatía e indiferencia (p = 0,003), trastornos del sueño y del ritmo diurno (p = 0,006) y trastornos de la alimentación (p = 0,019) a los 3 meses. Identificador Clinicaltrial.gov: NCT03732521.

Conclusiones

La terapia no farmacológica de intervención terapéutico-cognitiva individual dirigida a cuidadores y conducida por personal de enfermería experto en su manejo tiene un impacto favorable en el control y reducción de los SPCD de los pacientes con demencia.

Abstract

Introduction

The behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) are frequently associated with patients with dementia, aggravating their cognitive and behavioural status, which generates anguish for their main caregivers. Non-pharmacological therapies are a method to approach BPSD.

Aim

To analyse the effectiveness of a behavioural educational intervention and support to the family caregiver in reducing overload, and whether this reduction has a positive impact on the BPSD of the patient with dementia.

Method

A randomised, controlled, double-blind trial was conducted with patients with dementia and their principal caregivers (PC). The PC were randomised to either the intervention (IG) or control group (CG). The intervention comprised an individual cognitive-behavioural education intervention performed by outpatient nursing, with periodic telephone contacts, over 3 months. The CG received treatment as usual. Cognitive function was assessed using the cognitive scale Mini-Mental State Exploration (MMSE), Neuropsychiatric inventory (NPI-10) and depressive Geriatric Depression Scale (GDS). And caregiver-reported burden using the Zarit Caregiver Burden Inventory. The qualitative and qualitative data of the BPSD were collected at baseline and after the intervention.

Results

The mean total age of the patients was 78.96 (± 6.64) years, and 50% were men. And in the PC (n = 28) it was 58.64 (± 11.69) years, and 92.9% were women. The IG (n = 13) showed a better score than the CG (n = 15) in the MMSE P<.001 and the GDS P<.001, although without changes in the NPI-10 (P=0,419), between the start visit and at 3 months, indicating improvement in cognitive and depressive symptoms after the intervention. The PC also obtained statistically significant scores on the Zarit scale (P=.010). BPSD improved significantly in the IG: repetition P<.001, depression (P =.013), apathy and indifference (P=.003), sleep and diurnal rhythm disorders (P=.006), and eating disorders (P=.019) at 3 months. Clinicaltrials.gov Identifier: NCT03732521.

Conclusions

Non-pharmacological therapy of individual therapeutic-cognitive intervention targeted at caregivers and carried out by nursing personnel expert in its management, has a favourable impact on the control and reduction of the BPSD of patients with dementia.