Regístrese
Buscar en
Revista de Calidad Asistencial
Toda la web
Inicio Revista de Calidad Asistencial Adecuación de las derivaciones desde atención primaria a un servicio de neumol...
Información de la revista
Vol. 32. Núm. 5.
Páginas 298-299 (Septiembre - Octubre 2017)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 32. Núm. 5.
Páginas 298-299 (Septiembre - Octubre 2017)
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.cali.2017.02.002
Acceso a texto completo
Adecuación de las derivaciones desde atención primaria a un servicio de neumología
Adequacy of the referrals from primary care to pneumology
Visitas
72
J.M. Figueira Gonçalves
Servicio de Neumología y Cirugía Torácica, Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
Este artículo ha recibido
72
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Motivos de derivación desde atención primaria a neumología
Texto completo
Sra. Directora:

El papel del neumólogo en una consulta ambulatoria es cribar las consultas dirigidas desde atención primaria (AP) con el fin de detectar aquellos enfermos particularmente graves o complejos, cuyo control debería ser efectuado en un medio hospitalario. Por otro lado, los pacientes que padezcan una enfermedad más leve serán retornados a AP tras una correcta orientación diagnóstica y terapéutica. Dicha gestión requiere tener un conocimiento lo más exacto posible de cuáles son los motivos de derivación al especialista, de modo que podamos priorizar de forma acertada y administrar nuestras consultas de una forma más eficiente.

Es por ello que en el periodo comprendido entre el 1 enero de 2012 y el 31 de mayo de 2012 realizamos un estudio descriptivo transversal basado en la revisión de las solicitudes de evaluación emitidas desde AP a la consulta ambulatoria del Servicio de Neumología del Hospital Universitario de Nuestra Señora de la Candelaria. En dicho periodo se evaluaron 307 solicitudes, siendo las principales derivaciones por hallazgos relevantes en la radiografía de tórax, clínica de hiperreactividad bronquial y la resolución de problemas administrativos debido a la caducidad de dispositivos de presión positiva continua, oxigenoterapia o pérdidas de citas con el especialista (tabla 1). Tras analizar el motivo de la derivación detectamos que solo el 46% de estas requerían valoración presencial por el facultativo.

Tabla 1.

Motivos de derivación desde atención primaria a neumología

Motivo  N (%) 
Hallazgos relevantes en radiografía de tórax  56 (18) 
Clínica de hiperreactividad bronquial  36 (11,5) 
Problemas administrativos  34 (11) 
Disnea a estudio  30 (10) 
Sospecha de síndrome apnea-hipopnea del sueño  26 (8,5) 
Tos crónica  25 (8) 
Infección respiratoria  20 (6,5) 
Manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica  18 (6) 
Hemoptisis  13 (4) 
Mantoux positivo  7 (2) 
Otros  42 (13,6) 

La derivación desde AP a los servicios de atención especializada (AE) tiene importantes implicaciones, tanto para los pacientes como para el sistema sanitario. Sin embargo, la literatura existente cataloga dicho proceso como subóptimo. En un análisis sobre las derivaciones desde las unidades de AP a un servicio de urgencias, la mitad de las canalizaciones (49,4%) fueron juzgadas como inadecuadas1. De modo similar, un estudio reveló como innecesarias el 26% de las derivaciones a las especialidades médicas hospitalarias2. La presión sobre el médico de AP para que al paciente lo vea el nivel especializado, la falta de coordinación entre niveles, las deficiencias de formación de los médicos de familia y la práctica de una medicina defensiva son factores implicados en la inadecuada derivación entre AP y AE3. La Ley General de Sanidad nos insta a establecer medidas adecuadas para garantizar la interrelación entre los diferentes ámbitos asistenciales, ya que una colaboración coordinada es fundamental para obtener una asistencia sanitaria de calidad4,5. Las mejoras en la formación continuada de los profesionales de AP, junto con la creación de formularios de derivación estructurados y el desarrollo de sesiones conjuntas, así como la figura del especialista consultor6,7, son medidas eficaces para mejorar la calidad de las canalizaciones. Recientemente nuestro grupo ha publicado cómo la implantación de una consulta telemática que gestione las derivaciones desde AP reduce en un 14% el cómputo global de las visitas realizadas en la consulta ambulatoria de neumología, con una disminución del 56% en las primeras citas8.

En nuestro estudio más de la mitad de las consultas derivadas a neumología podrían haber sido solventadas a través de una fluida comunicación entre los niveles de AP y AE, sin necesidad de recurrir a una canalización. Partiendo de dicho punto, medidas como la consulta telemática, la figura del especialista consultor o el desarrollo de sesiones conjuntas parecen ser herramientas eficaces en favorecer el diálogo entre ambos niveles, al solventar incertidumbres que el médico de AP pudiera tener en lo que respecta a la terapia, el diagnóstico o el manejo de un determinado paciente.

Bibliografía
[1]
E. Bouzas Senande, C. López Olmeda, E. Cerrada Cerrada, J. Olalla Linares, J.L. Menéndez.
Adecuación de las derivaciones desde atención primaria al servicio de urgencias hospitalario en el área 9 de Madrid.
Emergencias, 17 (2005), pp. 215-219
[2]
M.J. García Pais, M.T. Rigueiro Veloso, P. Rodríguez Ledo, C. Rodríguez Fernández, A. Muriel, V. Abraira, et al.
Idoneidad de las derivaciones de atención primaria a especialidades médicas hospitalarias.
Semergen, 32 (2006), pp. 376-381
[3]
J.P. Alonso Pérez de Ágreda, M. Febrel Bordejé, J. Huelin Domeco de Jarauta.
Factores asociados a la derivación inadecuada entre atención primaria y especializada: estudio cualitativo en médicos de atención primaria.
Gac Sanit, 14 (2000), pp. 122-130
[4]
L. De Pablo, L. García, F. Rodríguez, A. Otero.
Evaluación de la demanda derivada en atención primaria.
Aten Primaria, 35 (2005), pp. 146-151
[5]
M.V. Fustero, J.R. Garcia-Mata, B. Junod, M. Bárcena.
¿Funciona el flujo de información entre los niveles primario y especializado? Análisis de la continuidad asistencial en un área de salud.
Rev Calid Asist, 16 (2001), pp. 247-252
[6]
J.M. Grimshaw, R.A.G. Winkens, L. Shirran, C. Cunningham, A. Mayhew, R. Thomas, et al.
Interventions to improve outpatient referrals from primary care to secondary care.
Cochrane Database Syst Rev, (2005), pp. 4
[7]
S. Garrido Elustondo, A.M. Molino González, C. López Gómez, E. Arrojo Arias, M. Martín Bun, M.A. Moreno Bueno.
Coordinación asistencial entre atención primaria y especializada. Satisfacción con el proyecto especialista consultor.
Rev Calid Asist, 24 (2009), pp. 263-271
[8]
J.M. Figueira Gonçalves, M.C. Hernández Gracia, J.J. Batista Martín.
New outpatient management based on a respiratory virtual clinic. An effective measure in times of austerity.
Arch Bronconeumol, 52 (2016), pp. 279-280
Copyright © 2017. SECA
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.