Rehabilitación domiciliaria tras fractura de cadera: resultados de un protocolo integrado

Resumen

Introducción

La fractura de cadera es un evento centinela en personas mayores, asociado a elevada morbimortalidad y pérdida funcional. La rehabilitación domiciliaria postoperatoria se ha propuesto como un modelo asistencial alternativo o complementario a la atención ambulatoria, aunque su implementación y los resultados funcionales en poblaciones seleccionadas requieren mayor evidencia.

Objetivos

Evaluar la recuperación funcional y la seguridad de un programa de rehabilitación domiciliaria postoperatoria tras intervención por fractura de cadera y analizar los factores asociados a su recuperación.

Métodos

Estudio de cohortes prospectivo en pacientes ≥ 65 años intervenidos por fractura de cadera y remitidos a la Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD) del Hospital La Fe. Se realizó valoración geriátrica integral, seguimiento clínico y fisioterapia domiciliaria protocolizada. Se recogieron variables clínicas, funcionales (índice de Barthel e índice de Rockwood), dolor (VAS) y mortalidad. La evolución funcional se analizó a los 45 y 180 días. Se ajustó un modelo multivariable para identificar factores asociados a empeoramiento clínico significativo.

Resultados

Se incluyeron 103 pacientes. La recuperación de la deambulación y transferencias fue progresiva, alcanzando a los 45 días un 95% de pacientes con marcha ≥ 10 puntos en el Índice de Barthel y un 91% con transferencias ≥ 10 puntos, manteniéndose a los 180 días. El 96-97% igualó o mejoró su capacidad basal en deambulación y transferencias. El empeoramiento clínicamente relevante del Barthel a 180 días se asoció con peor funcionalidad a 45 días, lateralidad derecha, transferencias previas bajas y ASA elevado. La mortalidad a 12 meses fue del 10%, sin complicaciones graves atribuibles al programa. No hubo efectos adversos asociados.

Conclusiones

La rehabilitación domiciliaria postfractura de cadera se mostró segura, factible y asociada a una recuperación funcional favorable en pacientes seleccionados. No obstante, dada la ausencia de grupo comparador y el posible sesgo de selección, estos resultados deben considerarse exploratorios. Son necesarios estudios controlados que definan su efectividad y aplicabilidad en contextos más amplios.

Abstract

Introduction

Hip fracture is a sentinel event in older adults, associated with high morbidity, mortality, and functional decline. Postoperative home-based rehabilitation has been proposed as an alternative or complementary model to outpatient care, although its implementation and functional outcomes in selected populations require further evidence.

Objectives

To evaluate the functional recovery and safety of a postoperative home-based rehabilitation program following hip fracture surgery, and to identify factors associated with functional outcomes.

Methods

A prospective cohort study was conducted in patients aged ≥ 65 years who underwent hip fracture surgery and were referred to the Home Hospitalization Unit (UHD) of Hospital La Fe. A comprehensive geriatric assessment, clinical monitoring, and protocolized home physiotherapy were provided. Clinical variables, functional status (Barthel Index and Rockwood Frailty Index), pain (VAS), and mortality were recorded. Functional recovery was assessed at 45 and 180 days. A multivariable model was performed to identify factors associated with clinically relevant functional decline.

Results

A total of 103 patients were included. Gait and transfer ability improved progressively: at 45 days, 95% achieved ≥ 10 points in the Barthel gait item and 91% in the transfer item, with similar values at 180 days. Between 96% and 97% matched or improved their premorbid gait and transfer capacity. Clinically significant Barthel decline at 180 days was associated with poorer 45 day Barthel scores, right sided fracture, lower premorbid transfer scores, and higher ASA classification. Twelve month mortality was 10%, with no serious adverse events attributable to the program and no treatment related adverse effects observed.

Conclusions

Home-based rehabilitation after hip fracture surgery proved safe, feasible, and associated with favorable functional recovery in selected patients. However, given the lack of a comparison group and potential selection bias, these findings should be interpreted cautiously. Controlled studies are needed to determine its effectiveness and applicability in broader clinical settings.