Se trata de un varón de13 años de edad, que consulta por dolor en codo derecho decarácter insidioso y progresivo, de dos meses deevolución y sin antecedentes personales de interés,aunque sin poder descartar traumatismo menor que pasaradesapercibido durante la práctica de fútbol, deporteal que es aficionado nuestro paciente.
El dolor es decaracterísticas mecánicas, sin acompañarse enningún momento de signos de inflamación importante nifiebre, y sin afectar a otras articulaciones. A laexploración física destacaba dolor a lamovilización activa y pasiva del codo derecho, conimpotencia funcional, aunque manteniendo movilidad completa. Losdatos de laboratorio no revelaron ningún hallazgo deinterés.
Se le realiza unaradiografía anteroposterior y lateral de codo derecho (cododominante) observándose, en esta última, a nivel delborde inferior del epicóndilo del húmero,afectación cortical con pequeñas erosionessubcondrales, sin observarse signos radiológicos sugerentesde fractura antigua a ningún nivel (fig. 1).
Figura 1. Radiografía lateral de codo derecho. Puede observarseuna pequeña erosión e interrupción de lacortical en el borde inferior del epicóndilo delhúmero.
Dado este hallazgo se deciderealizar resonancia magnética (RM) (fig. 2), en la que seobservan imágenes de erosiones subcondrales en la cabezahumeral con señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2,junto con signos de escaso derrame articular, imágenescompatibles con enfermedad de Panner, también denominadaosteocondritis de la cabeza humeral.
Figura 2.Resonanciamagnética de codo derecho. A. Proyección sagitalpotenciada en T2: erosiones subcondrales con señalhiperintensa en epicóndilo lateral. Derramearticular.
Figura 2. B.Proyección axial en secuencia STIR; se confirman lasimágenes hiperintensas y el derrame articular mencionadasanteriormente.
COMENTARIO
La enfermedad de Panner uosteonecrosis del capitelum fue descrita por primera vez porPanner en 1927 y se ha definido como una osteocondritis aislada delcapitelum del húmero, en el codo generalmentedominante, que aparece en niños entre los 2 y 15años, frecuentemente relacionada con traumatismos menores derepetición, por lo que se ha asociado con larealización de deportes tales como el béisbol,balonmano o en gimnastas de competición.
En 1965, Adamsproporcionó una descripción más precisa de loque él llamó osteonecrosis capitelar en«pitchers» (lanzadores de béisbol). Estoocurría en 5 de cada 80 niños estudiados que de formarutinaria practicaban este deporte.
Se ha considerado hasta lafecha como una enfermedad infrecuente, aunque probablemente suescasa incidencia se deba más a una infravaloracióndiagnóstica debido a que el diagnóstico se retrasanormalmente por su inicio insidioso y por la progresiónlenta de los síntomas.
La clínicatípicamente incluye dolor, sobre todo a lamovilización y localizado sobre la cara lateral del codoafecto, junto con discreta disminución del arco demovimiento. Los datos de laboratorio no suelen aportar nadasignificativo y son los hallazgos radiológicos los quenormalmente proporcionan la evidencia para el diagnósticopreciso. Adams describió los hallazgos radiológicosen la fase aguda de la osteocondritis capitelar, consistentes enosteonecrosis, generalmente en la región articular decontacto entre el capitelum humeral y la cabeza del radio,junto con la mineralización irregular, fragmentacióny pobre definición de los márgenes corticales. Laesclerosis, fisuras y fragmentos de la cabeza del capitelumson también frecuentes. A medida que la enfermedad vaavanzando sin diagnóstico y tratamiento preciso, loshallazgos radiológicos pueden ser más alarmantes,incluyendo incluso cuerpos articulares libres y colapso delcapitelum.
La RM se usa en ladetección temprana de la enfermedad y es más sensiblepara visualizar cambios precoces que la radiografíaconvencional.
La etiología se cree quepuede ser doble, por un lado secundaria a estrés lateralrepetido por microtraumas y por otro por pobrevascularización de la zona.
Las decisionesterapéuticas no son, por lo general, difíciles. Elmédico suele ofrecer las opciones de manejo médicoconservador, frente al desbridamiento quirúrgico o laresección de la cabeza del radio cuando existen fragmentososteocondrales libres. En la pieza quirúrgica se observa«exfoliación del cartílago en las superficiesenfrentadas del capitelum y cabeza del radio con fragmentosdesprendidos en el interior de laarticulación».
En cuanto al pronóstico,la inmensa mayoría de pacientes que desarrollan laenfermedad de Panner aguda se recuperan sin secuelas, siendo pocofrecuentes los problemas clínicos y las deformidadespersistentes. Aquellos con presentación mástardía de la enfermedad presentan con mayor probabilidadretraso del crecimiento y colapso del capitelum pornecrosis, acompañado de sobrecrecimiento de la cabezaradial, debido a una respuesta hiperémica asociada durantela fase de reparación. La pérdida de la congruenciaarticular predispone también a osteoartritis secundaria deforma eventual, lo que explica la importancia de realizar undiagnóstico temprano.
Otras alteraciones a consideraren el diagnóstico de la enfermedad de Panner incluyencualesquiera que puedan predisponer a osteocondritis secundaria,debido a la pérdida de la congruencia articular, tales comohistoria de artritis crónica juvenil monoarticular o unafractura antigua. La relación entre la osteonecrosiscapitelar difusa de la enfermedad de Panner y la osteocondritisdisecante focal permanece en debate. Pudiera ser que ambasrepresentasen diferentes grados de una misma enfermedad.
NOTICIAS
LA FUNDACIONHISPANA DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES METABOLICAS OSEAS(FHOEMO)
Convoca las VIBECAS FHOEMO PARA JÓVENES INVESTIGADORES 2000 de acuerdo conlas siguientes
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1. La Beca permitirá larealización de un período de aprendizaje yformación, sobre aspectos experimentales y/o clínicosen el campo de la Osteoporosis y Enfermedades MetabólicasÓseas, en un centro clínico especializado deámbito nacional.
2. Las Becas estarándotadas con 400.000 pesetas.
3. Los candidatos seránposgraduados, menores de 40 años, interesados en el estudiode estas enfermedades.
4. La fecha límite derecepción será el 1 de julio del 2000.
5. La propuestaconsistirá en una concisa explicación sobre elproyecto, el Curriculum Vitae del solicitante y laaceptación del jefe de Servicio donde vaya a desarrollar sulabor.
6. La Beca seráconcedida por un Jurado que estará compuesto por cuatromiembros del Comité Científico de la FHOEMO, actuandocomo secretaria del Jurado, con voz pero sin voto, la Secretaria dela Fundación.
7. La decisión delJurado será inapelable y las Becas podrán serdeclaradas desiertas si, a juicio del jurado, se estimase que losproyectos presentados no reúnen los méritossuficientes.
8. Los aspirantesaceptarán las presentes bases por el mero hecho de concurrira esta convocatoria.
9. La documentación seremitirá a:
VI BECASJÓVENES INVESTIGADORES - FHOEMO
Gil deSantivañes, 6-2.o D
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