Variabilidad interobservador en la lectura de mamografías de cribado: experiencia y consenso entre radiólogos

Resumen

Antecedentes y objetivo

Uno de los principales factores que influye en la interpretación de mamografías es la percepción individual del radiólogo. Aunque el Colegio Americano de Radiología (ACR) creó en 1992 el sistema de categorización Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) para estandarizar la descripción de las lesiones mamarias, persiste una notable variabilidad en las lecturas. El objetivo de este estudio fue consensuar criterios clínico-radiológicos en la interpretación de mamografías de cribado para reducir dicha variabilidad.

Material y métodos

Se realizó una lectura independiente de mamografías procedentes de un programa de cribado por 15 radiólogos. La muestra incluyó principalmente estudios BI-RADS 2 y 3, todos correspondientes a primera ronda. La concordancia interobservador se evaluó mediante el índice kappa. Posteriormente, los radiólogos analizaron en un taller las causas de discrepancia y acordaron criterios comunes de interpretación.

Resultados

Se analizaron 182 mamografías correspondientes a 91 mujeres, con una edad media de 56,3 ± 5,2 años. Del total de estudios, 32/91 (35,2%) se realizaron con mamografía digital y 59/91 (64,8%) con tomosíntesis. Los valores del índice kappa para las siete variables evaluadas fueron: densidad, 0,35; nódulos, 0,45; asimetría, 0,23; distorsión, 0,35; microcalcificaciones, 0,44; BI-RADS, 0,22; y conducta, 0,28. Entre los criterios consensuados destacaron la homogeneización de la tecnología de cribado y la definición de pautas específicas para la indicación de recitación según el tipo de hallazgo.

Conclusiones

El ejercicio de lectura y el taller posterior permitieron identificar los escenarios con mayor variabilidad y alcanzar consensos, especialmente en la indicación de recitación. Los resultados muestran que los espacios estructurados de discusión entre profesionales son una herramienta útil para homogeneizar criterios.

Abstract

Background and objective

One of the main factors influencing the interpretation of mammograms is the individual perception of the radiologist. Although the American College of Radiology (ACR) developed the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) in 1992 to standardise the description of breast lesions, considerable variability in image interpretation persists. The aim of this study was to reach consensus on clinical–radiological criteria for the interpretation of screening mammograms in order to reduce such variability.

Material and methods

An independent reading of mammograms from a population-based screening programme was performed by 15 radiologists. The sample mainly included BI-RADS 2 and 3 studies, all corresponding to the first screening round. Interobserver agreement was assessed using the kappa index. Subsequently, the radiologists analysed the causes of discrepancies in a workshop and agreed on common interpretation criteria.

Results

A total of 182 mammograms from 91 women were analysed, with a mean age of 56.3 ± 5.2 years. Of these, 32/91 (35.2%) were performed using digital mammography and 59/91 (64.8%) using tomosynthesis. Fleiss’ kappa values for the seven evaluated variables were: breast density, 0.35; masses, 0.45; asymmetry, 0.23; architectural distortion, 0.35; microcalcifications, 0.44; BI-RADS category, 0.22; and management decision, 0.28. The agreed criteria included harmonisation of screening technology and the definition of specific guidelines for recall indication according to the type of finding.

Conclusions

The reading exercise and subsequent workshop allowed the identification of scenarios with greater variability and facilitated consensus, particularly regarding recall indication. These findings show that structured discussion forums among professionals are a useful tool for harmonising interpretation criteria.