Los pacientes que se someten a una resonancia magnética (RM) pueden experimentar ansiedad y miedo en diferente magnitud, antes y durante el estudio, con una incidencia de hasta el 37%, lo que en ocasiones provoca artefactos de movimiento o la finalización prematura. Este estudio se llevó a cabo para evaluar la eficacia de dos intervenciones novedosas, a saber, la realización de una falsa tomografía computarizada (TC) y el asesoramiento por parte de un consultor en la reducción de la ansiedad de los pacientes que se someten a una RM con un equipo de 1,5 T.
MétodosSe trata de un estudio prospectivo en el cual se inscribieron 90 pacientes remitidos para RM sin contraste de cerebro o columna vertebral que cumplían los criterios de inclusión; a continuación, se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos (de control, de TC simulada y de asesoramiento por consultor) mediante el método de fichas y cajas. Las medidas de resultado incluyeron el cuestionario State-Trait Anxiety Inventory (STAI), mediciones de la frecuencia cardiaca y la evaluación de los artefactos de movimiento por dos radiólogos. La significación estadística se fijó en p <0,05.
ResultadosEl Analysis of Covariance (ANCOVA) mostró una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones STAI posteriores a la intervención en el grupo de la TC simulada (p=0,002) y en el grupo de asesoramiento (p=0,02) en comparación con las del grupo de control. El análisis de la varianza (ANOVA) demostró que las elevaciones de la frecuencia cardiaca eran significativamente menores en el grupo de la TC simulada en comparación con el grupo de control (p=0,001) y el grupo de asesoramiento (p=0,02). Los artefactos de movimiento fueron significativamente menores en el grupo de la TC simulada en comparación con el de control (p=0,01), según se evaluó mediante la prueba de X2. No se obtuvieron diferencias significativas al comparar el grupo de control con el de asesoramiento (p=0,07).
ConclusiónEste estudio demostró que la TC simulada puede reducir significativamente los niveles de ansiedad en pacientes sometidos a RM, una intervención en gran medida inexplorada en la bibliografía existente. Aunque el asesoramiento por parte del consultor redujo los niveles de ansiedad previos a la RM, este grupo no obtuvo tan buenos resultados como la TC simulada en la evaluación de la ansiedad durante la RM. Se sugiere que los pacientes que experimenten ansiedad antes de la RM puedan someterse a una TC simulada previa con la opción de asesoramiento siempre que sea factible.
Patients undergoing Magnetic Resonance Imaging (MRI) might face feelings of anxiety and fear in different magnitudes, before and during the scanning process with incidence as high as 37% having been reported, which sometimes leads to motion artifacts or premature termination of the scan. This study was conducted to evaluate the efficacy of two novel interventions, namely, Mock Computerised Tomography (CT) run and counselling by consultant, in anxiety reduction of patients undergoing MRI by 1.5 Tesla scanner.
MethodsThis was a prospective study. 90 patients referred for non contrast MRI of Brain or Spine fulfilling inclusion criteria were enrolled in the study and randomized into three groups (Control Group, Mock CT Group and counselling by consultant Group) using chit and box method. Outcome measures included STAI questionnaire, heart rate measurements and motion artifact assessment by two Radiologists. Statistical significance was set at p <0.05.
ResultsANCOVA showed statistically significant improvement in Post-intervention STAI scores in the Mock CT Group (p=0.002) and counselling Group (p=0.02) compared to controls. ANOVA demonstrated significantly lower heart rate elevations for the Mock CT Group compared to Control Group (p=0.001) and counselling Group (p=0.02). Motion artifacts were significantly lower in Mock CT Group compared to controls (p=0.01) as evaluated by Chi Square test. No significant difference was achieved when comparing controls with counselling Group (p=0.07).
ConclusionThis study showed that Mock CT can significantly lower anxiety levels in patients undergoing MRI, an intervention largely unexplored in existing literature. Although counselling by consultant lowered pre-MRI anxiety levels, this group did not perform as good as Mock CT when assessing anxiety during MRI. It is suggested that patients experiencing anxiety before MRI may undergo pre-MRI Mock CT with the option of counselling whenever feasible.
La resonancia magnética (RM) es la prueba de elección en una multitud de patologías en la actualidad. Sin embargo, los pacientes que se someten a esta pueden experimentar ansiedad y miedo en diferente magnitud, antes y durante el estudio, con una incidencia de hasta el 37%1,2. Además de ser muy incómoda para los pacientes, la ansiedad también provoca un aumento de la frecuencia respiratoria, de la presión sanguínea y del peristaltismo intestinal, lo que directa o indirectamente puede provocar artefactos de movimiento que causen una degradación de la calidad de la imagen o incluso la finalización prematura de la prueba1–5. Por desgracia, y especialmente en los países en desarrollo, los pacientes que se someten a una RM suelen tener conocimientos limitados sobre el procedimiento y albergan temores irracionales que contribuyen a la ansiedad6,7. Esta última también podría deberse a la presión de tiempo a la que se ve sometido el personal sanitario, que da lugar a explicaciones insuficientes sobre el proceso de exploración, sobre todo al combinarse con el diseño y el entorno desconocidos del equipo de RM8. Para reducir la ansiedad y el miedo de los pacientes que se someten a una RM se han ensayado varias intervenciones experimentales, como la RM simulada y la sedación, pero la mayoría de ellas requiere mucho tiempo, son costosas y poco prácticas desde el punto de vista clínico9–13. La investigación ha demostrado que los pacientes tienen requerimientos de información diversos, lo que subraya la necesidad de una solución versátil capaz de adaptarse a todas las categorías de pacientes14. Proporcionar la tranquilidad y los cuidados necesarios y familiarizarlos con el entorno de la RM antes de la prueba puede mejorar la experiencia8. En este contexto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar dos intervenciones innovadoras, a saber, la tomografía computarizada (TC) simulada y el asesoramiento previo a la RM, que se centran en mejorar la preparación mental e informar mejor a los pacientes, y averiguar si pueden disminuir la ansiedad durante la RM, con la consiguiente reducción de los artefactos de movimiento.
Materiales y métodosSe trató de un ensayo prospectivo controlado aleatorizado simple ciego para comparar la eficacia de la TC simulada y el asesoramiento en la reducción de los niveles de ansiedad en pacientes antes de someterse a una RM. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética Institucional antes de iniciar el estudio y el consentimiento informado de cada participante.
Criterios de inclusiónSe incluyeron todos los pacientes remitidos mayores de 18 años que acudieron por primera vez al servicio de radiología para someterse a una RM simple de cerebro/columna vertebral. El límite superior de edad se fijó en 65 años.
Criterios de exclusión- 1.
Pacientes que toman ansiolíticos antes de la prueba.
- 2.
Pacientes que rechazan/no pueden dar su consentimiento.
- 3.
Pacientes no cooperativos/comatosos.
- 4.
Pacientes incapaces de comunicarse ni en hindi ni en inglés.
El tecnólogo proporcionó a los pacientes los preparativos e instrucciones previos al procedimiento de acuerdo con el protocolo de RM. El objetivo era informar sobre la naturaleza y el entorno de la sala de RM, las normas de seguridad esenciales, la duración prevista de la prueba y la importancia de permanecer quietos durante esta para evitar artefactos. Se trata de una práctica habitual en nuestro instituto y los 90 pacientes inscritos en el estudio recibieron esta sensibilización.
A continuación, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos siguientes mediante una técnica de aleatorización simple (método de fichas y cajas)15:
- 1.
Grupo de control. A este grupo se le proporcionó una carta de cita estándar y una hoja de información para el paciente.
- 2.
TC simulada (grupo 1). Se realizó un simulacro de TC utilizando un equipo Philips Ingenuity (128 slice CT scanner Procured through Philips Electronics India limited) de 128 cortes, que implicaba la rotación del gantry durante aproximadamente cuatro minutos sin exposición a la radiación. Los pacientes de este grupo se sometieron a esta prueba antes de la RM, colocados en posición supina en la mesa de TC. A esto se le sumó la carta de cita estándar y la hoja de información al paciente.
- 3.
Asesoramiento (grupo 2). Un radiólogo consultor llevó a cabo un asesoramiento presencial específico a los pacientes de este grupo antes de que se sometieran a la RM, además de proporcionarles la carta de cita estándar y la hoja de información al paciente para garantizar una atención personalizada. Se les brindó toda la información relacionada con el procedimiento de forma detallada y se les tranquilizó sobre cualquier preocupación que pudieran tener antes de someterse a la RM. La duración media de la consulta fue de cinco minutos, y el consultor no utilizó fotos ni vídeos durante las sesiones. A cada paciente de este grupo se le otorgó una explicación verbal del procedimiento de RM con una descripción detallada de lo que podría esperar. Se les preguntó a los pacientes si habían experimentado claustrofobia en espacios cerrados con anterioridad y se les animó activamente a que expresaran sus preocupaciones. Se les tranquilizó y se respondió a todas sus preguntas.
Todos los pacientes se sometieron a un estudio de RM utilizando un equipo de RM Siemens Magnetom Avanto-SQ 18 channels, Siemens Medical Solutions USA, inc. de 1,5 T y se ejecutaron las siguientes secuencias en cada uno de los pacientes remitidos para RM cerebral: SE T1 axial, SE T2 axial, FLAIR axial, SWI axial, DWI axial, T1 MPRAGE sagital, T2 sagital; en total, la duración del estudio fue de aproximadamente 20 minutos. Las secuencias para la RM de la columna vertebral fueron: SE T1 y T2 sagitales, SE T1 y T2 axiales, GRE T2 sagital, TIRM T2 sagital y coronal. La duración total del estudio fue de aproximadamente 20 minutos.
Medidas de los resultados- 1.
Evaluación de la ansiedad previa a la prueba. El cuestionario validado de ansiedad estado-rasgo (State-Trait Anxiety Inventory [STAI]), es una prueba psicométrica de autoinforme que se ha utilizado anteriormente en varios estudios de RM como herramienta de cribado para la evaluación de la ansiedad2,5,9. En nuestro estudio, cada cuestionario STAI tenía 20 afirmaciones y para cada una había una escala de cuatro puntos para evaluar el grado de los sentimientos de los pacientes. Se pidió a los participantes del grupo 1 y del grupo 2 que rellenaran el cuestionario STAI bilingüe (inglés/hindi) antes y después de recibir la intervención. Los del grupo de control solo tuvieron que rellenar el cuestionario una vez antes de someterse a la RM.
- 2.
Evaluación de la calidad de la imagen durante la prueba. La calidad general de la imagen fue evaluada por dos radiólogos cualificados con cinco y 20 años de experiencia en el análisis de RM de cerebro y columna vertebral que no conocían el grupo de pacientes y que evaluaron las imágenes de RM. Se consideró que los estudios estaban afectados por artefactos de movimiento si se identificaba una degradación de la imagen secundaria al movimiento del paciente en cualquiera de las imágenes del estudio.
La clasificación se realizó de la siguiente manera:
- •
Sin artefactos de movimiento.
- •
Artefactos de movimiento presentes.
- 3.
Monitorización de la frecuencia cardiaca durante el estudio. Para ello, se utilizó un pulsioxímetro compatible con RM. Para medir la frecuencia cardiaca basal, se pidió al paciente que se tumbara en la camilla durante un minuto (frecuencia cardiaca en reposo). A continuación, el paciente entró en la sala de RM y se tomaron cuatro lecturas más de la frecuencia cardiaca (cada una de un minuto de duración), como se indica a continuación:
- •
Cuando el paciente entra en el equipo
- •
Inicio del estudio
- •
Fin del estudio
- •
Fin del examen
El valor máximo de la frecuencia cardiaca durante un minuto de ciclo fue registrado por el radiólogo. Se anotó el aumento máximo de la frecuencia cardiaca con respecto a la frecuencia cardiaca basal (en reposo).
Análisis estadísticoEl cálculo del tamaño de la muestra se realizó basándose en una distribución normal estándar, utilizando un intervalo de confianza del 95%, una prevalencia de la ansiedad estimada del 30% en pacientes sometidos a RM16 y un margen de error del 10%. El valor calculado fue de 81. Por lo tanto, en nuestro estudio se incluyó a 90 pacientes.
El análisis estadístico se realizó con el programa informático International Business Machines Statistical Package for Social Sciences Statistics versión 29 (Trial version). Las puntuaciones STAI de los tres grupos se compararon con la prueba Analysis of Covariance (ANCOVA). Se comparó la elevación de la frecuencia cardiaca máxima de los tres grupos y la proporción de la elevación de esta última dividida entre los valores de la frecuencia cardiaca basal mediante un análisis estadístico de la varianza (ANOVA) de una vía. La significación estadística se fijó en p <0,05. Se evaluó la significación estadística de los artefactos de movimiento entre los tres grupos mediante la prueba de X2. La evaluación de la concordancia en las evaluaciones de los artefactos de movimiento entre dos radiólogos independientes se efectuó mediante el coeficiente kappa. La comparación de las puntuaciones STAI y las elevaciones de la frecuencia cardiaca entre los pacientes con artefactos de movimiento y los que no, se realizó con la prueba de Mann Whitney. Se ofrece una representación esquemática de la metodología (fig. 1).
Resultados
Un total de 90 pacientes fueron incluidos en el estudio y divididos en tres grupos iguales. De ellos, 30 pertenecían al grupo de control y 30 a cada grupo de intervención, respectivamente; a saber, el de TC simulada (grupo de intervención 1) y el de asesoramiento (grupo de intervención 2). Los pacientes de los grupos de intervención se sometieron respectivamente a una TC simulada (grupo de intervención 1) y a un asesoramiento por parte del consultor (grupo de intervención 2) antes del examen de RM. Todas las intervenciones se llevaron a cabo estrictamente según el protocolo y todos los pacientes completaron los exámenes de RM. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad (p=0,58) o el sexo (p=0,56) entre los grupos, lo que indica una aleatorización adecuada (tabla 1).
Comparación de los grupos de estudio con respecto a los datos demográficos de los pacientes, las puntuaciones STAI y la frecuencia cardiaca
| Parámetro | Media del grupo de control (DE)* | Grupo de intervención 1Media (DE)* | Grupo de intervención 2Media (DE)* | Significación estadística |
|---|---|---|---|---|
| Edad (años) | 44 (14) | 41 (12) | 42 (12) | p=0,58 |
| Masculino/femenino (proporción) | 1,5 | 1 | 0,9 | p=0,56 |
| STAI previo a la intervención | 7,6 (19,3) | 6,7 (15,2) | 8,4 (16,5) | p=0,93 |
| STAI posterior a la intervención | NA** | 20,4 (9,4) | 16,7 (11,4) | p=0,002 para control vs. grupo 1 y p=0,03 para control vs. grupo 2 |
| Elevación de la frecuencia cardiaca máxima*** | 16,2 (8,8) | 9 (6,7) | 14,2 (7,7) | p=0,001 para control vs. grupo 1p=0,5 para control vs. grupo 2p=0,02 para grupo 1 vs. grupo 2 |
| Ratio de elevación de la frecuencia cardiaca máxima**** | 1,21 (0,12) | 1,11 (0,09) | 1,19 (0,09) | p=0,002 para control vs. grupo 1p=0,6 para control vs. grupo 2p=0,03 para grupo 1 vs. grupo 2 |
DE: desviación estándar; NA: no aplicable; RM: resonancia magnética; STAI: State-Trait Anxiety Inventory.
Puntuación STAI. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones del STAI del grupo de control y las puntuaciones previas a la intervención del grupo 1 y el grupo 2 (p=0,93). Sin embargo, la diferencia fue estadísticamente significativa al comparar las puntuaciones STAI del grupo de control y las del grupo 1 (TC simulada) posteriores a la intervención (p=0,002) y también al correlacionar las puntuaciones STAI del grupo de control y las del grupo 2 (asesoramiento) posteriores a la intervención (p=0,03). Sin embargo, no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas al contrastar las puntuaciones STAI posteriores a la intervención del grupo 1 y del grupo 2 (p=0,18) (tabla 1).
Frecuencia cardiaca. Al comparar la elevación máxima de la frecuencia cardiaca de los pacientes entre el grupo de control y el grupo 1, así como entre el grupo 1 y el 2, se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (valor p de 0,001 y 0,02, respectivamente). Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar el grupo de control y el grupo 2 (asesoramiento) (p=0,5). Además, la relación entre la elevación de la frecuencia cardiaca máxima y la basal cuando se comparó entre los tres grupos arrojó diferencias estadísticamente significativas entre los controles y el grupo 1 (p=0,002) así como entre el grupo 1 y el 2 (p=0,03) (tabla 1).
Artefactos de movimiento. La concordancia interobservador en la evaluación de los artefactos de movimiento por parte de los dos radiólogos se calculó en un 71,9% mediante el coeficiente kappa (concordancia sustancial). Solo se tuvieron en cuenta los casos en los que ambos observadores coincidieron en la presencia de artefactos de movimiento (fig. 2). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de control y el grupo 1 (p=0,02); no se hallaron al comparar el grupo de control con el grupo 2, y el grupo 1 con el 2 (p=0,07 y 0,55, respectivamente) (tabla 2).
A) T2 axial del cerebro que muestra la presencia de artefactos de movimiento en una paciente de 53 años derivada por dolor de cabeza y debilidad generalizada del cuerpo. La paciente estaba en el grupo de control, su puntuación STAI era de 11, la frecuencia cardiaca basal era de 69 y la frecuencia cardiaca máxima durante la RM fue de 110. B) RM T2 sagital de la columna cervical en una mujer de 58 años derivada por lumbalgia irradiada a la extremidad inferior derecha clasificada en el grupo de asesoramiento con un consultor, que muestra la presencia de artefactos de movimiento que degradan significativamente la calidad de la imagen. Sus puntuaciones STAI antes y después del asesoramiento fueron de 12 y 14, respectivamente, su frecuencia cardiaca basal fue de 85 y la máxima de 112.
RM: resonancia magnética; STAI: State-Trait Anxiety Inventory.
Evaluación de los artefactos de movimiento
| Grupo de controlNúmero (%) | Grupo de intervención 1Número (%) | Grupo de intervención 2Número (%) | Estadísticas | |
|---|---|---|---|---|
| Presencia de artefactos de movimiento* | 9 (30) | 2 (6,6) | 7 (23,3) | p=0,01 para control vs. grupo 1p=0,07 para grupo 1 vs. grupo 2p=0,55 para control vs. grupo 2 |
Número de pacientes con artefactos de movimiento en cada grupo de estudio, con el porcentaje de pacientes de cada grupo que presentan artefactos de movimiento entre paréntesis (). El valor kappa para la concordancia interobservador en la evaluación de los artefactos de movimiento fue de 0,73, lo que sugiere una concordancia sustancial.
Por último, se comparó la presencia de artefactos de movimiento con la puntuación STAI previa a la prueba en todos los grupos y con la elevación máxima de la frecuencia cardiaca (tabla 3). Se logró una correlación significativa entre los artefactos de movimiento y la elevación de la frecuencia cardiaca máxima (p <0,001); sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones STAI de los estudios con presencia de artefactos de movimiento y las de los que no los tenían.
Comparación de los artefactos de movimiento con la elevación de la frecuencia cardiaca y la puntuación STAI*
| Artefactos de movimiento presentesMedia (DE) | Artefactos de movimiento ausentesMedia (DE) | Significación estadística | |
|---|---|---|---|
| Puntuación STAI | 9,1 (19,4) | 15,5 (14,3) | p=0,25 |
| Elevación de la frecuencia cardiaca | 20 (9) | 12 (7) | p=0,0009 |
DE: desviación estándar; STAI: State-Trait Anxiety Inventory.
La ansiedad de los pacientes al someterse a una RM es una preocupación global. El espacio reducido, los ruidos fuertes y la necesidad de permanecer inmóvil durante un largo periodo de tiempo pueden desencadenar sentimientos de claustrofobia e incomodidad15,17. Además, el miedo a lo desconocido, especialmente en el caso de los pacientes poco familiarizados con el procedimiento, puede provocar estrés y malestar. Incluso un movimiento mínimo durante el estudio debido a la ansiedad da lugar a artefactos de movimiento, que son más pronunciados en la RM en comparación con la TC debido a que se requiere más tiempo para la adquisición de imágenes por RM18. En consecuencia, se pueden producir imágenes insatisfactorias, que requieren la repetición de secuencias, lo que agrava las limitaciones de tiempo a las que se enfrenta el departamento de diagnóstico por imagen. En todo el mundo, el impacto económico derivado de la claustrofobia experimentada por los pacientes durante la RM se estima en hasta 1.000 millones de euros al año13.
Este estudio comparó la eficacia de una TC simulada previa a la RM y un asesoramiento previo a la misma en la reducción de los niveles de ansiedad de los pacientes, siendo las puntuaciones STAI una de las variables de resultado. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la edad o el sexo de los pacientes de los tres grupos, lo que sugiere una comparabilidad al inicio del estudio con respecto a estas variables demográficas. A pesar de que las puntuaciones STAI previas a la intervención de los grupos 1 y 2 eran comparables a las del grupo de control, ambos grupos de intervención mostraron reducciones estadísticamente significativas en las puntuaciones STAI posteriores a la intervención en comparación con el grupo de control (p=0,002 para el de control frente al grupo 1 y p=0,03 para el de control frente al grupo 2). Aunque las puntuaciones STAI posteriores a la intervención del grupo 1 fueron marginalmente mejores que las del grupo 2, la diferencia no alcanzó significación estadística. Cabe destacar la utilización del inventario STAI en otros estudios, como la investigación sobre el impacto de las conversaciones dirigidas por tecnólogos en la reducción de la ansiedad de Tugwell et al. y Hamd et al., que arrojaron conclusiones divergentes, ya que Hamd et al. no informaron de ninguna reducción significativa de la ansiedad5,19. De forma similar a los hallazgos de Tugwell et al., en los que se observó que la conversación telefónica con el tecnólogo disminuía la ansiedad de los pacientes, el segundo grupo de intervención de nuestro estudio (asesoramiento por parte del consultor) demostró una reducción significativa de las puntuaciones STAI tras la intervención5. Este enfoque pretendía explorar el impacto de la interacción directa entre paciente y médico, que proporcionara una explicación exhaustiva del procedimiento y abordara las preocupaciones del paciente. Asimismo, los estudios de Lee et al., Yakar et al. y Munn et al. han demostrado de forma independiente que la utilización de otros métodos como el uso de Digital Versatile Disc (DVD) y ayudas visuales antes de someterse a una RM reducen eficazmente los niveles de ansiedad de los pacientes, como demuestran las puntuaciones STAI previas y posteriores a la intervención8,19–22. En opinión de los autores, las ayudas visuales informativas pueden quedarse cortas a la hora de preparar adecuadamente a los pacientes para las RM, sobre todo a los de nivel socioeconómico bajo. Además, el uso de este tipo de ayudas requiere espacio y equipos adicionales, lo que plantea problemas potenciales. Por lo tanto, en nuestro estudio introdujimos una intervención novedosa de TC simulada (grupo 1) antes de someter a los pacientes a una RM para investigar su potencial en la preparación física y psicológica para una RM mediante la simulación de la experiencia en el entorno menos intimidatorio y relativamente abierto de un equipo de TC. Dado que los equipos de TC y RM tienen configuraciones similares, este enfoque consistió en permitir que los pacientes se reclinaran y se familiarizaran con la experiencia real de la RM moviendo el gantry del TC sin exponerlos a la radiación. Pensamos que la proximidad de las máquinas de TC y RM en la mayoría de los centros haría de esta una solución práctica para aliviar la ansiedad de los pacientes sometidos a RM. Comprobamos que la implantación de la TC simulada no perturbaba el flujo de pacientes de TC en nuestro instituto, ya que podíamos encajar la TC simulada, de cuatro minutos de duración, durante la preparación de los pacientes de TC. En particular, este método demostró su eficacia en la reducción de la ansiedad, una faceta poco explorada en la literatura existente. En comparación, la RM simulada probada en algunos estudios implica costes y espacio adicionales y experiencia de fabricación, lo que la hace poco práctica para su implantación en todas las instituciones12.
Es ampliamente conocido que los niveles elevados de ansiedad provocan un aumento de la frecuencia cardiaca, lo que subraya la importancia de controlar este parámetro durante el estudio23,24. En nuestro estudio, los pacientes que se sometieron a una TC simulada (grupo 1) demostraron un grado sustancialmente menor de elevación de la frecuencia cardiaca durante la RM en comparación con los otros grupos (p=0,001 para control vs. grupo 1 y p=0,02 para grupo 1 vs. grupo 2). Los pacientes que recibieron asesoramiento (grupo 2) obtuvieron resultados ligeramente mejores que los del grupo de control, pero no fueron estadísticamente significativos (p=0,5). Cabe destacar que Alghamdi et al. no encontraron variaciones estadísticamente significativas en las constantes vitales, incluida la frecuencia cardiaca, entre los grupos de casos y de control en su estudio, y concluyeron que el vídeo informativo no aliviaba considerablemente el nivel de ansiedad en los pacientes sometidos a RM25. También se halló en nuestro estudio que el pico de elevación de la frecuencia cardiaca durante el examen de RM se observaba con mayor frecuencia cuando la mesa de RM se introducía en el gantry, algo que ya habían sugerido anteriormente Van Minde et al. y que probablemente se deba a que es el momento en que el paciente se traslada por primera vez al túnel de RM; después, se va tranquilizando a medida que se acostumbra a la experiencia23. Esto se observó especialmente en el grupo de control y en el grupo 2, y de forma menos marcada en el grupo 1, que se había sometido a una TC simulada. Aunque se han empleado otros métodos para identificar los niveles de ansiedad durante la RM, como la medición de los niveles de cortisol sérico por Madl et al., no los incluimos en nuestro estudio por falta de tiempo26.
Los artefactos de movimiento son una de las principales causas de degradación de la imagen, por lo que la evaluación de la calidad de la imagen en este estudio se basó en la presencia y gravedad de los artefactos de movimiento, tal y como se recoge en la bibliografía anterior4,27,28. La incidencia global de artefactos de movimiento en todos los grupos de nuestro estudio fue del 20%. Sin embargo, en comparación, el estudio de Tugwell et al. halló una prevalencia mucho mayor de artefactos de movimiento (hasta el 54%)5. Estudios anteriores han informado de una prevalencia del 7,5-42%29–31. Esta variación podría explicarse por las diferencias geográficas y sociales en las poblaciones de estudio, así como por la naturaleza subjetiva de la evaluación de los artefactos de movimiento. En nuestro estudio, las exploraciones de los pacientes del grupo de TC simulada se vieron significativamente menos afectadas por artefactos de movimiento que las del grupo de control (p=0,01). Hubo una incidencia ligeramente inferior de artefactos de movimiento en el grupo sometido a asesoramiento en comparación con el grupo de control; sin embargo, no se alcanzó significación estadística (p=0,55). Un estudio de Madl et al. investigó el impacto de las técnicas de preparación y relajación basadas en vídeo sobre los niveles de ansiedad mediante la evaluación de la duración de la RM, que se consideró un sustituto de los artefactos de movimiento, pero los resultados no mostraron significación estadística31.
También se intentó averiguar si la elevación máxima de la frecuencia cardiaca se correlacionaba con la presencia de artefactos de movimiento en los pacientes de todos los grupos y se halló significación estadística (p=0,02), lo que sugiere una correlación entre la elevación máxima de la frecuencia cardiaca y el movimiento del paciente durante la exploración de RM. Existen informes contradictorios en diferentes estudios sobre la asociación entre la ansiedad y los artefactos de movimiento. Aunque Törnqvist et al. encontraron una asociación significativa entre la ansiedad y los artefactos de movimiento, dicha relación fue refutada por Tugwell et al. y por Enders et al.2,5,13 Cabe destacar que ninguno de estos estudios comparó las mediciones de la frecuencia cardiaca con los artefactos de movimiento, sino que se basaron en las puntuaciones STAI previas y posteriores a la intervención. Sin embargo, no hubo significación estadística entre la puntuación STAI de todos los pacientes y los artefactos de movimiento en nuestro estudio (p=0,25). Esto podría deberse a las estrictas instrucciones dadas al paciente durante el estudio para evitar el movimiento5. También cabe señalar que algunos pacientes pueden haber experimentado un aumento de la ansiedad durante el estudios, aunque inicialmente estuvieran tranquilos antes del procedimiento, lo que podría haber contribuido a la discrepancia observada32,33. Esto sugiere que la monitorización de la frecuencia cardiaca es una técnica más sólida para identificar los niveles de ansiedad en los pacientes sometidos a RM durante el propio estudio en comparación con el uso de la puntuación STAI, ya que esta última no refleja con exactitud los niveles de ansiedad experimentados durante la RM.
En resumen, aunque los pacientes que recibieron asesoramiento antes del procedimiento (grupo 2) mostraron puntuaciones STAI significativamente mejores que el grupo de control, las mediciones de la frecuencia cardiaca y los artefactos de movimiento analizados en el grupo 2 no fueron significativamente mejores que en el grupo de control, lo que sugiere un papel no concluyente en la reducción de la ansiedad. Por el contrario, la cohorte de la prueba de TC simulada (grupo 1) obtuvo resultados significativamente mejores en comparación con los otros dos grupos en lo que respecta a las mediciones de la frecuencia cardiaca y la presencia/grado de artefactos de movimiento. Esto indica la importancia de simular el entorno de RM antes del procedimiento real para aliviar la ansiedad. La exploración de este tipo de intervenciones es crucial para adaptar las estrategias de control de la ansiedad a las diferentes necesidades de cada población. En futuras investigaciones se podría profundizar en el ámbito de la realidad virtual.
Nuestro estudio tenía algunas limitaciones; por ejemplo, que el tamaño de la muestra era de 90 y el número de participantes en cada grupo era de 30. Se sugieren estudios adicionales con grupos de estudio más amplios para reforzar los resultados de la investigación actual. Otra limitación fue que no pedimos a los pacientes que rellenaran el formulario de opinión ni los cuestionarios STAI después de la RM por falta de tiempo.
A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio presentaba varios puntos fuertes. Por lo que sabemos, este es el primero que compara el efecto de la TC simulada y el asesoramiento con la reducción de la ansiedad en pacientes sometidos a RM. Además, no utilizamos únicamente las puntuaciones STAI como variables de estudio, sino también las mediciones de la frecuencia cardiaca y los artefactos de movimiento.
ConclusiónLa importancia de las técnicas avanzadas de diagnóstico por imagen, como la resonancia magnética, sigue siendo universalmente reconocida y aceptada como una modalidad que puede salvar vidas. Sin embargo, y por desgracia, el imperativo de mitigar la ansiedad durante las pruebas de imagen ha languidecido, sobre todo en los países en desarrollo. Este estudio pone de manifiesto la eficacia del simulacro de TC sin exposición a la radiación para mejorar la ansiedad experimentada por los pacientes durante el proceso de la RM, con lo que se reduce la incidencia de estudios incompletos al tiempo que se mitiga la degradación de las imágenes debida a los artefactos de movimiento. Proponemos el uso de este método innovador en caso de pacientes que experimenten miedo o ansiedad ante la RM y cuando se encuentren artefactos de movimiento significativos durante el estudio. Puede utilizarse junto con la hoja de información al paciente en todos los casos y con el asesoramiento siempre que sea necesario y factible.
Autoría- 1.
Responsable de la integridad del estudio: S. Panda, A. Malhotra, S. Chandak.
- 2.
Concepción del estudio: A. Malhotra, S. Chandak, A. Agarwal.
- 3.
Diseño del estudio: A. Malhotra, S. Chandak, A. Agarwal.
- 4.
Obtención de los datos: S. Panda, S. Dash.
- 5.
Análisis e interpretación de los datos: S. Panda, A. Agarwal, P. Singh.
- 6.
Tratamiento estadístico: S. Panda, A. Malhotra, A. Agarwal.
- 7.
Búsqueda bibliográfica: S. Chandak, S. Dash, P. Singh.
- 8.
Redacción del trabajo: S. Panda, A. Malhotra, S. Chandak.
- 9.
Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: S. Panda, S. Chandak, A. Malhotra, S. Dash.
- 10.
Aprobación de la versión final: S. Chandak, S. Panda.
Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Reconocemos los esfuerzos de los tecnólogos de RM y TC del Departamento: el Sr. Francis, el Sr. Hanook Lawrence y el Sr. Navneet Singh por su inquebrantable apoyo en este proyecto.
