Presentamos el caso de una mujer de 53 años a la que se le realizó una colonoscopia óptica por una poliposis adenomatosa múltiple. El procedimiento, bien tolerado, se realizó sin dificultad y se resecaron dos pólipos cecales sésiles. A las 24 horas acudió por dolor en el hipocondrio izquierdo y náuseas, y estabilidad hemodinámica. La radiografía simple de abdomen fue normal, pero, dados los síntomas y la colonoscopia reciente, se realizó una TC abdominal, sin contraste intravenoso por mala función renal. Se detectó una colección periesplénica hiperdensa sugestiva de hematoma (fig. 1). Una ecografía confirmó la colección heterogénea subcapsular (fig. 2A), sin alteraciones esplénicas. Con contraste ecográfico (2,4ml de hexafluoruro de azufre) la colección periesplénica era avascular, sin extravasación de contraste y, en fase tardía, se veía una imagen lineal hipoecoica bien definida, que correspondía a una hendidura esplénica, y un defecto de realce irregular ramificado, perpendicular a la superficie del polo inferior del bazo, propio de una laceración esplénica (fig. 2B). Una TC con contraste durante el seguimiento confirmó la laceración esplénica como una imagen lineal irregular que no captaba contraste y que alcanzaba la superficie inferior del bazo. Puesto que seguía estable, se trató conservadoramente y evolucionó favorablemente en los controles posteriores.
A) Ecografía modo B. Colección heterogénea periesplénica que corresponde a un hematoma. B) Ecografía a los 3 minutos de inyectar contraste intravenoso. Imágenes lineales irregulares sin realce que alcanzan la superficie esplénica (flecha larga) y que corresponden a una laceración. Imagen lineal regular y fina sin realce (flecha corta), propia de una hendidura esplénica. El hematoma periesplénico (asterisco) no realza.
Las complicaciones más frecuentes de la colonoscopia son la perforación intestinal (0,34-2,14%) y el sangrado (1,8-2,5%)1. En una revisión sistemática de la bibliografía se recopilaron 103 casos de lesión esplénica por colonoscopia publicados entre 1974 (cuando se describió el primero) y 20121, con una incidencia estimada de 1:100.000 colonoscopias, aunque la verdadera es incierta por los casos asintomáticos. Es más frecuente en mujeres, y está favorecida por adherencias posquirúrgicas o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis, pancreatitis y tratamiento anticoagulante, sin clara relación con la dificultad técnica para pasar el endoscopio1. Los síntomas más frecuentes son el dolor en la fosa iliaca izquierda, distensión, náuseas y vómitos, en general en las primeras 24 horas. Suelen atribuirse a la distensión por el gas de la colonoscopia salvo que asocien hipotensión e inestabilidad hemodinámica1. La laceración puede deberse a la tracción sobre la cápsula esplénica del ligamento esplenocólico o adherencias preexistentes entre bazo y colon cuando el colonoscopio pasa por el ángulo esplénico2. El tratamiento, dependiendo de la situación hemodinámica y si hay o no sangrado activo, va desde la embolización arterial a la esplenectomía1,2. En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes la actitud es conservadora1.
La TC es la técnica de elección cuando se sospechen complicaciones1,2. La ecografía con contraste permite evaluar y monitorizar de forma rápida y prácticamente inocua pacientes hemodinámicamente estables con traumatismo abdominal cerrado de baja energía, con sensibilidad y especificidad similares a la TC para diagnosticar la laceración esplénica3,4. En la fase arterial, que comienza a los 12-18 segundos, el bazo realza heterogéneamente (por la diferencia de perfusión entre la pulpa roja y la blanca)3,4. En fase tardía, a partir de los 60 segundos y hasta los 5 minutos, el parénquima realza homogéneamente, lo que permite diferenciar la contusión (lesión ligeramente hipoecoica y mal definida) de la laceración (bandas lineales o ramificadas hipoecoicas que alcanzan la superficie)3,4. Las hendiduras esplénicas pueden interpretarse erróneamente como laceraciones, pero son típicamente líneas hipoecoicas circunscritas5. El sangrado activo puede identificarse en fases tempranas como extravasación de contraste dentro del parénquima o del hematoma4.
No hemos encontrado ningún precedente publicado de lesión esplénica por colonoscopia demostrada con ecografía con contraste y lo particular del caso está en presentar los signos de una complicación rara de la colonoscopia como la laceración esplénica. Esta técnica rápida e inocua se puede realizar cuando el contraste yodado esté contraindicado, como alternativa a la TC para evaluar y monitorizar pacientes hemodinámicamente estables.
