La hemorragia subaracnoidea espontánea en fase hiperaguda constituye una urgencia neurológica tiempo-dependiente, en la que el diagnóstico etiológico precoz condiciona el tratamiento definitivo y la prevención de complicaciones como el resangrado, el vasoespasmo y la isquemia cerebral tardía. Tras la confirmación inicial mediante tomografía computarizada craneal sin contraste, el patrón de distribución del sangrado permite orientar la estrategia diagnóstica y seleccionar de forma racional las técnicas vasculares complementarias. En este contexto, la angiografía por tomografía computarizada desempeña un papel central por su disponibilidad, rapidez y elevada rentabilidad diagnóstica, especialmente en la hemorragia subaracnoidea con patrón aneurismático.
Este artículo revisa el papel de la angio-TC en la evaluación etiológica de la hemorragia subaracnoidea espontánea, estructurando su utilidad según los principales patrones radiológicos de sangrado: perimesencefálico, aneurismático y aislado de la convexidad. Se describen los hallazgos clave asociados a aneurismas saculares, disecantes, tipo blíster, aneurismas de arterias perforantes, malformaciones arteriovenosas, fístulas arteriovenosas durales, enfermedad de Moyamoya, trombosis venosa cerebral, vasculitis, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y aneurismas micóticos. Asimismo, se revisan las complicaciones vasculares e isquémicas posteriores, con especial atención al vasoespasmo cerebral angiográfico, la utilidad complementaria de la perfusión por TC y el concepto actual de isquemia cerebral tardía como fenómeno multifactorial. Finalmente, se propone una sistemática de lectura e informe estructurado del angio-TC orientada a mejorar la detección de lesiones vasculares, reducir errores diagnósticos y facilitar la comunicación con los equipos clínicos e intervencionistas.
Spontaneous subarachnoid haemorrhage in the hyperacute phase is a time-critical neurological emergency in which early aetiological diagnosis determines definitive treatment and the prevention of major complications, including rebleeding, vasospasm and delayed cerebral ischaemia. After initial confirmation with non-contrast cranial computed tomography, the distribution pattern of the haemorrhage helps guide the diagnostic strategy and enables the rational selection of complementary vascular imaging techniques. In this setting, CT angiography plays a central role because of its availability, rapid acquisition and high diagnostic yield, particularly in subarachnoid haemorrhage with an aneurysmal bleeding pattern.
This article reviews the role of CT angiography in the aetiological assessment of spontaneous subarachnoid haemorrhage, organising the discussion around the main radiological bleeding patterns: perimesencephalic, aneurysmal and isolated convexity. We discuss the key imaging findings related to saccular, dissecting and blood blister-like aneurysms, perforator artery aneurysms, arteriovenous malformations, dural arteriovenous fistulas, Moyamoya disease, cerebral venous thrombosis, vasculitis, reversible cerebral vasoconstriction syndrome and mycotic aneurysms. The article also reviews the subsequent vascular and ischaemic complications, with particular emphasis on angiographic cerebral vasospasm, the complementary value of CT perfusion and the current concept of delayed cerebral ischaemia as a multifactorial process. Finally, a systematic approach to CT angiography interpretation and structured reporting is proposed to improve detection of vascular lesions, reduce diagnostic errors and facilitate communication with clinical and interventional teams.
