Concordancia en el grado de estenosis foraminal entre secuencias sagitales oblicuas y axiales de resonancia magnética de columna cervical baja

Resumen

Antecedentes

La estenosis foraminal cervical es una causa frecuente de radiculopatía y su evaluación por resonancia magnética (RM) se realiza habitualmente en planos ortogonales, lo cual puede limitar la valoración del foramen de conjunción debido a su orientación oblicua. Las secuencias sagitales oblicuas permiten una visualización más alineada con el eje foraminal.

Objetivo

Evaluar la concordancia en la estadificación de la estenosis foraminal entre secuencias sagitales oblicuas y axiales de RM de columna cervical baja en pacientes con antecedente de cervicalgia.

Material y métodos

Estudio observacional analítico, prospectivo, realizado a 50 pacientes mayores de 18 años (400 forámenes de conjunción). Se evaluó el grado de estenosis foraminal entre C4/C5 a C7/T1 mediante la clasificación de Park para secuencias sagitales oblicuas y la clasificación de Kim adaptada por consenso institucional en secuencias axiales. La concordancia intraobservador entre ambas secuencias se evaluó mediante el coeficiente Kappa de Cohen ponderado, interpretado según Landis y Koch. Además, se aplicó la prueba de Stuart-Maxwell para identificar diferencias sistemáticas en la clasificación de la severidad de la estenosis entre ambas secuencias.

Resultados

El promedio de edad fue 58,8 (DE ± 12) años, el rango osciló entre 28 y 88 años; 31 (62,0%) eran mujeres. El mayor compromiso de estenosis se encontró en C4/C5 y C5/C6. Se observó un mayor grado de estenosis foraminal en las secuencias sagitales oblicuas frente a las axiales. La concordancia global fue sustancial a casi perfecta en C4/C5 izquierda, C6/C7 derecha y C7/T1 izquierda con valores Kappa que oscilaron entre 0,81 y 0,92. La prueba de Stuart-Maxwell mostró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001), con una tendencia del plano axial a clasificar menor grado de severidad.

Conclusiones

Las secuencias sagitales oblicuas y axiales presentan alta concordancia en la evaluación de la estenosis foraminal cervical. Sin embargo, existe una diferencia sistemática en la categorización de la severidad, con una tendencia de las secuencias axiales a clasificar menor grado de severidad. La inclusión de secuencias sagitales oblicuas puede resultar útil como complemento en pacientes con sospecha clínica de radiculopatía.

Abstract

Background

Cervical foraminal stenosis is a common cause of radiculopathy, and its assessment by magnetic resonance imaging is typically performed using orthogonal planes, which may limit evaluation of the neural foramen due to its oblique orientation. Oblique sagittal sequences provide visualisation more closely aligned with the foraminal axis.

Objective

To assess agreement in the grading of foraminal stenosis between oblique sagittal and axial magnetic resonance imaging sequences of the lower cervical spine in patients with a history of cervicalgia.

Materials and methods

A prospective observational analytical study was conducted in 50 adult patients (400 neural foramina). The degree of foraminal stenosis from C4/C5 to C7/T1 was assessed using the Park classification for oblique sagittal sequences and the Kim classification, adapted by institutional consensus, for axial sequences. Intraobserver agreement between the two sequences was evaluated using Cohen's weighted kappa coefficient, interpreted according to Landis and Koch criteria. Additionally, the Stuart–Maxwell test was applied to identify systematic differences in the classification of stenosis severity between the two sequences.

Results

The mean age was 58.8 ± 12 years (range: 28–88), and 31 patients (62.0%) were women. The highest degree of stenosis was observed at C4/C5 and C5/C6. A higher grade of foraminal stenosis was identified on oblique sagittal sequences compared with axial sequences. Overall agreement was substantial to almost perfect at left C4/C5, right C6/C7, and left C7/T1 levels, with kappa values ranging from 0.81 to 0.92. The Stuart–Maxwell test showed a statistically significant difference (p < 0.001), with a tendency for the axial plane to classify a lower degree of severity.

Conclusions

Oblique sagittal and axial sequences show high agreement in the evaluation of cervical foraminal stenosis. However, a systematic difference in severity categorisation was identified, with axial sequences tending to assign lower stenosis grades. The inclusion of oblique sagittal sequences may be useful as a complementary technique in patients with a clinical suspicion of radiculopathy.