La depresión resistente al tratamiento representa un desafío clínico importante; se define como la falta de respuesta a al menos 2 tratamientos antidepresivos con dosis y duración adecuadas. Se estima que cerca del 30% de los pacientes con depresión cumplen estos criterios. En la búsqueda de una terapia efectiva, la estimulación cerebral profunda ha emergido como una opción terapéutica prometedora, con estudios abiertos que reportan mejoría en hasta el 80–90% de los casos. Su fundamento radica en la modulación de redes neuronales disfuncionales, generando cambios en los potenciales de acción y en la liberación de neurotransmisores. Aún no existe un blanco anatómico único establecido, pero el núcleo accumbens es considerado un objetivo clave por su rol en el circuito de recompensa. Se presenta el caso de un paciente de 61 años con trastorno depresivo recurrente, múltiples hospitalizaciones e intentos de suicidio, quien recibió implantación de electrodos en el núcleo accumbens y la cápsula interna bilateral, con mejoría inicial sostenida durante 2 años. Sin embargo, posteriormente presentó deterioro funcional y recaída sintomática con requerimiento de reintervención neuroquirúrgica. Este caso refleja los desafíos de la estimulación cerebral profunda en la depresión resistente y resalta la necesidad de estudios prospectivos con estimulación de dianas más precisas para lograr estabilidad a largo plazo.
Treatment-resistant depression (TRD) represents a significant clinical challenge, defined as the lack of response to at least two antidepressant treatments at adequate doses and durations. It is estimated that approximately 30% of patients with depression meet these criteria. In the search for effective therapies, deep brain stimulation (DBS) has emerged as a promising therapeutic option, with open-label studies reporting improvement in up to 80–90% of cases. Its rationale lies in the modulation of dysfunctional neural networks, inducing changes in action potentials and neurotransmitter release. Although no single anatomical target has been definitively established, the nucleus accumbens is considered a key structure due to its role in the brain's reward circuitry. We present the case of a 61-year-old patient with treatment-resistant major depressive disorder, multiple hospitalizations, and suicide attempts, who underwent implantation of electrodes in the nucleus accumbens and bilateral internal capsule, showing sustained improvement during the first two years. However, he later experienced functional decline and symptomatic relapse, requiring neurosurgical reintervention. This case highlights the challenges of DBS in TRD and underscores the need for prospective studies targeting more precise fiber pathways to achieve long-term therapeutic stability.
