Caso clínico
Uso de la traquelectomía radical en cáncer de cérvix con histología infrecuente: a propósito de 2 casos
Use of radical trachelectomy in cervical cancer with rare histology: Two case reports
Sara Tato Varela
, M. Nieves Cabezas Palacios, Francisco Márquez Maraver, Alfredo Polo Velasco, Julián Jiménez Gallardo, Inmaculada Rodríguez Jiménez
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Si bien para su realización se han postulado múltiples tipos de abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>, la vía vaginal parece ser la que mejores resultados de fertilidad proporciona a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,4,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de cáncer cervical de histología infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> intervenidos mediante traquelectomía radical vaginal tras técnica de biopsia de ganglio centinela en nuestro centro, así como una revisión de la literatura disponible.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se inició la intervención mediante la extirpación perlaparoscópica y biopsia intraoperatoria de ganglio centinela pélvico. El marcaje para detección se realizó con tecnecio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 y azul de metileno y siempre fue posible extirpar un ganglio de cada hemipelvis, lo cual resulta importante porque el drenaje ganglionar cervical es bilateral y aún no existen métodos que permitan predecir a qué hemipelvis irán los émbolos linfáticos metastáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Independientemente del resultado de la biopsia intraoperatoria, se procedió posteriormente a realizar la linfadenectomía pélvica completa, ya que en el momento de las intervenciones la técnica de ganglio centinela en cáncer de cérvix se encontraba en proceso de validación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento empleado para la traquelectomía radical vaginal fue el descrito por Dargent<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. En los 2 casos se finalizó la intervención con la colocación de un cerclaje cervical permanente con sutura irreabsorbible para la prevención de parto pretérmino en caso de futura gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,5,7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Primer caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años sin antecedentes medicoquirúrgicos relevantes que aporta diagnóstico extraclínico de adenocarcinoma de células claras.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración evidencia una formación polipoidea sangrante de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm dependiente del labio anterior de cérvix. El tacto bimanual demuestra un útero movible y el tacto rectal da la impresión de parametrios libres. La ecografía transvaginal manifiesta útero y ovarios normales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una biopsia urgente, obteniendo idéntico resultado histológico, y una resonancia magnética nuclear que confirma la estadificación clínica IB1 al no observarse afectación parametrial ni linfática.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide realizar una traquelectomía vaginal radical previa biopsia selectiva de ganglio centinela pélvico. En abril de 2012 se extraen por vía laparoscópica transperitoneal 2 ganglios centinela (uno derecho y uno izquierdo) previamente visualizados por SPECT-TAC, los cuales resultan ser negativos en la biopsia intraoperatoria. Posteriormente se realiza la traquelectomía radical por vía vaginal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y la colocación de cerclaje (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico anatomopatológico definitivo es de adenocarcinoma de células claras de alto grado, el cual mide 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro e infiltra 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en profundidad. Es de predominio ectocervical, aunque se extiende levemente a endocérvix (menos del 10%). No existe invasión linfovascular y todos los ganglios extraídos son negativos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución postoperatoria es satisfactoria y la paciente se encuentra asintomática en el momento de la redacción de este artículo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Segundo caso</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años sin antecedentes relevantes derivada a nuestra consulta por citología con células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US). Se realiza tipificación del virus de papiloma humano, siendo positiva a 16 y 52, y una colposcopia que evidencia cambios mayores. La biopsia subsiguiente informa de carcinoma adenoescamoso.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza conización para estadificación definitiva con resultado de carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado que invade 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad y adenocarcinoma invasivo bien diferenciado de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con invasión de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin objetivarse invasión linfovascular y con bordes de resección libres.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras confirmar la estadificación IB1 se decide realizar una traquelectomía vaginal radical previa biopsia selectiva de ganglio centinela pélvico. En enero de 2013 se procede a la realización de traquelectomía radical vaginal con cerclaje permanente tras comprobar la negatividad de los ganglios centinela pélvicos (un ganglio de cada hemipelvis) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica definitiva no evidencia cambios neoplásicos malignos en la pieza de traquelectomía, aunque sí se observa inflamación crónica y displasia endocervical ligera. Los ganglios linfáticos resultan negativos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución postoperatoria es satisfactoria y la paciente se encuentra asintomática en el momento de la redacción del artículo.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesor Dargent empleó por primera vez la cirugía preservadora de fertilidad en pacientes afectas de cáncer cervical en estadio precoz en 1986, publicando la técnica en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La traquelectomía resulta una técnica muy segura, con tasas de recurrencia entre 2,9-4,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> si se emplea en pacientes correctamente seleccionadas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran pacientes candidatas para esta cirugía aquellas con un tumor cervical estadio FIGO IA1 (con invasión del espacio linfovascular), IA2y IB1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mayoría de los centros incluyen estadios IB1 siempre que el tumor sea menor de 2-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,13</span></a> debido al mayor riesgo de extensión extrauterina y de recurrencia que conlleva el mayor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si bien una colposcopia minuciosa y un estudio histológico exhaustivo resultan obligatorios previos a la cirugía, solo en tumores de histología altamente agresiva (como puede ser un tumor neuroendocrino de células pequeñas) se considera contraindicada esta técnica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha discutido mucho acerca de la conveniencia de emplear la traquelectomía vaginal en pacientes con histología de adenocarcinoma debido al mal pronóstico asociado tradicionalmente a esta estirpe anatomopatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; sin embargo, muchos estudios publicados recientemente avalan la seguridad de la cirugía conservadora en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,9</span></a>. Debido a que las histologías que reportamos resultan sumamente infrecuentes (el adenocarcinoma de células claras representa el 2-7% de los adenocarcinomas de cérvix, los cuales son de por sí una estirpe infrecuente cuya incidencia se cifra en 10-20% de las neoplasias cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y los tumores sincrónicos cervicales tienen una frecuencia reportada entre 0,2 y 2%, según la serie)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, no existen estudios de gran potencia acerca del resultado que aporta la cirugía conservadora en estos casos, si bien nuestras pacientes se encuentran libres de enfermedad en el momento de redacción de este artículo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se proponen 2 variedades técnicas para la realización de la traquelectomía: la traquelectomía simple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,14</span></a> (en la cual se realiza la extirpación únicamente del cérvix sin exéresis de parametrio o ligamentos uterosacros) y la traquelectomía radical siguiendo la técnica descrita por Dargent et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,12,14</span></a>, que fue la empleada en nuestro centro. Se han postulado como criterios de elegibilidad para la traquelectomía simple la existencia de un tumor menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con invasión estromal menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y sin invasión linfovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,13</span></a>, debido a la baja probabilidad de invasión parametrial (0-0,7%) y recurrencia (0,7-8,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples vías de abordaje han sido empleadas en la traquelectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4-6,11</span></a>. Probablemente la más estudiada ha sido la vía vaginal, por ser la técnica descrita por Dargent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la que tiene acceso más fácil al cérvix. A la vía abdominal se le atribuye una curva de aprendizaje más corta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> (debido a la similitud técnica con la histerectomía radical de Wertheim), así como una mayor extirpación de tejido parametrial con respecto a la vía vaginal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. La cirugía robótica otorga una visión óptima del tejido parametrial y la vascularización cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a la par que permite un abordaje mínimamente invasivo de la patología tumoral acortando el tiempo de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>; sin embargo, no todos los centros disponen del instrumental necesario para su realización, como es nuestro caso.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En probable relación con la menor casuística reportada de abordaje abdominal y laparoscópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, parece ser la vía vaginal la que se asocia a mejores resultados de fertilidad, con tasas de embarazo que oscilan entre el 36 y el 62%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Si bien la tasa de aborto precoz es semejante en estas mujeres a la población general, parece que la incidencia de aborto en el segundo trimestre está aumentada (9,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dicho aumento podría explicarse por la incompetencia cervical secundaria a la traquelectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>, por lo que resulta obligatoria la colocación de un cerclaje permanente independientemente de la vía de abordaje para minimizar la posibilidad de parto pretérmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, nos gustaría señalar que la traquelectomía radical podría resultar una alternativa segura en el tratamiento del cáncer cervical precoz incluso en casos de histologías infrecuentes o tradicionalmente consideradas como desfavorables.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres580237" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec596815" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres580238" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec596814" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Primer caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Segundo caso" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-20" "fechaAceptado" => "2015-04-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec596815" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adenocarcinoma de células claras" 1 => "Tumor sincrónico cervical" 2 => "Traquelectomía radical" 3 => "Ganglio centinela" 4 => "Cáncer de cérvix" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec596814" "palabras" => array:5 [ 0 => "Clear cell adenocarcinoma" 1 => "Synchronous cervical tumors" 2 => "Radical trachelectomy" 3 => "Sentinel node" 4 => "Cervical cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La traquelectomía radical es una intervención que permite preservar la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer de cérvix en estadio precoz. Su seguridad ha sido sobradamente demostrada en el tratamiento de la estirpe escamosa, pero existen dudas sobre la conveniencia de usarla en histologías vinculadas tradicionalmente a un peor pronóstico. Presentamos aquí 2 casos atípicos de cáncer de cérvix (adenocarcinoma de células claras y carcinoma escamoso con adenocarcinoma coexistente) intervenidos mediante traquelectomía radical previa biopsia de ganglio centinela pélvico.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radical trachelectomy is a surgical technique that allows young women with early invasive cervical carcinoma to preserve their fertility. Although its safety has been demonstrated in squamous histology, doubts remain about the advisability of this intervention in histological types traditionally associated with a worse outcome. We describe two cases of rare cervical tumors (clear cell adenocarcinoma and synchronous invasive squamous cell carcinoma and invasive adenocarcinoma) treated with radical trachelectomy after pelvic sentinel node biopsy.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 495 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 74676 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traquelectomía radical vaginal según la técnica de Dargent.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 529 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 88280 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colocación de cerclaje permanente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1314 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 95712 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visualización de ganglios linfáticos ilíacos externos mediante SPECT-TAC, previa a la biopsia de ganglio centinela.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early adenocarcinoma of the cervix: Is radical vaginal trachelectomy safe?" 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| 2024 Septiembre | 782 | 8 | 790 |
| 2024 Agosto | 564 | 19 | 583 |
| 2024 Julio | 518 | 8 | 526 |
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| 2024 Abril | 423 | 12 | 435 |
| 2024 Marzo | 428 | 17 | 445 |
| 2024 Febrero | 437 | 26 | 463 |
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| 2023 Octubre | 730 | 23 | 753 |
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| 2021 Abril | 251 | 31 | 282 |
| 2021 Marzo | 179 | 33 | 212 |
| 2021 Febrero | 127 | 29 | 156 |
| 2021 Enero | 158 | 26 | 184 |
| 2020 Diciembre | 153 | 24 | 177 |
| 2020 Noviembre | 152 | 20 | 172 |
| 2020 Octubre | 120 | 15 | 135 |
| 2020 Septiembre | 97 | 12 | 109 |
| 2020 Agosto | 166 | 32 | 198 |
| 2020 Julio | 134 | 27 | 161 |
| 2020 Junio | 89 | 24 | 113 |
| 2020 Mayo | 108 | 22 | 130 |
| 2020 Abril | 89 | 14 | 103 |
| 2020 Marzo | 128 | 21 | 149 |
| 2020 Febrero | 100 | 26 | 126 |
| 2020 Enero | 116 | 26 | 142 |
| 2019 Diciembre | 125 | 22 | 147 |
| 2019 Noviembre | 67 | 14 | 81 |
| 2019 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2018 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Septiembre | 107 | 13 | 120 |
| 2017 Agosto | 77 | 12 | 89 |
| 2017 Julio | 65 | 10 | 75 |
| 2017 Junio | 89 | 25 | 114 |
| 2017 Mayo | 89 | 8 | 97 |
| 2017 Abril | 72 | 27 | 99 |
| 2017 Marzo | 79 | 17 | 96 |
| 2017 Febrero | 76 | 16 | 92 |
| 2017 Enero | 84 | 10 | 94 |
| 2016 Diciembre | 98 | 15 | 113 |
| 2016 Noviembre | 117 | 18 | 135 |
| 2016 Octubre | 102 | 23 | 125 |
| 2016 Septiembre | 184 | 19 | 203 |
| 2016 Agosto | 124 | 17 | 141 |
| 2016 Julio | 108 | 8 | 116 |
| 2016 Junio | 127 | 44 | 171 |
| 2016 Mayo | 92 | 29 | 121 |
| 2016 Abril | 79 | 21 | 100 |
| 2016 Marzo | 102 | 38 | 140 |
| 2016 Febrero | 78 | 27 | 105 |
| 2016 Enero | 48 | 26 | 74 |
| 2015 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
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