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Revisión sistemática y epidemiología
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Disponible online el 26 de mayo de 2024
Revisión de la ortonixia y las intervenciones no quirúrgicas de los trastornos ungueales
Orthonyxia and non-surgical interventions: A comprehensive review of nail disorder treatments and outcome
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Roberto Tedeschi
Departamento de Ciencias Biomédicas y Neuromotoras, Alma Mater Studiorum, Universidad de Bolonia, Bolonia, Italia
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Recibido 21 Enero 2024. Aceptado 30 Enero 2024
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Tabla 1. Resumen de las características principales de publicaciones seleccionadas para la revisión (1)
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Resumen

Las uñas encarnadas y las deformidades en los pies son problemas comunes que afectan a personas de todas las edades. A lo largo de los años, se han propuesto varios tratamientos, pero faltaba un análisis comparativo completo. Esta revisión examinó varios tratamientos, incluyendo el procedimiento de Emmert, la ortonixia y la hebilla VHO-Osthold® Perfect, comparándolos en términos de los resultados, de la satisfacción del paciente, de los tiempos de recuperación y de las tasas de recurrencia. Los resultados mostraron que tratamientos como la hebilla VHO-Osthold® Perfect y la ortonixia llevaron a tiempos de recuperación más cortos y una reducción del dolor después del tratamiento. Incluso un enfoque combinado para la onicólisis crónica arrojó resultados prometedores. En resumen, esta revisión resalta la importancia de considerar enfoques combinados e innovadores en el tratamiento de deformidades en las uñas de los pies, con el objetivo de mejorar la satisfacción del paciente y la calidad de vida.

Palabras clave:
Uñas encarnadas
Ortonixia
Deformidades de las uñas de los pies
Corrección de uñas
Tratamiento no invasivo
Abstract

Ingrown nails and foot deformities are common issues that affect individuals of all ages. Over the years, various treatments have been proposed, but a comprehensive comparative analysis was lacking. This review examined several treatments, including the Emmert procedure, orthonyxia, and the VHO-Osthold® Perfect buckle, comparing them in terms of outcomes, patient satisfaction, recovery times, and recurrence rates. The results showed that treatments such as the VHO-Osthold® Perfect buckle and orthonyxia led to shorter recovery times and reduced post-treatment pain. Even a combined approach for chronic onycholysis yielded promising results. In summary, this review highlights the importance of considering combined and innovative approaches in the treatment of nail deformities of the feet, with the goal of improving patient satisfaction and quality of life.

Keywords:
Ingrown toenails
Orthonyxia
Toenail deformities
Nail correction
Non-invasive treatment
Texto completo
Introducción

Las uñas encarnadas son una de las afecciones podiátricas más comunes y problemáticas. El dolor y la incomodidad de una uña que crece anormalmente en el tejido circundante pueden afectar significativamente la calidad de vida de un individuo1,2. Si no se trata, esta condición puede escalar, llevando a inflamación persistente, infecciones y complicaciones adicionales3,4.

Dentro del panorama terapéutico de las uñas encarnadas, la ortonixia se destaca como una solución innovadora y mínimamente invasiva5. Esta técnica utiliza dispositivos ortopédicos especializados para corregir gradualmente la curvatura de la uña, reduciendo la presión en las áreas adyacentes y promoviendo un crecimiento saludable de la uña6–12. A diferencia de las opciones quirúrgicas, que a menudo implican un grado de invasividad y un período de recuperación, la ortonixia ofrece un enfoque conservador que busca abordar el problema desde su origen13–22. En esta revisión, profundizaremos en la metodología de la ortonixia, desde su evolución histórica hasta sus aplicaciones modernas. Analizaremos los beneficios, posibles inconvenientes y matices que la distinguen de otros métodos. A través de una visión general exhaustiva de estudios clínicos e investigaciones, nuestro objetivo es proporcionar una comprensión clara y basada en evidencias de cómo se posiciona la ortonixia dentro de los tratamientos actuales para las uñas encarnadas y cómo podría ofrecer una solución óptima para muchos pacientes. Además, a medida que la comunidad global muestra un creciente interés en técnicas médicas no invasivas y preventivas16,23–27, la ortonixia se alinea bien con estos ideales. No solo ofrece alivio inmediato, sino, más importante aún, una estrategia para prevenir la recurrencia del problema. Al adoptar tales métodos, los profesionales pueden proporcionar a los pacientes soluciones a largo plazo, reduciendo la tensión general en los sistemas de atención médica y mejorando el bienestar general del paciente28,29.

Métodos

La presente revisión de alcance se llevó a cabo siguiendo la metodología del Instituto Joanna Briggs (JBI)30 para revisiones de alcance. Se utilizó la lista de verificación de los Ítems de Reporte Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis extensión para Revisiones de Alcance (PRISMA-ScR) 31 para el informe.

Pregunta de revisión

Formulamos la siguiente pregunta de investigación: ¿qué tan efectivo es el tratamiento de ortonixia para reducir el dolor, disminuir la inflamación y prevenir la recurrencia en individuos con uñas encarnadas en comparación con otros tratamientos comunes?.

Criterios de elegibilidad

Los estudios eran elegibles para su inclusión si cumplían con los siguientes criterios de Población, Concepto y Contexto (PCC).

Población: estudios que involucren a pacientes diagnosticados con uñas encarnadas.

Concepto: investigaciones que exploran la ortonixia como método de tratamiento, detallando sus procedimientos, beneficios y riesgos potenciales.

Contexto: estudios realizados en entornos clínicos, clínicas de podología u hospitales donde profesionales capacitados administran el tratamiento de ortonixia.

Criterios de exclusión

Se excluyeron los estudios que no cumplían con los criterios PCC específicos.

Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda inicial limitada en MEDLINE a través de la interfaz de PubMed para identificar artículos sobre el tema y luego, los términos del índice utilizados para describir los artículos, se usaron para desarrollar una estrategia de búsqueda exhaustiva para MEDLINE. La estrategia de búsqueda, que incluía todas las palabras clave y términos del índice identificados, se adaptó para su uso en Cochrane Central, Scopus, PEDro. Además, se buscó literatura gris (por ejemplo, Google Scholar, contactos directos con expertos en el campo) y listas de referencias de todos los estudios relevantes. Las búsquedas se realizaron el 19 de septiembre de 2023 sin limitación de fecha.

Selección de estudios

Tras completar la estrategia de búsqueda, los resultados se importaron a EndNote V.X9 (Clarivate Analytics). Se eliminaron duplicados para garantizar la precisión del conjunto de datos, resultando en un archivo único para revisión. El proceso de selección incluyó 2 niveles de evaluación utilizando el software en línea Rayyan QCRI12. Primero, «evaluación de título y resumen», donde 2 autores revisaron independientemente los artículos basándose en sus títulos y resúmenes. Cualquier conflicto se resolvió con un tercer autor. El objetivo era evaluar la relevancia de cada artículo con respecto a la pregunta de investigación. El segundo nivel, «selección de texto completo», también se realizó independientemente por 2 autores, enfocándose en el contenido completo de los artículos seleccionados. Los conflictos se resolvieron mediante discusión o consulta con un tercer autor. Se mantuvieron registros detallados durante el proceso, documentando las razones para excluir artículos que no cumplían los criterios de inclusión. Esta documentación siguió el diagrama de flujo PRISMA 2020. El diagrama PRISMA representa visualmente el proceso de selección, mostrando el número de artículos identificados, evaluados, y finalmente incluidos en el análisis. La adhesión a estos rigurosos procedimientos de selección y pautas de informes garantizó transparencia y fiabilidad en el proceso de selección de artículos, permitiendo un enfoque sistemático y exhaustivo en la revisión.

Resultados

Como se presenta en el diagrama de flujo PRISMA 2020 (fig. 1), de 17 registros identificados por las búsquedas iniciales de la literatura, 10 fueron excluidos y 7 artículos fueron incluidos (tablas 1 y 2). Los estudios revisados presentan enfoques variados para tratar trastornos de las uñas de los pies. Los hallazgos clave se resumen en la tabla 1.

Figura 1.

Diagrama de flujo de los ítems de los estudios preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis 2020 (PRISMA).

(0,39MB).
Tabla 1.

Resumen de las características principales de publicaciones seleccionadas para la revisión (1)

N°  Autores / año  Diseño del estudio  Aportación / Resumen 
Harrer J et al.6/2005  Estudio propectivo comparativo  El tratamiento con férula para uñas encarnadas mostró una reducción del dolor y una recuperación más rápida que el procedimiento de Emmert, a pesar de costos directos más altos 
Kruijff S et al.7/2008  Ensayo aleotorizado controlado  La ortonixia resultó en una recuperación más rápida y mayor satisfacción que el PME para uñas encarnadas, sin diferencias significativas en los resultados a largo plazo 
Won JH et al.8/2019  Carta  Una combinación de férula de algodón y ortonixia redujo complicaciones como cicatrices en el tratamiento de uñas encarnadas 
Won JH et al.9/2020  Estudio retrospectivo  SEWO para curvatura excesiva de la uña mostró efectividad potencial con efectos adversos mínimos 
Márquez-Reina S et al.10/2020  Ensayo aleatorizado controlado  La técnica de espícula combinada con una férula de uñas de polietileno redujo la recurrencia en onicocriptosis de uña en pinza más que la técnica de espícula sola 
Kuros F et al.11/2021  Caso clínico  La hebilla VHO-Osthold® Perfect proporcionó una mejora significativa en uñas encarnadas graves 
Adamczyk K et al.12/2023  Casos clínicos  Un tratamiento integrado para onicólisis crónica utilizando tratamiento farmacológico, ortonixia y vendaje mostró resultados positivos 
Tabla 2.

Resumen de las publicaciones seleccionadas para la revisión (2)

Autores / año  Objetivo del Estudio / Enfoque  Procedimiento  Resultado Primario / Resultados 
Harrer J et al.6/2005  Procedimiento de Emmert vs. tratamiento con férula  Procedimiento de Emmert: extracción quirúrgica de la uña y la pared ungueal inflamada. Férula: uso de alambre de acero cromado para levantar la uña  La férula tuvo una recuperación más rápida y menos dolor postratamiento. Los costos variaron 
Kruijff S et al.7/2008  PME vs. ortonixia para uña encarnada  PME: Extracción parcial de la uña con escisión de la matriz. Ortonixia: férula metálica para remodelar la uña  La ortonixia tuvo una recuperación más rápida y mayor satisfacción hasta 26 semanas 
Won JH et al.8/2019  Tratamiento para uña encarnada recurrente  Férula de algodón y alambre superelástico para apoyar el crecimiento de la uña  Tratamiento efectivo, potencialmente evitando tratamientos agresivos 
Won JH et al.9/2020  Deformidad de curvatura transversal excesiva de la uña  Ortonixia con alambre superelástico (SEWO) sin anestesia  Efectividad potencial, pocos casos reportaron efectos adversos 
Márquez-Reina S et al.10/2020  Tratamiento de onicocriptosis de uña pincer  Técnica de espícula más férula de uña de polietileno para el grupo experimental. Técnica de espícula para el grupo de control  El método combinado condujo a menos recurrencias 
Kuros F et al.11/2021  Estudio de caso: uñas encarnadas graves  Se aplicó la hebilla VHO-Osthold® Perfect después de la desinfección y la eliminación de secciones problemáticas de la uña  Hubo una mejora significativa en la apariencia y condición de la uña 
Adamczyk K et al.12/2023  Tratamiento de onicolisis crónica con DNB (daño en el lecho ungueal)  Combinación de tratamiento farmacológico, masaje, ortonixia y vendaje kinesiológico  Los efectos de la terapia descrita son altamente satisfactorios 

DNB (Damage to the nail bed): daño en el lecho ungueal, PME (Partial nail extraction with matrix excision): extracción parcial de la uña con escisión de la matriz, SEWO (Superelastic Wire Orthonyxia): Ortonixia con alambre superelástico.

Discusión

La bibliografía reciente sobre las modalidades de tratamiento de las alteraciones ungueales, en concreto las uñas encarnadas, pone de relieve una serie de innovaciones y alternativas al procedimiento quirúrgico tradicional. Esta revisión abarca varios estudios que muestran estas alternativas potenciales y su eficacia. La comparación de Harrer et al.6 entre el procedimiento de Emmert y el tratamiento con ortesis subraya la importancia de la comodidad postoperatoria y la rápida reincorporación a las actividades cotidianas. Aunque el coste directo del tratamiento con ortesis fue notablemente superior, los costes indirectos, especialmente los relacionados con el absentismo laboral, disminuyeron, lo que sugiere un valor económico holístico en la adopción de dicha técnica. Kruijff et al.7 ofrecieron una comparación exhaustiva entre la extracción parcial de uñas con escisión parcial de la matriz (EPM) y la ortonixia. Los resultados indican claramente que la ortonixia, al menos a corto plazo, aporta beneficios sustanciales en términos de comodidad y recuperación del paciente. Sin embargo, resulta intrigante que, tras un periodo de 12 meses, no hubiera diferencias distinguibles entre los 2 grupos, lo que plantea dudas sobre la eficacia a largo plazo. Los trabajos de Won et al., tanto de 20198 como de 20209, proponen técnicas innovadoras que emplean dispositivos ortésicos como el alambre superelástico o métodos combinados con bastoncillos de algodón. Este enfoque sinérgico mostró una reducción significativa de las tasas de recurrencia, lo que sugiere que podría ser una opción terapéutica prometedora a tener en cuenta por los facultativos. El caso singular presentado por Kuros et al.11 aunque no es universalmente generalizable, ejemplifica que existen alternativas no invasivas a la cirugía para los casos graves de uñas encarnadas. Este caso ofrece esperanza a quienes buscan soluciones menos invasivas con riesgos minimizados. Por último, la investigación de Adamczyk et al.12 introducen una estrategia terapéutica múltiple para la onicólisis crónica. Al entrelazar múltiples modalidades de tratamiento, demuestra que un enfoque integrado puede producir resultados óptimos, tanto para la curación física como para el bienestar general del paciente.

En conclusión, la investigación actual sugiere que existe una gran variedad de alternativas eficaces a la cirugía para tratar las enfermedades ungueales. Si bien cada enfoque tiene sus propias ventajas y limitaciones, la adopción de técnicas combinadas y la atención a la comodidad y satisfacción del paciente son temas recurrentes. Es imprescindible seguir investigando para determinar qué técnica o combinación de técnicas proporciona los beneficios más duraderos e integrales.

La revisión sobre tratamientos para enfermedades ungueales presenta una serie de fortalezas y limitaciones que vale la pena considerar en su conjunto. Entre las fortalezas se destacan la diversidad de estudios incluidos, que ofrecen una visión completa de los tratamientos disponibles. Además, la revisión realiza una evaluación holística al abordar tanto los resultados directos como los indirectos, incluyendo el bienestar postratamiento y las consecuencias económicas. La inclusión de innovaciones y el análisis de técnicas novedosas aportan perspectivas frescas y opciones terapéuticas avanzadas, mientras que los estudios de caso proporcionan ejemplos prácticos de éxito en el tratamiento de enfermedades ungueales. Además, se enfatiza la importancia de los enfoques integrados que combinan diferentes intervenciones para una gestión integral de estas afecciones.

Sin embargo, también existen limitaciones en la revisión. La variabilidad en los tamaños de muestra en algunos estudios incluidos podría limitar la generalización de los resultados a una población más amplia. La revisión se centra principalmente en los resultados a corto plazo, lo que deja una falta de atención a los resultados a largo plazo y la durabilidad de los efectos terapéuticos. La falta de un análisis detallado de costo-beneficio limita la evaluación de las implicaciones económicas de las nuevas técnicas de tratamiento. Además, existe el riesgo de sesgo de selección basado en los criterios de inclusión y exclusión utilizados en la revisión, y no se llega a un consenso claro sobre el enfoque de tratamiento óptimo, lo que podría generar confusión entre los profesionales de la salud en busca de orientación específica.

En resumen, esta revisión ofrece una visión completa de los tratamientos para enfermedades ungueales, pero es importante considerar tanto sus fortalezas como sus limitaciones al interpretar sus hallazgos.

Conclusiones

Esta revisión subraya la importancia de tratamientos personalizados para las uñas de los pies, destacando los beneficios tanto de enfoques quirúrgicos como conservadores. La integración de técnicas innovadoras y la priorización de la educación del paciente pueden mejorar los resultados del tratamiento. La monitorización regular, comprensión de los costos asociados y el seguimiento a largo plazo del paciente son fundamentales para optimizar los resultados. A medida que las metodologías de tratamiento de las uñas de los pies continúan evolucionando, mantenerse al día con los avances asegura los mejores resultados posibles para los pacientes.

Puntos clave

La ortonixia emerge como una opción terapéutica prometedora para tratar uñas encarnadas

El enfoque combinado de tratamiento farmacológico, ortonixia y vendaje es prometedor para la onicólisis crónica.

VHO-Osthold® Perfect y ortonixia demostraron ser tratamientos efectivos con tiempos de recuperación más cortos y menos dolor postratamiento.

Los resultados a largo plazo entre los diferentes tratamientos son menos pronunciados, pero la satisfacción a corto plazo es alta.

La revisión destaca la eficacia de enfoques multidisciplinarios que combinan diferentes modalidades de tratamiento.

La satisfacción del paciente y la comodidad postratamiento son factores esenciales a considerar.

Financiación

El autor declara no haber recibido financiación.

Conflicto de intereses

El autor declara no tener conflictos de intereses.

Agradecimientos

El autor desea agradecer a Ragnar Lothbrok Sigurdsson por su apoyo en las primeras etapas del proyecto.

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