Los bisfosfonatos son análogos estructurales a los pirofosfatos que forman la estructura mineral del hueso. Quedan depositados sobre los cristales de hidroxiapatita, impidiendo su resorción al inhibir la acción de los osteoclastos, disminuyendo así la resorción ósea.
Actualmente hay ocho bisfosfonatos disponibles en España: alendronato, clodronato, etidronato, ibandronato, pamidronato, risedronato, tiludronato y zoledronato.
Recientemente han aparecido notificaciones espontáneas y diversos estudios que relacionan la aparición de fractura atípica de fémur con el consumo de bisfosfonatos. El riesgo de este tipo de fractura, según los estudios, está incrementado en tratamientos prolongados. Otros posibles factores de riesgo son los tratamientos concomitantes con glucocorticoides o inhibidores de la bomba de protones, presencia de comorbilidad como diabetes mellitus o artritis reumatoide y factores genéticos. La frecuencia de aparición es muy baja: por cada 100 fracturas femorales que previenen los bisfosfonatos se produciría una fractura atípica.
En abril de este año, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios publicó una nota sobre las conclusiones de la revisión llevada a cabo por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) en torno al riesgo de este tipo de fracturas asociadas al uso de bifosfonatos: el balance beneficio/riesgo de estos medicamentos en sus indicaciones autorizadas se mantiene favorable, recomendando que se incluyan advertencias sobre este riesgo en sus fichas técnicas y prospectos. Las recomendaciones para los profesionales sanitarios se han consignado en la tabla anexa.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Dell R et al A retrospective analysis of all atypical femur fractures seen in a large California HMO from the years 2007 to 2009. J Bone Miner Res. 2010;25 (Suppl 1). http://www.asbmr.org/Meetings/AnnualMeeting/ AbstractDetail.aspx?aid=05caf316-b73e-47b8-a011-bf0766b062c0.
Micromedex Inc. Englewood: Micromedex Healthcare series, 2010.
Nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Subdirección General de Medicamentos de Uso Humano. Ref: MUH (FV)/04/2011.
Park-Wyllie LY, et al. Bisphosphonate Use and the Risk of Subtrochanteric or Femoral Shaft Fractures in Older Women. JAMA. 2011;305:783-9.