En el trabajo habitual del farmacéutico-ortopeda es muy frecuente realizar la adaptación de fajas a pacientes que presentan patologías en la zona de la columna vertebral. Generalmente, en estos casos se utilizan fajas, también llamadas ortesis lumbo-sacras o dorso-lumbares, que se fabrican por tallas de forma seriada, eligiendo la adecuada en función del perímetro de trocánteres del propio paciente. Sin embargo, hay algunos pacientes que, por sus especiales características anatómicas y patológicas, no pueden utilizar las fajas fabricadas en serie. En estos casos es necesario confeccionarlas teniendo en cuenta esas condiciones especiales y atendiendo a las medidas específicas de cada paciente. En esta Ficha se abordará la toma de las medidas necesarias para la fabricación y adaptación de las fajas a medida.
Ortesis de tronco
Las ortesis de tronco son productos sanitarios que se utilizan para el control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o deficiencia ubicada en la zona anatómica del cuerpo humano que abarca desde la zona sacra hasta la zona cervical1 (fig. 1). Estas ortesis son elementos ortopédicos que basan su acción en principios mecánicos. El tipo de ortesis, forma y material con el que está elaborada deben adaptarse a la patología del paciente.
Fig. 1. Columna vertebral.
Para las ortesis de tronco podríamos recoger lo que indica Baehler2, cuando señala que los procedimientos técnico-ortopédicos son importantes en el tratamiento de las dolencias de la columna vertebral. A veces son, incluso, el tratamiento de elección.
Las fajas forman parte del grupo de las ortesis de tronco, y pueden ser de tipo elástico o semirrígidas.
Tipos de ortesis de tronco semirrígidas a medida
Podemos distinguir dos grandes grupos:
* Ortesis lumbo-sacras semirrígidas.
* Ortesis dorso-lumbo-sacras (dorso-lumbares) semirrígidas.
Esta clasificación está en función de la zona de la columna donde se colocan para cumplir su acción terapéutica.
Hay modelos de señora y caballero y algunos llevan incorporados sistemas de contención abdominal y dispositivos para la colocación de cánulas de ostomizados (fig. 2).
Fig. 2. Faja sacro-lumbar para ostomizados.
Por otra parte, estas fajas están reforzadas en las zonas anterior y posterior por unas finas y flexibles pletinas de plástico. Estas pletinas sirven para que la faja no se arrugue, así como para proporcionarle una estructura y un soporte consistente. Además de estas pletinas, en la mayoría de los casos es preciso incorporar dos flejes o palas de acero de mucha mayor consistencia que las pletinas anteriores, con el objetivo de proporcionar una mayor rigidez a la zona posterior de la faja. Estos flejes o palas hay que adaptarlos a las curvas de la espalda del paciente con las pinzas conformadoras (fig. 3). Una vez adaptados se introducirán en las fundas o bolsillos que hay, para este fin, en la faja3.
Fig. 3. Pinzas conformadoras.
Asimismo, pueden incorporar apoyos posteriores, como placa sacra, lumbosacra y toracolumbosacra. Estas placas se utilizan para reducir presiones en determinadas zonas de la columna2 (fig. 4).
Fig. 4. Apoyo de la placa sacra.
Descripción, indicaciones y mecanismo de acción
Ortesis lumbosacras semirrígidas a medida
Son ortesis que abarcan, posteriormente, la región lumbar y sacra, y que, por su parte anterior, ocupan desde las costillas flotantes hasta por encima del pubis (figs. 5 y 6). En los hombres, cubren la región glútea en su parte media y, en las mujeres, hasta el final de esta región. Están fabricadas con tejidos inelásticos o reforzados (algodón, licra, etc.) y llevan incorporados unos flejes de diferente flexibilidad para mejorar la inmovilización y la adaptación, así como sistemas de cierre tipo Velcro, cordonera, cremallera, cinta corchetera o botones metálicos.
Fig. 5. Ortesis sacrolumbar de señora.
Fig. 6. Ortesis lumbosacra de caballero.
Están indicadas en las siguientes patologías:
* Espondiloartrosis lumbar.
* Degeneración discal.
* Osteoporosis.
* Escoliosis lumbar dolorosa4.
La función de estas ortesis es la de inmovilizar la columna lumbar y contener la lordosis. La descarga de la columna lumbar mediante la compresión abdominal es el mecanismo de acción por el que cumplen su función. También limitan la movilidad y modifican las curvas vertebrales, la lordosis y la cifosis5 (figs. 7, 8, 9, 10 y 11).
Fig. 7. Aumento de la presión abdominal.
Fig. 8. Descarga de los discos intervertebrales.
Fig. 9. Limitación de los movimientos antero-posteriores.
Fig. 10. Limitación de los movimientos laterales.
Fig. 11. Modificación de las curvas vertebrales.
Ortesis dorso-lumbo-sacras semirrígidas a medida
Son ortesis que abarcan, por la parte posterior, desde la T5 hasta la mitad de la región glútea y, por la parte anterior, desde la zona submamaria hasta la zona que se encuentra por encima del pubis4 (fig. 12). También en este tipo de fajas hay un aumento de la presión abdominal, así como una mejor limitación del movimiento antero-posterior y lateral. Además, esta ortesis incorpora unos tirantes con los que se consigue una antepulsión de los hombros, lo que evita el empeoramiento de la cifosis y da soporte (fig. 13).
Fig. 12. Fajas dorsolumbares de señora.
Fig. 13. Detalle de los tirantes de la faja dorso-lumbar.
Están indicadas en las siguientes patologías:
* Dorsalgias.
* Espondiloartrosis.
* Osteoporosis.
El mecanismo de acción consiste en que, además del aumento de la presión abdominal y la mayor inmovilidad anteroposterior y lateral, permite mantener una estática postural correcta.
Modo de utilización
Es posible que la colocación, tanto de las fajas sacro-lumbares como de las dorso-lumbares, dependiendo del tipo de usuario que las necesite, pueda requerir ayuda de otra persona. En algunos casos, es aconsejable la realización de ejercicios específicos controlados por el médico para facilitar una mejor adaptación de los pacientes a las fajas lumbares.
Siempre será conveniente la utilización de camisetas de algodón sin costuras para evitar el contacto directo de la ortesis con la piel del paciente6.
Consideraciones y elementos necesarios para la toma de medidas
Los elementos necesarios para la toma de medidas del paciente son:
* Hoja de protocolo (fig. 14).
Fig. 14. Protocolo de medidas para la confección de fajas ortopédicas a medida.
* Cinta métrica calibrada.
* Rollo de papel de envolver.
* Cinta adhesiva.
* Tijeras.
* Camilla.
Por otra parte, para las pruebas de la faja sobre el paciente y para la adaptación final necesitaremos:
* Marcador de tiza-lápiz para tela (tiza de costurera).
* Doblador de flejes o pinza conformadora.
* Flejes o palas de acero.
* Pistola de aire caliente.
* Placas de termoplástico.
* Imperdibles de varios tamaños.
* Tijeras.
* Camilla.
Las medidas se toman sobre el paciente, que llevará puesta solamente la ropa interior.
Medida del contorno de pecho
Se toma la medida por debajo del esternón, sin apretar excesivamente para no disminuir los movimientos respiratorios (AA)7.
Medida de la cintura
El paciente estará de pie, y para saber el punto donde debe tomarse la medida, le pediremos que incline el tronco hacia un lado. La hendidura que se forme en la cintura es el punto exacto para medir. Esta medida debe ser holgada. En la hoja de protocolo corresponde a la medida BB.
Medida de cadera
La medida de cadera debe tomarse sobre su parte más ancha, la que en la mayoría de los casos se encuentra al nivel de los trocánteres y el pubis. La medida de la cadera debe tomarse ajustada. Si el paciente es obeso, hay que asegurarse de tomarla por debajo del abdomen péndulo.
Medida de la altura trasera en fajas sacro-lumbares
* Mujeres. Se mide desde la vértebra T10 hasta la cintura (EB') y después desde la cintura hasta el pliegue de la nalga derecha o izquierda (B'C'). La faja sobre las nalgas causa un efecto de elevación del peso de los glúteos, dando así un soporte indirecto a la espalda.
* Varones. Se mide desde la vértebra T10 hasta la cintura (EB'), y después desde la cintura hasta el nivel de los trocánteres (B'D).
Medida de la altura trasera en fajas dorso-lumbares
* Mujeres. Se mide desde la vértebra T5 hasta la cintura (FB'), y después desde la cintura hasta el pliegue de la nalga derecha o izquierda (B'C').
* Varones. Se mide desde la vértebra T5, aproximadamente al nivel de la mitad de las escápulas, hasta la cintura (FB'), y desde la cintura hasta el nivel de los trocánteres (B'D).
Medida de la altura delantera en todos los casos
Se mide desde debajo del pecho (apéndice xifoides) hasta la cintura (AB), y desde la cintura hasta 1 cm por arriba del pubis (sínfisis del pubis) (BC).
Medida de la anchura de la espalda
Se toma la medida del perímetro de axila a axila (EE).
Molde de papel
Algunas veces puede ser útil realizar un molde de papel sobre el paciente. Consiste en forrar el tronco del paciente con papel de embalar, y cubrir con cinta adhesiva (tipo precinto) la zona que ocupará la faja. Se dibujan en el papel las líneas de corte y se envía al fabricante para su confección8.
Hojas de protocolo de toma de medidas
Véase la figura 14.
Nota
* La figura 2 se ha obtenido del Catálogo de fajas de PRIM, S.A.
* Las figuras 4, 7, 8, 9, 10, 11 y 13 se han obtenido del libro de Baehler citado en la bibliografía.
* Las figuras 5, 6 y 12 se han obtenido del Catálogo General de Productos de EMO, S.L.