Describir la evolución y los cuidados posquirúrgicos del primer trasplante multivisceral (TM) de adulto en España: hígado, páncreas, bazo, estómago e intestino delgado.
Descripción del casoMujer de 32 años diagnosticada de síndrome de Gardner con tumor desmoides. Tiempo quirúrgico: 15h. Primer día postrasplante: APACHE II, 13; SAPS II, 27. Análisis de cuidados posquirúgicos y distintas variables durante los primeros 10 días postrasplante:
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Cardiovascular
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Control hemodinámico: presión arterial media 99±5mmHg, frecuencia cardíaca 91±11 latidos/min, gasto cardíaco 5±2l/min, presión venosa central 9±2mmHg.
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Politransfusión: mediana de 3 concentrados de hematíes, 2 pool de plaquetas, 2.025ml de plasma.
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Administración de noradrenalina: 1,71 días a 0,111±0,107μg/kg/min.
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Técnicas de depuración extracorpórea: volumen extracción/día (VEd) 3.322±1.780ml/día, hemodialfiltración venovenosa continua 31,58 días.
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- 2.
Respiratorio
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Control respiratorio: saturación arterial de oxígeno (SatO2) 100%, fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) 59±12%, PO2/FiO2 241±59.
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Control del grado de sedoanalgesia: midazolam y morfina 4,96 días a 0,36±0,06mg/kg/h y 0,031±0,007mg/kg/h, respectivamente.
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Cuidados del paciente con vía aérea artificial y conectado a ventilación mecánica: tiempo total ventilación mecánica 22,25 días, soporte ventilatorio total 10,42 días y parcial 11,82 días.
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- 3.
Inmunosupresión: concentración de tacrolimus 18±8ng/ml, alemtuzumab 30mg preoperatorio y el 3.er día postrasplante más 3 dosis de metilprednisolona 1g/día por rechazo hiperagudo intestinal.
- 4.
Nutricional-metabólico
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Control glucémico: glucemia 153±18mg/dl, insulina 106±57UI/día.
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Soporte nutricional: nutrición parenteral 27,7 días; se inició nutrición enteral tras 22 días y alcanzó autonomía digestiva a los 38,75 días postrasplante.
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Herida quirúrgica, drenajes y estomas
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Curas protocolarizadas: laparotomía abierta más malla de goretex, 4 Jackson Pratt, ileostomía y gastrostomía.
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Control del débito: drenajes 911±1.026ml/día, gastrostomía 403±257ml/día e ileostomía 341±650ml/día.
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- 6.
Infeccioso: aislamiento protector, ratio enfermera:paciente 1:1.
Estancia en UCI 41 días y hospitalaria 169 días. Therapeutic Intervention Scoring System 28 (TISS) 52 ± 6. El cuestionario de salud SF-36 aumentó al año un 32,95%.
La paciente presentó múltiples complicaciones que desencadenaron inestabilidad hemodinámica y destete largo. El postoperatorio fue más largo y complicado que el de los pacientes con trasplante de intestino aislado. El TISS alto y el aislamiento protector determinaron una ratio enfermera:paciente de 1:1. La paciente ha mejorado su calidad de vida.