A muchas mamás se les indica interrumpir la lactancia o la toma de determinados medicamentos para evitar que el bebé sufra algún efecto adverso de la medicación que se excreta a través de la leche materna. Sin embargo, un informe reciente concluye que “los beneficios de la lactancia materna exceden el riesgo de exposición a la mayoría de agentes terapéuticos por esta vía”.
El informe, publicado en la revista Pediatrics, incluye una actualización en el uso de psicotrópicos, fármacos indicados en el tratamiento de drogodependencias, opioides, galactógenos, productos de herboristería y vacunas durante la lactancia. No existe consenso aún sobre si la lactancia materna es segura durante el tratamiento con antidepresivos, ansiolíticos y antipsicóticos. El informe también recomienda evaluar el cociente riesgos/ beneficios de forma individualizada porque algunos lactantes pueden tener mayor predisposición a sufrir reacciones adversas.
Fuente: Sachs HC. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: an update on selected topics. Pediatrics. 2013;132(3):e796-e809.
CURA DE HERIDASUna solución analgésica reduce el dolor en niñosLos investigadores llevaron a cabo un estudio para determinar si el uso de una solución analgésica tópica (lidocaína, epinefrina y tetracaína) reducía el dolor en la reparación adhesiva tisular en niños. El ensayo clínico, aleatorizado y ciego, incluyó a 221 niños de edades comprendidas entre los 3 meses y los 17 años. Los participantes, pacientes pediátricos atendidos en urgencias por laceraciones menores que precisaban cura con adhesivo tisular, recibieron placebo o la solución de lidocaína, epinefrina y tetracaína antes del procedimiento. Los niños del grupo que recibió esta combinación analgésica refirieron menos dolor que aquellos en el grupo control. Los investigadores también observaron que la hemostasis completa de la herida fue más frecuente en el grupo intervención que en el grupo control. La solución analgésica de lidocaína, adrenalina y tetracaína antes del cierre de la herida puede ser beneficiosa en niños con laceraciones menores cuya herida requiere adhesivo tisular en lugar de sutura.
Fuente: Harman S, Zemek R, Duncan MJ, Ying Y, Petrcich W. Efficacy of pain control with topical lidocaine-epinephrine-tetracaine during laceration repair with tissue adhesive in children: a randomized controlled trial. CMAJ. 2013. [E-pub ahead of print].
VENAS VARICOSAS¿Mejora los síntomas la microespuma?Se realizó un estudio para determinar la seguridad y la eficacia de una microespuma de polidocanol por vía intravenosa (i.v.) en el tratamiento de las venas varicosas. Un total de 232 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos: microespuma de polidocanol al 0,5% i.v., microespuma de polidocanol al 1% i.v., y placebo. El criterio principal de valoración era la mejora de la sintomatología referida por el paciente desde el inicio del tratamiento hasta la octava semana. Otros criterios de valoración secundarios analizados fueron la mejora en la apariencia visual de las varices desde el inicio del tratamiento hasta la octava semana, observada por el propio paciente y por un grupo independiente de médicos expertos.
Ambas concentraciones de microespuma de polidocanol i.v. consiguieron mejores resultados que el placebo en la disminución de la visibilidad y de la sintomatología asociada a las venas varicosas. Sin embargo, se observó un mayor número de reacciones adversas en los grupos de intervención con microespuma que en el grupo placebo. Las reacciones adversas más frecuentes fueron: retención de coágulos, dolor en la pierna y tromboflebitis superficial; la mayoría se resolvieron sin complicaciones.
Los investigadores concluyen que la microespuma de polidocanol por vía i.v. ofrece benefi clínicos y es un tratamiento mínimamente invasivo que ayuda a reducir la sintomatología y la apariencia de las varices. Describen algunas reacciones adversas asociadas como leves o moderadas, que pueden ser tratadas.
Fuente: Todd KL, Wright DI; VANISH-2 Investigator Group. The VANISH-2 study: a randomized, blinded, multicenter study to evluate the efficacy and safety of polidocanol endovenous microfoam 0.5% and 1.0% compared with placebo for the treatment of saphenofemoral junction incompetence. Phlebology. 2013. [E-pub ahead of print].
TRATAMIENTO DEL DELIRIOEvitar el haloperidolAunque el haloperidol es un fármaco usado con frecuencia para el tratamiento del delirio en pacientes críticos, no se dispone de pruebas que apoyen esta indicación. Para determinar si el uso precoz de haloperidol contribuye a disminuir el tiempo que los paciente sufren delirio o coma, los investigadores analizaron los datos de 141 pacientes críticos con ventilación mecánica a las 72 horas de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Aproximadamente la mitad (71) recibieron de 2 a 5 mg de haloperidol cada 8 horas por vía intravenosa, independientemente de si sufrían delirio o coma. Los 70 pacientes restantes recibieron placebo intravenoso (suero fi al 0,9%).
Los resultados demostraron que los pacientes de ambos grupos pasaban aproximadamente el mismo número de días vivos y sin delirio o coma. Las reacciones adversas más habituales fueron la sobresedación y la prolongación del intervalo QT corregido.
Los autores afirman que el estudio no apoya el uso de haloperidol para reducir la duración del delirio en enfermos críticos. Hasta que se disponga de más pruebas, recomiendan limitar el uso de haloperidol por vía intravenosa para el tratamiento a corto plazo de la agitación aguda en estos pacientes.
Fuente: Page VJ, Ely EW, Gates S, et al. Effect of intravenous haloperidol on the duration of delirium and coma in critically ill patients (Hope-ICU): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Resp Med. 2013;1(7):515-523.
TRASPLANTE DE MICROBIOTA FECALUn nuevo tratamiento más fácil de tragarMuchos pacientes con infecciones recurrentes por Clostridium difficile resistente a los antibióticos han sido tratados con éxito mediante el trasplante de microbiota fecal de donantes sanos. El tratamiento se administra habitualmente mediante enema, colonoscopia o sonda nasogástrica. Ahora, los investigadores refieren una tasa de éxito del 100% en pacientes tratados con cápsulas orales que contienen un concentrado de flora bacteriana fecal.
El estudio implicó a 27 pacientes que habían sufrido un mínimo de cuatro episodios de infección por C. difficile. Cada paciente recibió de 24 a 34 cápsulas que contenían bacterias fecales. Después del tratamiento, ninguno de ellos experimentó recurrencia de infecciones por C. difficile.
Para fabricar las cápsulas, los investigadores procesaron las heces donantes hasta que solo quedaron las bacterias. El concentrado de bacterias fue encapsulado en tres capas de gelatina para evitar que la cápsula se disolviera antes de llegar al intestino. Además de ser más cómodas de tomar, el tratamiento con cápsulas orales cubre la mayor parte del tracto digestivo y es menos costoso, en opinión de los autores.
Fuente: Fecal transplant pill knocks out recurrentC. Diff infection, study shows. ID Week 2013. Press release. October 2, 2013.
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS¿Aumentan la mortalidad algunos medicamentos psiquiátricos?Para establecer si los medicamentos psicofarmacológicos aumentan la mortalidad en pacientes adultos con trastornos psiquiátricos, los investigadores revisaron los datos de mortalidad de los informes Summary Basis Approval (SBA) de la Food and Drug Administration (FDA), en nuevas aplicaciones farmacológicas de 28 medicamentos aprobados entre 1990 y 2011. Los informes SBA incluían datos de ensayos y estudios que implicaban a 92.542 pacientes en tratamiento de esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad o trastorno de hiperactividad con déficit de atención.
La principal variable de resultado en relación con el diagnóstico psiquiátrico era la ratio de mortalidad global por 100.000 años de exposición del paciente.
Los investigadores hallaron que la mortalidad era elevada y se asociaba con el diagnóstico psiquiátrico. Los enfermos con esquizofrenia, depresión y trastorno bipolar tenían mayor riesgo. De las 265 muertes, 109 fueron por suicidio.
Los autores también destacan que la exposición a corto plazo (3 a 4 meses) a psicotrópicos más actuales, como los antipsicóticos atípicos, no incrementan el riesgo de mortalidad. Afirmaron que, debido a las limitaciones inherentes de los informes SBA de la FDA, sería conveniente realizar más estudios que apoyen estas conclusiones.■
Fuente: Khan A, Faucett J, Morrison S, Brown WA. Comparative mortality risk in adult patients with schizophrenia, depression, bipolar disorder, anxiety disorders, and attention-defi cit/hyperactivity disorder participating in psychopharmacology clinical trials. JAMA Psychiatry. 2013. [E-pub ahead of print].