EN EL PRIMER CONGRESO NACIONAL DE GESTIÓN CLÍNICA, que tuvo lugar el pasado mes de febrero en el Hospital Sant Pau en Barcelona, se retó recientemente a los asistentes a identificar si en nuestro entorno la gestión clínica es “realidad o ficción”.
El mensaje de los ponentes y de los debates que se generaron acabó concretándose en algunas realidades tangibles. Sin duda, un tema central de debate es la composición del equipo de gestión clínica. Se resaltó la necesidad de un equipo multidisplinar y la participación activa del paciente. Se defendió la aproximación de gestores y clínicos y la incorporación del paciente en la toma de decisiones y en los cuidados para alcanzar un mejor compromiso entre eficiencia y eficacia. Se trata de incorporar la gestión eficaz y el conocimiento clínico al gobierno de las organizaciones, empoderando la relación con el ciudadano centrada en la gestión por procesos y en el uso de la evidencia científica.
Como variables que inhiben la implementación de los sistemas de gestión clínica se señalaron el miedo al cambio y a la delegación de responsabilidades. Pero el cambio es inevitable, como inevitable es la participación del ciudadano en este proceso. El equipo de gestión clínica debe contar con el paciente y su familia, debe escucharlos y contar con la corresponsabilidad en su propia salud y en el uso de los recursos.
En cuanto a la metodología a utilizar debe asegurarse la integración de la atención sanitaria y social, la autonomía en la gestión por procesos, el trabajo en una red multidisciplinar que rompa las barreras existentes entre niveles asistenciales y la aplicación de la evidencia científica, centrada en el análisis de resultados y facilitada mediante el uso de sistemas de información inteligentes. Debemos responder a las incertidumbres del momento, definir los outcomes apropiados, identificar los factores pronósticos más importantes e incorporar la evidencia científica en la toma de decisiones. Debemos asegurar que los parámetros que medimos son de calidad y también que perdemos el miedo a la comparación entre centros para asegurar nuestra mejora continua. También se identificaron sistemas que facilitan el cambio mejorando la implicación de los profesionales en este modelo mediante incentivos personales como pueden ser las DPO (Dirección por objetivos), promoviendo su participación activa y definiendo y abordando rutas asistenciales.
Finalmente, se constató que el cambio es posible. Se presentaron ejemplos de éxito en la gestión clínica, como el modelo de contratos de gestión, la integración de niveles
asistenciales territoriales y la creación de unidades funcionales centradas en el paciente que permite mejorar la eficacia a la vez que disminuir los costes.
En nuestro entorno, la gestión clínica es todavía una ciencia incipiente. Debemos ser pacientes y darnos tiempo suficiente para establecer lazos de colaboración y complicidad entre clínicos y gestores, para incorporar las aportaciones de los pacientes, asentar los valores comunes, conocer la terminología, incorporar la metodología y mejorar la eficiencia y eficacia en la consecución de los objetivos que nos marquemos mediante la aplicación de la evidencia científica. Debemos continuar construyendo en nuestro entorno la Gestión Clínica como ciencia, que es una excelente manera de acercarla a la realidad.
Elizabeth A. Ayello, PhD, RN, ACNS-BC, ETN, FAAN, FAPWCA, President, Ayello, Harris & Associates, Inc.; Faculty, Excelsior College School of Nursing, Albany, N.Y.; Senior Adviser, The John A. Hartford Institute for Geriatric Nursing and Program Director, Education Essentials, New York, N.Y.
Michael R. Cohen, ScD, MS, RPh, President, Institute for Safe Medication Practices, and Member of the Sentinel Event Advisory Group for The Joint Commission, Horsham, Pa.
Yvonne D’Arcy, MS, CRNP, CNS, Pain Management and Palliative Care Nurse Practitioner, Suburban Hospital-Johns Hopkins Medicine, Bethesda, Md.
Michael W. Day, MSN, RN, CCRN, Trauma Nurse-Coordinator, Sacred Heart Medical Center and Children's Hospital, Spokane, Wash.
Cheryl Dumont, PhD, RN, CRNI, Director, Nursing Research and Vascular Access Team, Winchester Medical Center, Winchester, Va.
Martha M. Funnell, MS, RN, CDE, Codirector of the Behavioral, Clinical and Health Systems Intervention Research Core, Michigan Diabetes Research and Training Center; Research Investigator in the Department of Medical Education; and Adjunct Lecturer, School of Nursing, University of Michigan, Ann Arbor, Mich.
Peg Gray-Vickrey, DNS, RN, Provost and VP for Academic and Student Affairs, Texas A&M University-Central Texas, Kileen, Texas.
Elizabeth Heavey, PhD, RN, CNM, RN-BSN Program Director, Associate Professor of Nursing, The College at Brockport, State University of New York, Brockport, N.Y.
Jeanne Held-Warmkessel, MSN, RN, ACNS-BC, AOCN, Clinical Nurse Specialist, Fox Chase Cancer Center, Philadelphia, Pa.
Frank Edward Myers III, MA, CIC, Infection Preventionist III, UC San Diego Health System, San Diego, Calif.
Bill Pruitt, MBA, RRT, AE-C, CPFT, FAARC, Senior Instructor and Director of Clinical Education, Cardiorespiratory Sciences, School of Allied Health, University of South Alabama, Mobile, Ala.
Susan Simmons, PhD, RN, ARNP-BC, Family NP, College Park Family Care Center, Overland Park, Kan.
Linda S. Smith, DSN, MS, RN, CLNC, Faculty Affiliate, Idaho State University, Pocatello, Idaho
Kristopher T. Starr, JD, MSN, RN, Attorney at Law, Ferry, Joseph & Pearce, P.A., Wilmington, Del.; Staff RN, Emergency Department, Christiana Care Health System, Newark, Del.; Adjunct Nursing Faculty, Excelsior College, Albany, N.Y.; Supplemental Nursing Faculty, University of Delaware, Newark, Del.
Jeff Strickler, MA, RN, CEN, CFRN, NE-BC, Director, Emergency Services, University of North Carolina Hospitals, Chapel Hill, N.C.