Los fármacos antineoplásicos citarabina 100 mg/5 ml y vinorelbina 50 mg/5 ml se presentan en viales del mismo tamaño, ambos tienen un tapón verde y el mismo color en la etiqueta (véase la imagen). Las últimas letras del medicamento coinciden “bina”. Los viales que estén colocados de forma ligeramente girada mostrando solo las últimas letras pueden confundirse uno con otro.
La vinorelbina es un alcaloide de la vinca que solo puede administrarse por vía i.v.; la citarabina, en cambio, está aprobada para ser administrada por vía intratecal. La confusión de ambos fármacos, los dos producidos por Hospira, puede ser fatal.
Cuando se los gira parcialmente, los frascos de vinorelbina (izquierda) y citarabina (derecha) presentan un aspecto peligrosamente similar.
No es seguro tener estos dos fármacos juntos. Considere tener uno de ellos “en aislamiento” hasta que consiga que le dispensen el otro medicamento de una farmacéutica distinta. Escanear el código de barras para su verificación antes de preparar la medicación también es muy recomendable para evitar errores graves.
METOTREXATO ORALDosis baja no es sinónimo de bajo riesgoEn pacientes con artritis reumatoide extremadamente discapacitante, el metotrexato oral puede ser el fármaco modificador de la enfermedad de elección.
Durante años, el Instituto para el uso seguro de los medicamentos (ISMP) ha recibido múltiples informes de errores lesivos o mortales con la administración de metotrexato. La mayoría de errores implican la administración accidental de dosis diarias cuando la prescripción de dosis era para una semana.
En un caso concreto, la prescripción era de metotrexato 15mg a la semana para un paciente anciano. La farmacia dispensó una cantidad de fármaco para tratamiento durante 3 meses, etiquetando las instrucciones como 15mg (6 × 2,5mg comprimidos) una vez al día. El error fue descubierto cuando el paciente, 3 semanas después, pidió más comprimidos. El paciente sufrió complicaciones graves, y requirió una prolongada hospitalización y tratamiento con el antídoto de rescate leucovorin calcio.
El ISMP ha identificado el metotrexato como un medicamento de alto riesgo tanto en el ámbito hospitalario como en el comunitario.
Los médicos, enfermeras y farmacéuticos pueden minimizar el riesgo siguiendo estas recomendaciones:
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Asegúrese de que todos los pacientes reciben consejos y educación sanitaria verbal y por escrito al alta si tienen prescripción de metotrexato o si precisan dispensación periódica.
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Realice una doble comprobación de toda la medicación prescrita y las instrucciones al alta para verificar que contiene la dosis correcta.
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Concilie la medicación y verifique cualquier prescripción y cualquier medicamento no sujeto a prescripción médica que pueda interaccionar con el metotrexato.
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Revise específicamente el motivo de la prescripción de metotrexato y la pauta de dosis junto con el paciente. Explíquele que tomar dosis extras es peligroso y que el medicamento no debe emplearse para el control de síntomas.
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Emplee el método de enseñanza inversa (el paciente lo explica) para validar que el enfermo comprende el tratamiento y los riesgo asociados al exceso de dosis.
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Entregue al paciente una copia gratuita del folleto del ISMP sobre el metotrexato, disponible en www.ismp.org/AHRQ/default.asp ■