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Vol. 34. Núm. 4.
Páginas 51 (Julio - Agosto 2017)
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PREGUNTAS CLÍNICAS
DOI: 10.1016/j.nursi.2017.07.014
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En alerta ante la preeclampsia posparto
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Una paciente que dio a luz hace una semana acudió al servicio de urgencias con una presión arterial (PA) de 148/90mmHg, dolor de cabeza incontrolado y trastornos visuales. Se le diagnosticó preeclampsia posparto de inicio tardío. ¿Qué debería incluir un informe específico de enfermería?l. d., mo.

Roxanne A. Ferguson, EdD, MSN, RN responde: la preeclampsia es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo1. Se atribuye a la hipertensión de reciente aparición (PA sistólica [PAS] ≥140 mmHg o PA diastólica [PAD] ≥90 mmHg) relacionada con proteinuria (≥0,3 g en una muestra de orina de 24 horas o relación proteína/creatinina ≥ 0,3) y disfunción orgánica específica después de 20 semanas de gestación en una mujer anteriormente normotensa2,3.

Entre los síntomas y signos de disfunción orgánica específica pueden citarse un recuento de plaquetas <100 000/mm3 (valores normales: 140 000-400 000/mm3); creatinina sérica > 1,1 mg/dl (valores normales: 0,6-1,2 mg/dl); por lo menos, el doble de las concentraciones normales de enzimas hepáticas; edema pulmonar o síntomas cerebrales o visuales de reciente aparición4.

La preeclampsia generalmente es una progresión de la hipertensión gestacional, que se atribuye a la hipertensión de reciente aparición sin proteinuria ni otras manifestaciones clínicas de la preeclampsia que también se produce después de 20 semanas de gestación2,3.

La preeclampsia puede presentarse en el 3-4% de las mujeres embarazadas en Estados Unidos y el 90% de estas la desarrollan después de 34 semanas de gestación3. Por lo general, la preeclampsia posparto se desarrolla por primera vez durante las 48 horas posparto, pero puede aparecer hasta 6 semanas después del parto.

La preeclampsia de inicio tardío se diagnostica cuando los síntomas y signos conducen a la readmisión más de 2 días después del parto, pero menos de 6 semanas después3.

Las pacientes que acuden al servicio de urgencias después del parto requieren una evaluación exhaustiva por parte de enfermería, independientemente de si tienen la PA elevada o no1,5. Formule estas preguntas:

La preeclampsia de inicio tardío se diagnostica cuando los síntomas y signos conducen a la readmisión más de 2 días después del parto, pero menos de 6 semanas después

  • ¿Cuántas veces ha estado embarazada? ¿Ha tenido algún problema de salud durante esos embarazos, como la PA alta?

  • ¿Cuándo ha dado a luz?

  • ¿Ha tenido algún problema de salud durante el último embarazo?

  • ¿Cómo ha tenido la PA durante el embarazo y después del parto?

  • ¿Tenía la PA alta antes de su embarazo?

  • ¿Actualmente está tomando medicamentos para la PA alta o alguna vez ha necesitado medicamentos para controlar la PA alta?

  • ¿Tiene algún problema de salud crónico, como diabetes, enfermedad autoinmune o enfermedad renal? (Estos son factores de riesgo adicionales para la preeclampsia6).

  • ¿Le duele la cabeza? ¿Ha tomado algún medicamento para su dolor de cabeza? Si es así, ¿le ayudó?

  • ¿Ha sufrido algún cambio de visión, como visión borrosa?

  • ¿Le duele el abdomen (especialmente en el cuadrante superior derecho o dolor epigástrico, que podría indicar una disfunción hepática)?

Las enfermeras que trabajan en el servicio de urgencias deben ser conscientes de la preeclampsia posparto para que puedan ofrecer una atención óptima a la paciente y tratar de mejorar los resultados de las pacientes. ■

RECURSOS
[Acog, 2015]
ACOG. Committee on Obstetric Practice.
Committee Opinion No. 623: emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period.
Obstet Gynecol., 125 (2015), pp. 521-525
[Clark, 2014]
T.P. Clark.
Late-onset postpartum preeclampsia: a case study.
Nurse Pract., 39 (2014), pp. 34-42
BIBLIOGRAFÍA
[1]
L.A. Magee, A. Pels, M. Helewa, E. Rey, P. von Dadelszen, Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy Working Group.
Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary.
J Obstet Gynaecol Can., 36 (2014), pp. 416-441
[2]
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Task Force on Hypertension in Pregnancy.
ACOG, (2013), pp. 1-100
www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy
[3]
August P, Sibai BM. Preeclampsia: clinical features and diagnosis. 2016. www.uptodate.com
[4]
F. Fischbach, M.B. Dunning III.
A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests.
9th ed., Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, (2014),
[5]
Z. Al-Safi, A.N. Imudia, L.C. Filetti, D.T. Hobson, R.O. Bahado-Singh, A.O. Awonuga.
Delayed postpartum preeclampsia and eclampsia: demographics, clinical course, and complications.
Obstet Gynecol., 118 (2011), pp. 1102-1107
[6]
Clinical factors that have been associated with an increased risk of developing preeclampsia. Graphic 61266 Version 6.0. 2016. www.uptodate.com

La autora declara no tener ningún conflicto de intereses económicos relacionados con este artículo.

Roxanne A. Ferguson es profesora adjunta de enfermería en la California State University en Sacramento.

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