Una mayor precisión diagnóstica en la neuropatía del mediano en el túnel carpiano podría optimizar los resultados de tratamientos invasivos y no invasivos.
ObjetivoDeterminar el segmento más comprometido en la neuropatía del nervio mediano a nivel del túnel carpiano, en pacientes de un Hospital de Lima, Perú.
SujetosFueron 161 manos correspondientes a 108 pacientes con diagnóstico electrofisiológico de neuropatía del nervio mediano a nivel del túnel carpiano.
MétodoEstudio cuantitativo, no experimental, descriptivo de corte transversal. Revisión de la base de datos de estudios electrodiagnósticos del servicio de Neurología de un Hospital de Lima, Perú. Se recolectó la muestra de estudios que incluían el método inching, además de los estudios convencionales. Se identificó el segmento del nervio mediano con enlentecimiento de la conducción nerviosa.
ResultadosEl sexo femenino fue predominante (81,5% de los pacientes). De 161 manos (92 derechas y 69 izquierdas), dos segmentos fueron los más frecuentemente comprometidos, el primero ubicado entre el pliegue flexor distal de la muñeca y 1cm distal a este (50,31%), el segundo localizado entre 1 a 2cm distales al pliegue (44,10%). En más del 98% de los casos se observó que el segmento comprometido abarca un trayecto estimado menor o igual a 1cm del nervio mediano.
ConclusionesDos segmentos del nervio mediano son los más frecuentemente comprometidos en la neuropatía a nivel del túnel carpiano. La mayoría presenta compromiso del nervio mediano de 1cm o menos.
Improved diagnostic accuracy in median nerve neuropathy in the carpal tunnel could optimize the outcomes of invasive and noninvasive treatments.
ObjectiveTo determine the most affected segment in median nerve neuropathy at the carpal tunnel level in patients at a hospital in Lima, Peru.
Subjects161 hands corresponding to 108 patients with an electrophysiological diagnosis of median nerve neuropathy at the carpal tunnel level were included.
MethodA quantitative, non-experimental, descriptive, cross-sectional study was conducted. The electrodiagnostic study database was reviewed at the Neurology Department of a hospital in Lima, Peru. The sample was collected from studies that included the inching method in addition to conventional studies. The median nerve segment with nerve conduction slowing was identified.
ResultsFemales predominated (81.5% of patients). Of 161 hands (92 right and 69 left), two segments were most frequently involved: the first located between the distal flexor crease of the wrist and 1cm distal to it (50.31%), the second located between 1 and 2cm distal to the crease (44.10%). In more than 98% of cases, the involved segment covered an estimated path of less than or equal to 1cm from the median nerve.
ConclusionsTwo segments of the median nerve are most frequently involved in carpal tunnel neuropathy. Most present with median nerve involvement measuring 1cm or less.
El síndrome del túnel del carpo es la neuropatía compresiva más frecuente, se estima una prevalencia de 1 a 5% de la población general y es más frecuente en mujeres (5,8%) respecto a varones (0,6%) con un pico etario entre los 45 y 60 años [1–3]. Para establecer su diagnóstico debemos basarnos en la anamnesis el examen clínico, ayudados por los estudios electrofisiológicos [4].
Los métodos electrodiagnósticos pueden variar en sensibilidad (49 a 84%) y especificidad (95% a más), según los empleados. Algunos de estos son considerados para obtener mejor rentabilidad diagnóstica y categorizar en grados de compromiso nervioso, como la diferencial de latencias del potencial motor mediano-cubital con registro en lumbrical y segundo interóseo palmar, el método «inching», el estudio de conducción sensitiva segmentario, entre otros [5].
El método «inching», descrito por Kimura, consiste en aplicar estímulos eléctricos en múltiples puntos a lo largo del recorrido de un nervio para determinar un cambio brusco de las latencias entre dos segmentos adyacentes separados entre sí por 1cm [6,7]. La ventaja del método inching es que se puede localizar con precisión el segmento del nervio mediano con compromiso en su conducción [5], resultando en una mayor sensibilidad y especificidad (95,65 y 85,71, respectivamente) respecto a pruebas muy útiles como la diferencial de latencias del potencial motor mediano-cubital con registro en el segundo lumbrical-interóseo [8].
Como mencionan Farfour et al., los pacientes sometidos a inyección local de corticoides se beneficiaron más cuando se utilizó una guía ecográfica, confiriéndole a esta alternativa terapéutica una mayor precisión localizadora del segmento comprometido [3].
Se sabe que la liberación quirúrgica es más ventajosa que el tratamiento no quirúrgico [9,10], sin embargo, algunos pacientes no desearán someterse a una operación por diversos motivos, por lo tanto, una alternativa muy útil para mejorar los síntomas del síndrome del túnel carpiano a corto plazo es la infiltración con corticoides [11]. Asimismo, se recomienda que la liberación quirúrgica sea realizada en los grados moderados a severos frente a la inyección de corticoides que se reservaría para los grados leves [12].
Esta precisión electrodiagnóstica permitiría que las alternativas terapéuticas, como la infiltración con corticoides o la liberación quirúrgica, sean realizadas de forma más dirigida minimizando los efectos colaterales de ellas.
En un estudio en Irán se determinó que el segmento más frecuentemente comprometido se encontraba a 2cm distales al pliegue flexor de la muñeca, en comparación con otro estudio de Tailandia en el que se describe la localización entre 2 a 3cm distales al pliegue [4,5].
El presente estudio tiene como objetivo determinar, mediante el método inching, el segmento más frecuentemente comprometido del nervio mediano en la neuropatía a nivel del túnel carpiano, en los pacientes que concurrieron a la Unidad de Neurofisiología del Hospital Nacional Hipólito Unanue en un periodo de un año entre 2022 y 2023.
Materiales y métodosEl presente estudio retrospectivo es de tipo cuantitativo, diseño observacional, alcance descriptivo y de corte transversal, constituye parte del estudio en curso «Influencia de la precisión electrodiagnóstica sobre el efecto de la inyección de corticoides en la neuropatía del nervio mediano en el túnel carpiano. Hospital Nacional Hipólito Unanue – 2024». La recopilación de información fue utilizando la base de datos en formato Excel del archivo Registro de procedimientos electrofisiológicos del Servicio de Neurología del Hospital Nacional Hipólito Unanue, en el periodo de un año comprendido entre el 1 de abril del 2022 y el 31 de marzo del 2023, eligiéndose un total de 242 atenciones con el diagnóstico de Neuropatía del nervio mediano a nivel del túnel carpiano (CIE10: G56.0).
Se seleccionaron aquellos pacientes cuyos estudios electrodiagnósticos incluyeron el método «inching» en la valoración de la conducción motora del nervio mediano, con la localización del segmento donde se presentó el enlentecimiento anormal de la conducción nerviosa.
Se excluyeron a quienes no tenían el método inching como parte del estudio electrodiagnóstico, quedando 108 pacientes. Fueron un total de 92 manos derechas y 69 izquierdas (161 manos) incluidas en el estudio.
Se determinó el segmento de nervio mediano comprometido (variable principal) mediante la localización del cambio brusco de más de 0,3ms de diferencia entre las latencias de dos puntos adyacentes (separados entre sí por 1cm). Se determinaron los puntos de estimulación eléctrica de acuerdo con la localización del pliegue flexor distal de la muñeca (punto 0), siendo estos numerados con signos negativos (-) si se ubican proximales al pliegue y con signos positivos (+) aquellos ubicados distales al pliegue, separados entre sí por 1cm de distancia (-3, -2, -1, 0, +1, +2, +3). Los segmentos son aquellos localizados entre dos puntos adyacentes (segmento 1, 2, 3, 4, 5 y 6). Las variables secundarias fueron sexo, grupo etario.
Se realizó el análisis estadístico descriptivo de distribución de frecuencias para cada segmento en el programa SPSS v29.0.2.0. El presente estudio fue aprobado por el Comité de ética del Hospital Nacional Hipólito Unanue (Carta de aprobación de proyecto de investigación N° 21-2024-DG-OADI-N°005/HNHU).
ResultadosDe los 108 pacientes seleccionados, fueron 20 varones y 88 mujeres (18,5% y 81,5%, respectivamente), con un rango de edad de 34 a 87 años y una media de 56 años.
Estos pacientes tuvieron el diagnóstico electrofisiológico de Neuropatía del nervio mediano a nivel del túnel carpiano, de uno o ambos lados (derecho y/o izquierdo) por lo que el total de manos estudiadas fue de 161 (92 derechas y 69 izquierdas).
Se determinó que 69 manos presentaron el grado severo (42,9%), siendo una minoría quienes presentaron el grado incipiente (1,9%), como se aprecia en la tabla 1. Los grados de neuropatía desde el punto de vista electrofisiológico se consideraron de acuerdo con la clasificación de Bland [13,14].
Grado de neuropatía del nervio mediano (n=161)
| Grado de neuropatía* | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Incipiente | 3 | 1,9 |
| Leve | 26 | 16,1 |
| Moderado | 63 | 39,1 |
| Severo | 69 | 42,9 |
| Total | 161 | 100,0 |
Registro de procedimientos electrodiagnósticos del Servicio de Neurología del Hospital Nacional Hipólito Unanue. 2022-2023.
El segmento de nervio mediano más frecuentemente comprometido fue el 4 con 50,31% seguido en frecuencia por el segmento 5, con 44,10%, como se observa en la tabla 2 y en la figura 1.
Segmentos comprometidos del nervio mediano en la neuropatía a nivel del túnel carpiano (n=161)
| Segmento comprometido | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| 3 | 2 | 1,24 |
| 4 | 81 | 50,31 |
| 5 | 71 | 44,10 |
| 6 | 7 | 4,35 |
| Total | 161 | 100 |
Registro de procedimientos electrodiagnósticos del Servicio de Neurología del Hospital Nacional Hipólito Unanue. 2022-2023
Asimismo, se observa que en el 98,76% de los casos el segmento comprometido abarca un trayecto estimado menor o igual a 1cm del nervio mediano. Este mismo porcentaje muestra que el segmento del nervio mediano con compromiso de la conducción nerviosa se encuentra en el túnel del carpo, y solamente el 1,24% presentó el compromiso en un segmento proximal al túnel carpiano.
DiscusiónSe encontró que dos segmentos son los que presentaron, con mayor frecuencia, alteración de la conducción nerviosa, el segmento 4, ubicado entre el pliegue flexor distal de la muñeca y 1cm distal a este, y el segmento 5 ubicado entre 1 a 2cm distales al pliegue flexor de la muñeca, con frecuencias similares (50,31 y 44,10%, respectivamente) predominantes sobre los otros segmentos. Estos resultados difieren de los estudios de Tailandia e Irán [4,5] en los que se precisa que el segmento comprometido se encontraba entre 2 a 3cm distales al pliegue de la muñeca. Presumimos que las características étnicas de las poblaciones estudiadas pudieran estar relacionadas con esta diferencia, incluyendo medidas antropométricas.
Como describieron Yilmaz et al. [2] y Farfour et al. [3], en el presente estudio, la mayoría de los casos de neuropatía del nervio mediano en el túnel del carpo fue en el sexo femenino.
No se cuentan con publicaciones que precisen si el compromiso de la conducción del nervio mediano se da en más de un segmento de su recorrido, sin embargo, los resultados del presente estudio permiten afirmar que, en casi la totalidad de los casos, el segmento comprometido abarca un trayecto estimado menor o igual a 1cm, a juzgar por el cambio brusco de las latencias registrado solamente entre dos puntos de estimulación adyacentes. Por lo tanto, esta información podría ser muy útil al momento de decidir el tratamiento no invasivo o invasivo, teniendo en cuenta que los estudios de conducción nerviosa son considerados necesarios antes de la intervención quirúrgica [9]. En consecuencia, una mejor precisión electrodiagnóstica permitiría realizar una infiltración con corticoides dirigida y no «a ciegas» o una cirugía mínimamente invasiva, con mejores resultados en ambos casos.
Si bien se muestra que la mayoría de las unidades de estudio incluidas corresponden a la mano derecha, no se tiene el registro de la dominancia motora de cada paciente, por lo que fue una limitación determinar qué mano dominante fue la más frecuentemente comprometida. Por consiguiente, no es posible establecer la correlación de la dominancia motora con ciertas características laborales.
ConclusionesEl presente estudio permitió conocer que dos segmentos del nervio mediano son los más frecuentemente comprometidos en la neuropatía a nivel del túnel del carpo en los pacientes estudiados, el 4 y el 5.
Se recomienda que se tome en cuenta poder desarrollar, como parte de los estudios diagnósticos, un estudio que aporte precisión en cuanto a la localización del segmento comprometido del nervio mediano (método inching), para así poder planificar con mayor éxito el tipo de tratamiento invasivo o no invasivo. Asimismo, se recomienda asociar el estudio electrodiagnóstico a la ultrasonografía para optimizar este valor localizador.
FinanciaciónEl presente estudio descriptivo ha sido financiado por el autor
Contribución de autoríaCarlos Alberto Centeno Marmanillo: (Revisión bibliográfica, recolección de datos, Metodología, procesamiento de datos, interpretación, redacción, revisión final).
Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
