El ataque cerebrovascular (ACV) es una causa principal de mortalidad, discapacidad y costos sanitarios. En ACV isquémico, los indicadores temporales puerta-tomografía computarizada (TAC), puerta-aguja y puerta-ingle se utilizan como métricas de calidad asistencial; sin embargo, la evidencia integrada sobre su relación con desenlaces clínicos y económicos sigue siendo limitada en países de ingresos medios.
ObjetivoDescribir los indicadores de tiempo, sus desenlaces neurológicos, funcionales y económicos en un centro de excelencia en ACV en Colombia.
MétodosEstudio observacional descriptivo en pacientes adultos con ACV isquémico moderado a severo atendidos entre 2023 y 2025 en un hospital de alta complejidad en Colombia. Se realizó un análisis descriptivo estratificado por períodos consecutivos, incluyendo evaluación individual del cumplimiento de indicadores de tiempo (puerta-TAC ≤20min, puerta-aguja ≤60min y puerta-ingle ≤120min).
ResultadosEn el estudio se incluyeron 235 pacientes. El cumplimiento global para puerta-aguja fue del 80,87% (n=63), del 76,86% (n=169) para puerta-TAC y del 71,42% (n=55) para puerta-ingle. Los pacientes que alcanzaron los tiempos objetivo mostraron descriptivamente mayores reducciones del NIHSS (6,4 vs. 4,2; n=37 vs. n=41), menor discapacidad funcional al egreso (mRS 2,45 vs. 2,85; n=124 vs. n=39) y menores costos promedio por paciente (USD 5.389 vs. USD 6.308).
ConclusiónEl cumplimiento de los indicadores temporales coincidió con mejores desenlaces neurológicos, funcionales y menores costos institucionales, destacándose el tiempo puerta-TAC como el indicador con mayor relevancia clínica y económica en este centro de excelencia.
Stroke is a leading cause of mortality, disability, and healthcare costs worldwide. In acute ischemic stroke, door-to-computed tomography (door-to-CT), door-to-needle, and door-to-groin times are used as quality-of-care metrics; however, integrated evidence regarding their association with clinical and economic outcomes remains limited in middle-income countries.
ObjectiveTo describe time indicators and their neurological, functional, and economic outcomes in a stroke center of excellence in Colombia.
MethodsA descriptive observational study was conducted in adult patients with moderate-to-severe acute ischemic stroke treated between 2023 and 2025 at a high-complexity hospital in Colombia. A descriptive analysis stratified by consecutive periods was performed, including an individual assessment of compliance with time indicators (door-to-CT ≤20min, door-to-needle ≤60min, and door-to-groin ≤120min).
ResultsA total of 235 patients were included in the study. Overall compliance was 80.87% (n=63) for door-to-needle, 76.86% (n=169) for door-to-CT, and 71.42% (n=55) for door-to-groin. Patients who achieved the target times showed greater NIHSS reduction (6.4 vs. 4.2; n=137 vs. n=41), lower functional disability at discharge (mRS 2.45 vs. 2.85; n=124 vs. n=39), and lower mean costs per patient (USD 5,389 vs. USD 6,308).
ConclusionPatients meeting the recommended time targets showed descriptively more favorable neurological and functional outcomes and lower institutional costs, with door-to-CT time emerging as the indicator with the greatest clinical and economic relevance in this stroke center of excellence.
El ataque cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial y representa una carga sustancial para los sistemas de salud, particularmente en los países de ingresos medios. De acuerdo con el Estudio de la Carga Global de la Enfermedad, el ACV se mantiene entre las principales causas de años de vida ajustados por discapacidad perdidos, con un impacto persistente sobre la capacidad funcional, la autonomía y los costos en salud asociados a la atención aguda y a la rehabilitación a largo plazo [1]. En este contexto, las terapias de reperfusión han demostrado un uso favorable de los recursos al reducir la discapacidad y los costos sanitarios posteriores, incluso en entornos con alta demanda asistencial [2].
En el ACV isquémico, la oportunidad en la atención es un determinante crítico del daño cerebral y de los desenlaces neurológicos. El concepto de «el tiempo es cerebro» está respaldado por evidencia que demuestra que cada minuto de retraso se asocia con una mayor pérdida neuronal y una peor recuperación funcional. En consecuencia, indicadores temporales como el tiempo puerta-tomografía computarizada (puerta-TAC), el tiempo puerta-aguja para trombólisis intravenosa [3] y el tiempo puerta-ingle para trombectomía mecánica [4] se han consolidado como métricas clave de la calidad de la atención [5]. La literatura reciente indica que, si bien la trombólisis y la trombectomía aportan beneficios clínicos y económicos en la población tratada en general, dichos beneficios aumentan de manera sustancial cuando se cumplen los tiempos recomendados por las guías clínicas [2].
Diversos estudios han demostrado que la optimización de estos indicadores se traduce en beneficios clínicos medibles [6,7]. Tiempos puerta-aguja más cortos se han asociado con mayores reducciones en la puntuación de la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), mejor estado funcional al alta y mayores tasas de independencia funcional evaluadas mediante la escala modificada de Rankin (mRS). De manera similar, tiempos más cortos hasta la punción arterial en la trombectomía mecánica se han relacionado con mejores desenlaces funcionales y menores niveles de discapacidad. Desde una perspectiva poblacional, el tratamiento oportuno incrementa la proporción de pacientes que alcanzan independencia funcional, amplificando el impacto clínico global de las terapias de reperfusión [8].
Más recientemente, la atención del ACV ha sido evaluada desde una perspectiva basada en valor, integrando los desenlaces clínicos con los costos institucionales. La evidencia sugiere que, aunque la atención del ACV basada en reperfusión ya contribuye a la reducción de costos asociados a discapacidad e institucionalización, la adherencia estricta a los indicadores de tiempo potencia estos efectos al acortar la estancia hospitalaria, reducir complicaciones y limitar la necesidad de cuidados posteriores [2]. La implementación de centros de excelencia en ACV, respaldados por equipos multidisciplinarios y protocolos estandarizados, ha demostrado no solo mejorar el cumplimiento de los indicadores de tiempo, sino también reducir la duración de la hospitalización y los costos totales de la atención [9]. Sin embargo, la evidencia que evalúa de manera conjunta el impacto de estos indicadores sobre los desenlaces neurológicos, funcionales y económicos en países de ingresos medios, como Colombia, sigue siendo limitada. En este contexto, el presente estudio describe el comportamiento de los indicadores de tiempo y sus correspondientes desenlaces neurológicos y costos institucionales en un centro de excelencia en ACV en Colombia.
MétodosDiseño del estudioSe realizó un estudio observacional descriptivo en pacientes atendidos en un centro de excelencia en ACV dentro de un hospital de alta complejidad en Colombia. Los análisis se estratificaron por períodos semestrales y trimestrales consecutivos.
Ámbito y participantesEl estudio incluyó pacientes adultos (≥18años) con diagnóstico confirmado de ACV isquémico moderado a severo que recibieron atención en el centro de excelencia en ACV entre 2023 y 2025. Los criterios de inclusión comprendieron pacientes con al menos un registro completo de los indicadores de tiempo evaluados que recibieron trombólisis intravenosa y/o trombectomía mecánica realizadas por el equipo multidisciplinario del centro. Se excluyeron pacientes con registros incompletos y aquellos que no recibieron terapia de reperfusión.
Intervención y evaluación de la atenciónLa intervención consistió en evaluar el proceso asistencial desde el ingreso hospitalario hasta el egreso y el cumplimiento de los principales indicadores de tiempo recomendados por la World Stroke Organization (WSO) en las diferentes etapas de la atención aguda del ACV. Se describieron las diferencias en los desenlaces clínicos —incluida la severidad neurológica y los déficits neurológicos residuales— y en los costos institucionales según el nivel de cumplimiento de estos objetivos temporales.
Recolección de datosLos datos de los pacientes se extrajeron del sistema institucional de historia clínica electrónica y de la base de datos del centro de excelencia en ACV almacenada en REDCap (Research Electronic Data Capture)[10,11]; código PID 869. Los indicadores de tiempo se obtuvieron de los registros electrónicos institucionales tras la implementación de una plantilla estructurada para ACV, que estandarizó la documentación mediante una lista de verificación integrada y garantizó la captura completa y oportuna de métricas críticas de tiempo. Las bases de datos fueron anonimizadas antes del análisis. Las variables recolectadas incluyeron métricas del proceso asistencial, desenlaces clínicos, estado funcional y datos relacionados con costos.
VariablesLas variables del proceso asistencial incluyeron el cumplimiento de los indicadores de tiempo recomendados por la WSO: puerta-TAC (≤20minutos), puerta-aguja (≤60minutos) y puerta-ingle (≤120minutos), evaluados de forma categórica (cumple/no cumple). El cumplimiento de estos indicadores se reportó como proporciones (%).
Las variables clínicas incluyeron la respuesta y la recuperación neurológica evaluadas mediante la NIHSS. La reducción en la puntuación de NIHSS se describió utilizando medidas de tendencia central según el indicador: media para puerta-TAC y mediana para puerta-aguja y puerta-ingle. Los desenlaces funcionales se midieron al alta hospitalaria mediante la mRS, los cuales se reportaron como medias para todos los indicadores de tiempo evaluados. Las reducciones en las puntuaciones de NIHSS y los valores medios de mRS se describieron según el cumplimiento de los objetivos temporales y se estratificaron por semestre y trimestre. Las variables económicas incluyeron los costos institucionales totales por paciente expresados como promedios, y los costos institucionales del indicador puerta-TAC expresados como medianas, ambos reportados en dólares estadounidenses (USD).
Análisis estadísticoSe realizó un análisis descriptivo para resumir los desenlaces clínicos y los costos institucionales según el cumplimiento de los objetivos temporales de la WSO para puerta-TAC, puerta-aguja y puerta-ingle a lo largo de cinco períodos semestrales consecutivos (2023-S1 a 2025-S1) y diez períodos trimestrales (T1-T10).
Las variables se resumieron utilizando proporciones para el cumplimiento de indicadores de tiempo, medias para las variables de mRS, reducción de NIHSS en el análisis de puerta-TAC y costos institucionales totales por paciente. Y medianas para la reducción de NIHSS en los análisis de puerta-aguja y puerta-ingle, así como para los costos institucionales en el análisis de puerta-TAC. Las medidas de tendencia central se seleccionaron de acuerdo con la distribución y naturaleza de cada variable. Todos los análisis se realizaron utilizando Python® versión 3.13 y bibliotecas especializadas para análisis de datos.
Consideraciones éticasEl estudio se ajustó a los principios de la Declaración de Helsinki y a la normativa nacional para investigación en seres humanos y protección de datos. Se obtuvo aprobación del comité de ética institucional (CIE 2024-07461-30). Se garantizó la confidencialidad y el anonimato de la información. Al tratarse de un estudio observacional retrospectivo basado en revisión de historias clínicas, fue clasificado como de riesgo mínimo y se contó con el consentimiento informado institucional (R-MA102-139) de todos los pacientes desde su ingreso al centro de excelencia en ACV.
ResultadosSe incluyeron en el estudio un total de 235 pacientes que cumplieron con los criterios de elegibilidad establecidos. El cumplimiento global de los indicadores de tiempo para las estrategias de reperfusión mostró un comportamiento heterogéneo durante el período de estudio, con tasas acumuladas del 80,876% (n=63) para puerta-aguja, del 76,86% (n=169) para puerta-TAC y del 71,42% (n=55) para puerta-ingle, lo que refleja variabilidad según el tipo de intervención terapéutica. En el análisis temporal del indicador puerta-TAC, el cumplimiento se mantuvo por encima del 80% entre 2023-Trimestre1 (T1) y 2024-Trimestre2 (T2), alcanzando un pico del 86,4% (n=19/22) en 2023-Trimestre3 (T3), seguido de una disminución progresiva hasta el 64,7% (n=11/17) en 2024-Trimestre4 (T4) y el 56,2% en 2025-T2 (n=8/15). Para puerta-aguja, se observó un incremento inicial tras la implementación de la ruta de ACV, con un pico del 93,8% (n=15/16) en 2023-Semestre2 (S2), seguido de una disminución a 69,2% (n=9/13) en 2024-S2 y una recuperación parcial en 2025-Semestre1 (S1) (72,7%; n=8/11). El indicador puerta-ingle presentó la mayor variabilidad, con valores iniciales elevados (84,6%; n=11/13 en 2023-S1, y 86,7%; n=13/15 en 2023-S2), una marcada caída a 46,7%; n=7/15 en 2024-S2 y una recuperación posterior a 76,5%; n=13/17 en 2025-S1. Estas fluctuaciones se observaron principalmente en los indicadores más sensibles a la variabilidad operativa, como el puerta-ingle (fig. 1).
Para el indicador puerta-TAC (≤20minutos), los pacientes que alcanzaron el tiempo objetivo mostraron una mayor reducción en las puntuaciones promedio de NIHSS en comparación con aquellos que no lo lograron. A lo largo de los períodos analizados, esta ventaja neurológica osciló entre +1,0 y +5 puntos (n=23 y n=36), con diferencias más pronunciadas en 2023-S2 (7,0 vs. 2,0 puntos; n=29 vs. n=7) y 2023-S1 (5,0 vs. 1,5 puntos; n=39 vs. n=8). En cuanto al tiempo puerta-aguja (≤60minutos), los hallazgos fueron heterogéneos. En algunos períodos, los pacientes que cumplieron el objetivo mostraron una mayor reducción de NIHSS, alcanzando una diferencia favorable de hasta +7,0 puntos en 2024-S2 (17,0 vs. 10,0 puntos; n=7 vs. n=3); sin embargo, en otros intervalos no se observó una ventaja consistente, e incluso se documentaron reducciones menores entre los pacientes que cumplieron el objetivo, con diferencias de hasta −7,0 puntos en 2023-S1 (4,0 vs. 11,0 puntos; n=13 vs. n=3). De manera similar, el indicador puerta-ingle (≤120minutos) mostró reducciones de NIHSS numéricamente mayores en la mayoría de los períodos evaluados, con diferencias entre +2,0 y +10,5 puntos (n=14 y n=5), particularmente en 2025-S1 (15,5 vs. 5,0 puntos; n=4 vs. n=1) (fig. 2).
En cuanto a los desenlaces funcionales, los pacientes que alcanzaron el objetivo puerta-TAC presentaron valores medios de mRS más bajos en comparación con aquellos que no lo lograron, con una ventaja funcional global de −0,41 puntos (n=163). Las diferencias oscilaron entre −0,34 en 2023-S1 y −1,24 en 2023-S2 (n=48 y n=34), lo que indica menor discapacidad al alta. Para el indicador puerta-ingle, se observaron valores promedio de mRS más bajos entre los pacientes que cumplieron el objetivo en la mayoría de los períodos evaluados, con una reducción media de −0,24 puntos (n=46) en la mRS; sin embargo, esta no fue consistente en todos los periodos, evidenciándose variabilidad en algunos cortes temporales. En contraste, el indicador puerta-aguja mostró un patrón heterogéneo sin un beneficio funcional claro, con una diferencia global que favoreció a los pacientes que no cumplieron el tiempo objetivo, reflejada por un incremento promedio de 0,92 puntos (n=60) en la mRS entre quienes sí lo cumplieron (fig. 3).
Desde una perspectiva económica, el cumplimiento del indicador puerta-TAC presentó medianas de costos institucionales menores en la mayoría de los períodos analizados. En conjunto, los pacientes que cumplieron el tiempo objetivo mostraron una reducción mediana de USD329 por paciente, lo que corresponde a una disminución aproximada del 6,4% en comparación con aquellos que no lo cumplieron. Se observó variabilidad temporal, con períodos específicos que mostraron costos similares o mayores entre los pacientes cumplidores, reflejando la influencia de factores clínicos y operativos adicionales sobre el gasto institucional (fig. 4).
De manera global, los pacientes que alcanzaron los objetivos de los indicadores de tiempo presentaron una mayor reducción en las puntuaciones de NIHSS en comparación con quienes no lo hicieron (6,4 vs. 4,2; n=137 vs. n=41), mejor estado funcional al alta reflejado por menores puntuaciones medias de mRS (2,45 vs. 2,85; n=124 vs. n=39) y menores promedio de costos institucionales por paciente (USD5.389 vs. USD6.308), lo que representa una reducción aproximada del 17,1% por paciente (tabla 1).
DiscusiónEn este estudio observacional de pacientes tratados con estrategias de reperfusión en un centro de excelencia en ACV, los hallazgos muestran que los pacientes que cumplieron los objetivos de tiempo mostraron desenlaces neurológicos y funcionales más favorables dentro de esta cohorte, destacándose el tiempo puerta-TAC como el indicador con mayor frecuencia sobre la discapacidad y los costos institucionales. Estos resultados refuerzan el concepto de que la neuroimagen temprana no es solo un paso diagnóstico, sino un determinante crítico de la calidad y el valor de la atención, tal como ha sido descrito previamente en estudios de mejora de procesos y en registros internacionales de ACV [5,8].
Los pacientes que cumplieron el indicador puerta-TAC presentaron mayores reducciones en la puntuación de NIHSS y mejores desenlaces funcionales medidos mediante la mRS al alta. Este patrón fue consistente a lo largo de los diferentes períodos analizados, con diferencias clínicamente relevantes en la magnitud de la recuperación neurológica. Estos resultados concuerdan con la evidencia previa que indica que la realización temprana de la TAC permite el acceso oportuno a terapias de reperfusión y se ha descrito junto con desenlaces funcionales más favorables [12]. De igual forma, análisis derivados de grandes registros, como Get With The Guidelines-Stroke, han descrito tendencias favorables en pacientes con tiempos puerta-TAC más cortos, incluyendo mayores tasas de trombólisis, menor severidad neurológica residual y mayor independencia funcional al alta [13].
Desde una perspectiva fisiopatológica y organizacional, las diferencias observadas entre grupos podrían derivarse de su posición estratégica dentro de la ruta de atención del ACV. La realización temprana de la TAC permite la exclusión de hemorragia, la confirmación diagnóstica, la determinación de elegibilidad para terapias de reperfusión y la activación inmediata de los flujos de trombólisis y trombectomía [14]. Los retrasos en este paso inicial pueden contribuir a retrasos posteriores dentro de la ruta asistencial que compromete los objetivos temporales posteriores, independientemente de la eficiencia de los procesos subsiguientes. Estudios de mejora de la calidad han demostrado que las intervenciones dirigidas específicamente a reducir el tiempo puerta-TAC conducen a mejoras sostenidas no solo en este indicador, sino también en los tiempos puerta-aguja [15].
En contraste, el comportamiento de los indicadores puerta-aguja y puerta-ingle fue más heterogéneo. Aunque el cumplimiento del objetivo puerta-ingle mostró mayores reducciones de NIHSS en la mayoría de los períodos evaluados y menor discapacidad en la mayoría de los períodos evaluados, su variabilidad fue mayor, probablemente reflejando la complejidad logística de la trombectomía mecánica y su dependencia de factores extrahospitalarios, como las transferencias interinstitucionales y el reconocimiento tardío de los síntomas. Adicionalmente, fluctuaciones en la demanda asistencial, incluyendo incrementos en la consulta espontánea, podrían haber contribuido a la variabilidad observada entre periodos, aunque estos factores no fueron medidos de manera sistemática en el presente estudio. Este hallazgo es consistente con estudios que describen que los retrasos prehospitalarios y las transferencias interhospitalarias siguen siendo determinantes clave del tiempo a la reperfusión y de los desenlaces funcionales en la trombectomía [16,17].
El indicador puerta-aguja no mostró un beneficio funcional consistente en todos los períodos, y se observaron intervalos con mayor discapacidad entre los pacientes que cumplieron el tiempo objetivo. Este patrón ha sido reportado previamente y puede estar relacionado con un sesgo asociado a la severidad, dado que los pacientes con déficits neurológicos más graves tienden a recibir trombólisis de manera más rápida, así como con las limitaciones de la NIHSS y la mRS para capturar trayectorias clínicas complejas en el contexto agudo [18,19].
Desde la perspectiva económica, el cumplimiento del indicador puerta-TAC presentó menores costos institucionales medianos por paciente, con una reducción global aproximada del 6%. Este hallazgo es consistente con evaluaciones económicas que demuestran que la atención temprana del ACV reduce la estancia hospitalaria, las complicaciones y la necesidad de cuidados posteriores, hallazgo compatible con estudios que describen un uso más eficiente de los recursos en escenarios de atención temprana en salud [20]. Modelos económicos y análisis de costos han mostrado que la optimización de los procesos de atención temprana —en particular la neuroimagen oportuna y el acceso rápido a terapias de reperfusión— se acompaña de menores costos asociados a discapacidad y dependencia funcional durante el seguimiento [21].
Los resultados muestran que los pacientes que alcanzaron los objetivos de tiempo experimentaron mayor recuperación neurológica, mejor estado funcional al alta y menores costos institucionales, hallazgo que es consistente con la literatura disponible sobre atención aguda del ACV donde se reportan las estrategias de reperfusión como benéficas en el aspecto clínico y económico incluso cuando se aplican a toda la población tratada. No obstante, los hallazgos sugieren que estas diferencias fueron más evidentes cuando la atención se brinda dentro de los tiempos recomendados, con un impacto más pronunciado sobre los desenlaces neurológicos y la reducción de costos. En este contexto, el cumplimiento del objetivo puerta-TAC muestra un mayor cambio, posicionando a este como un indicador importante del valor de la atención y como un foco prioritario para las estrategias de mejora continua de la calidad en los centros de excelencia en ACV, particularmente en países de ingresos medios.
Estos hallazgos son especialmente relevantes para sistemas de salud de países de ingresos medios y bajos como el colombiano, caracterizados por alta demanda asistencial, acceso heterogéneo, fragmentación en la atención y frecuentes remisiones interinstitucionales, factores asociados con retrasos en la atención del ACV y mayores costos hospitalarios [22,23]. En el contexto colombiano, donde el financiamiento hospitalario depende principalmente de mecanismos de facturación y reembolso entre Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y Entidades Promotoras de Salud (EPS), la prolongación de los tiempos de atención puede incrementar el consumo de recursos, la estancia hospitalaria y los costos derivados de complicaciones y discapacidad [24]. En este estudio, la información de costos fue obtenida a partir de los registros institucionales de facturación y cargos hospitalarios asociados a la atención intrahospitalaria del evento agudo.
En este escenario, la optimización del tiempo puerta-TAC representa una intervención factible, medible y potencialmente escalable, capaz de generar beneficios clínicos y económicos sustanciales sin requerir transformaciones estructurales complejas. Estudios realizados en sistemas de atención del ACV en países de ingresos medios han mostrado que las estrategias dirigidas a reducir los tiempos diagnósticos y terapéuticos se asocian con mayor eficiencia operativa, mejor utilización de recursos y reducción de costos relacionados con discapacidad y estancia hospitalaria [25].
LimitacionesEste estudio presenta algunas limitaciones, principalmente relacionadas con su diseño observacional descriptivo, ya que impide establecer relaciones causales, y las asociaciones observadas pueden estar influenciadas por factores de confusión no medidos, como la severidad basal, comorbilidades y tiempos prehospitalarios. Los desenlaces funcionales se evaluaron solo al egreso, sin seguimiento a largo plazo, y los costos analizados corresponden exclusivamente a costos institucionales directos. Finalmente, su carácter unicéntrico puede limitar la generalización de los hallazgos. No obstante, la evaluación sistemática y longitudinal de los indicadores de tiempo, de los desenlaces neurológicos y funcionales, y de los costos institucionales, constituye una fortaleza relevante y aporta evidencia valiosa desde el contexto de un país de ingresos medios.
ConclusiónEn esta cohorte de pacientes con ACV isquémico tratados con estrategias de reperfusión, el cumplimiento de los indicadores de tiempo se observó junto con mayores reducciones del NIHSS, menores niveles de discapacidad al alta y menores costos institucionales. Estas diferencias fueron más consistentes cuando la atención se brindó dentro de los tiempos recomendados, destacándose el indicador puerta-TAC como el que mostró el patrón más favorable entre los indicadores evaluados. Estos hallazgos resaltan la relevancia del monitoreo y la optimización de los indicadores temporales dentro del proceso de atención de los centros de excelencia en ACV, especialmente en países de ingresos medios.
FinanciaciónNo se obtuvo ningún tipo de financiación para la realización de este artículo.
Contribución de los autoresTony Fabian Alvarez Guzman: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, borrador del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta. Federico Silva: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, borrador del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta. Leidy Dayanna Jaimes Figueroa: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, borrador del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta. Maria Fernanda García Diaz: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, borrador del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta. Jose David Triana Mojica: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, borrador del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta. Jefferson Libardo Miranda Acevedo: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, borrador del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta. Alejandra Mendoza-Monsalve: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, análisis, interpretación de los datos, borrador del artículo, revisión crítica del contenido intelectual y aprobación definitiva de la versión que se presenta.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.
