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37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Aparato digestivo
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37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14-17 Octubre 2015
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160/2703 - Adenocarcinoma de apéndice cecal: Neoplasia infrecuente

S. del Amo Cachána, A. Sauto Gutiérrezb, G. Mediavilla Trisc, L. Bastida Eizaguirrec, J. Iturralde Irisod, I. de la Cruz Coutoe, E. Muro Torresf, E. López de Uralde Pérez de Albénizc, J. Polo Periáñezg y M. López Mirallesh

aMédico del Servicio de Urgencias. HUA Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. Álava. bMédico de Familia. Urgencias. Hospital Universitario Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. Álava. cMédico de Familia. Comarca Araba. Vitoria-Gasteiz. Álava. dMédico de Familia. Centro de Salud Casco Viejo. Vitoria-Gasteiz. Álava. eMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Comarca Araba. Vitoria-Gasteiz. Álava. fMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zaramaga. Vitoria. Álava. gMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gazalbide. Vitoria-Gasteiz. Álava. hMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zalbalgana. Vitoria. Álava.

Descripción del caso: Varón de 57 años. Fumador 40 cig/día. HTA.HBP en control. No IQ. Tratamiento habitual: enalapril, tamsulosina. Vuelta viaje a Bolivia hace 15 días. Acude a urgencias por estreñimiento de 2 meses de evolución, astenia, perdida de 10 Kg de peso y dolor hemiabdomen inferior con vómitos alimentarios hace 2 dias. Distermia los días previos. No síndrome miccional. No erupciones cutáneas, artralgias, mareo ni cefalea. Refería estudio en Bolivia, sin llegar a diagnostico. En Urgencias, analítica con PCR elevada, enzimas hepáticos normales, con neutrofilia, sin anemia ni alteraciones en la coagulación. Ag palúdico (-). Analítica de orina y gasometría venosa normales. Rx tórax y abdomen; normal. Ante dolor en FID con descompresión (+) y sd. constitucional, se realiza TAC abdominal con hallazgo de masa de 9 × 6 × 5 cm dependiente de apéndice cecal, que engloba uréter y anulación función renal derecha, sugestivo de neoplasia cecal. Se realiza consulta con Cirugía, que sugiere ingreso para estudio. Durante ingreso se realiza gastroscopia (normal), y colonoscopia donde se confirma adenocarcinoma cecal, con afectación ganglionar. Se programa intervención quirúrgica, con éxito y pasa a cargo de oncología médica.

Exploración y pruebas complementarias: Urgencias: Tª 37,5 oC, TA 137/85, FC 85, Sat 97%. ACP: rítmica; MVC, sin ruidos. Abdomen: blando y depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior y fosa iliaca derecha, Blumberg (+).Murphy (-), peristaltismo presente, PPRB (-). BQ: PCR 129, resto ok; Ag palúdico (-). Hemograma: Hb 13, neutrofilia 83,5%. Resto normal. Coagulación normal. RX tórax y abdomen: sin alteraciones. TAC abdominal: masa de 9 × 6 × 5 cm dependiente de apéndice cecal, que engloba uréter y anulación función renal derecha, sugestivo de neoplasia cecal. Planta Digestivo: gastroscopia, sin hallazgos significativos. H. pylori (-). Colonoscopia: masa dependiente de apéndice cecal con infiltración ganglionar. AP: adenocarcinoma cecal. Se realiza IQ (hemicolectomía derecha con linfadenectomía asociada), con control posterior en Oncología medica, para valorar tratamiento adyuvante con radioterapia o quimioterapia.

Juicio clínico: Adenocarcinoma primario de apéndice.

Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda. Colecistitis aguda, Pancreatitis, Perforación gástrica/duodenal. Tumores abdominales. Obstrucción intestinal. Síndrome carcinoide.

Comentario final: Los tumores de apéndice cecal son poco frecuentes y constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias con evolución y pronóstico variable. El adenocarcinoma de apéndice es una neoplasia poco frecuente (< 0,5% de los tumores gastrointestinales). La mayoría de los enfermos son operados por sospecha de apendicitis aguda y el diagnóstico del tumor se realiza con la AP de la pieza quirúrgica, Una baja proporción son sospechados preoperatoriamente y en este caso asociados a mal pronóstico, pues representan generalmente etapa avanzada de la enfermedad. Otras veces el diagnóstico se realiza en pacientes asintomáticos en el transcurso de cirugía o pruebas de imagen. El tratamiento de elección es la hemicolectomía derecha. El tratamiento adyuvante con radioterapia o quimioterapia mejora la supervivencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rivera Vaquerizo PA, Albaladejo Ortiz C, Blasco Colmenarejo M, Vicente Gutiérrez M, Mayor López J. Cistoadenocarcinoma mucinoso de apéndice. Rev Esp Enferm Dig. 2005;97(10).

2. McCusker ME, Coté TR, Clegg S. Primary malignant neoplasms of the appendix: a population-study from the surveillance. Cancer 2002;94 (12).

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